個舊市家院互融養老服務模式研究

張錫云

摘 要：隨著云南省個舊市人口老齡化程度不斷加深，單一家庭養老服務模式或是機構養老服務模式已經無法適應老年人對幸福晚年生活的追求。文章以個舊市為例，全面深入調研，重點圍繞養老機構以社區為平臺、向居家老年人提供養老服務——即家庭+社區+機構的模式，對其組織架構及運行體制機制、相關政策保障體系、服務成效等問題進行全方位、多角度的研究，提出促進家院互融養老服務模式發展的對策建議。

關鍵詞：家院互融；模式；問題；對策建議

Research on the Home-Institutional Integrated Elderly Care Service Modelin Gejiu City

Zhang Xiyun

（Communist Party School of Gejiu City，Gejiu，Yunnan 661000）

Abstract：With the increasing aging of the population in Gejiu City，Yunnan Province，the single-family elderly care service model or institutional elderly care service model can no longer meet the needs of the elderly for a happy and fulfilling life.Taking Gejiu City as an example，this paper conducts a comprehensive and in-depth investigation，focusing on the model of providing elderly care services to home-based elderly people through community-based platforms and institutions，namely the model of “home + community + institution”.It examines the organizational structure，operating system and mechanism，related policy guarantee system，and service effectiveness of the model from multiple perspectives and proposes countermeasures to promote the development of the home-institutional integrated elderly care service model.

Key words：home-institutional integration；model；issues；countermeasures

據聯合國人口基金會以及中國老齡委等預測，到2025年前后、中國60歲及以上老年人口占總人口的比重將超過20%，65歲及以上老年人口占總人口的比例將達到14%左右，中國將進入老齡社會?？傮w上看，我國人口紅利正在遞減，人口老齡化與社會養老功能滯后的矛盾日益凸顯，面對巨大的養老工作壓力，如何解決當前老年人老有所養問題，已成為政府、社會和家庭關注的焦點。黨的十九屆五中全會對養老問題予以了高度關注，提出實施積極應對人口老齡化國家戰略，明確強調：“推動養老事業和養老產業協同發展，健全基本養老服務體系，發展普惠型養老服務和互助性養老，支持家庭承擔養老功能，培育養老新業態，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，健全養老服務綜合監管制度?！蔽覀兛梢钥闯觯簾o論如何變化，在老年人養老服務體系中，居家養老都將長期發揮著關鍵性作用，因此要強化對居家養老特殊重要性的認識，把它放在養老服務體系重中之重來推進。

目前，我國老年人養老模式廣泛存在三種基本養老模式：家庭養老、機構養老和社區居家養老。三種基本養老模式的優劣變化和發展趨勢各不同，而家院互融養老服務模式是在基本建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系的基礎上，更加突出多種養老服務方式的互動融合，多個養老服務主體的高效協作，多項養老服務功能的全面提升。家院互融養老服務模式就是要通過社區平臺，改變過去傳統養老服務模式相對獨立、各自運作的狀態，讓居家老年人能獲得更專業和更多樣化、個性化的服務。此外，家院互融的市場化運作模式可以促進居家養老服務提供者的業務拓展，在繁榮居家養老服務市場的同時，帶動人口就業和養老產業的提質擴容，提高居家老年人生活質量。通過調研云南省個舊市老年人養老服務現狀，開展家院互融養老服務模式研究，探索一條可以使居家養老、社區服務和機構養老融為一體的道路，不僅能提高養老服務水平，而且還能有效降低政府和居家老年人在養老服務上的成本，解決機構養老和家庭養老的弊端，為家院互融機構養老向社區居家延伸奠定實踐基礎，推動個舊市居家養老事業的發展。

一、個舊市養老服務工作開展現狀

（一）制定政策措施，促進養老事業健康發展

近年來，個舊市先后制定出臺了《個舊市人民政府關于加快發展養老服務業實施意見》（個政發﹝2016﹞207號）、《個舊市人民政府辦公室關于印發個舊市養老體系建設“十三五”規劃的通知》（個政辦發﹝2017﹞173號）、《個舊市人民政府辦公室關于支持社會力量發展養老服業的實施意見》（個政辦發﹝2018﹞88號）、《個舊市人民政府辦公室關于印發個舊市全面放開養老服務市場提升養老服務質量的實施意見的通知》個政辦發（﹝2018﹞109號）等政策文件。2020年，個舊市全面放開養老服務，提升養老服務質量，制定印發《個舊市人民政府辦公室關于印發個舊市推進養老服務發展任務分解的通知》，協調推進個舊市養老服務行業穩健發展。到2020年末，全市養老床位數新增830張，達到2700張，基本實現每千名老年人擁有35張床位，新建或改擴建城鄉居家養老服務設施，城市社區覆蓋率達100%，鄉鎮覆蓋率達90%，農村社會覆蓋率達60%以上。對用自建產權用房興辦民營養老機構的和租憑用房興辦民營養老機構且租憑期滿5年以上的，積極幫助申請省、州補助資金，市政府每張床位分別給予一次性建設補助2500元、1250元支持。養老機構床位數10張以上且連續使用6個月以上的，從2017年1月起每床每年補助240元床位運營補貼。

經出臺激勵政策及貫徹落實，個舊市目前有6個社會力量興辦養老機構，其中個舊市老年人公寓屬民辦民營的醫養老結合的養老機構（設床位316張）。個舊市錫都老年公寓（設床位172張）、個舊市錫城鎮敬老院（設床位151張）屬公建民營的養老機構，溫馨之家（民辦民營可設床位35張）屬民辦民營，以上3個屬于已在民政局備案的養老機構?，F正在辦理備案登記的有個舊市和諧老年公寓（設床位46張）和個舊市沙甸區養老院（設床位42張）民辦民營。個舊市夕陽紅居家養老服務中心（民辦民營設床位30張）已通知其到有關部門辦理合法經營手續。

（二）項目帶動，加快養老機構發展

個舊市采取項目引領、政策鼓勵、加大投入等措施，加大個舊市城鄉鎮養老服務設施、場所建設力度，有效緩解為老服務資源供給不足的問題，養老服務業得到有序健康發展。2019年，個舊市共有9個鄉鎮敬老院，床位542張。其中：錫城鎮敬老院152張，大屯鎮敬老院150張（已竣工），卡房鎮敬老院140張（已竣工），雞街鎮倘甸敬老院20張，賈沙鄉敬老院20張，蔓耗鎮敬老院60張（已竣工）。3所村級敬老院，床位56張，其中大屯孫家寨村敬老院15張，卡房斗姆閣村敬老院15張，雞街福家營村敬老院26張。個舊市社會福利院276張，錫都老年公寓360張，老年人公寓316張，紅河州第三人民醫院200張（醫養結合）。67個城鄉居家養老服務中心759張。其中錫都老年公寓和仁愛老年人公寓屬社會力量舉辦，仁愛老年人公寓316張床位屬護理型養老床位。全市39個城市社區養老服務設施已達全覆蓋，79個農村社區現有28個社區已建有養老服務設施。全市養老機構總床位數2389張，每千名老人養老床位數達到29.5張，養老服務機構發展初步形成覆蓋城鄉的國家、集體、民營三位一體多元化發展格局。

（三）醫養結合，注重老年人健康養老

個舊市共有18家醫院，其中開設老年病?？频尼t院有3家，保證城鄉老年人病有所醫。提供中醫藥健康養老的養老機構2個（個舊市仁愛老年人公寓、紅河州第三人民醫院），擁有簽約家庭醫生的城鄉居家養老人12324人，基層衛生機構健康管理的65歲以上老年人達43337人，健康管理率達54.4%，比2015年增加1346人。個舊市中醫院在個舊市大屯新區建設中醫醫院項目，建設內容為新建老年人住院樓、門診樓、急診醫技樓、普通住院樓、后勤服務、制劑樓。總建筑面積118500平方米（其中：地下14000平方米），設置床位1500張，其中：養老病床500張。兩項目的建設將改變個舊市護理床位數少的問題，為老年人的健康養老打下堅實的基礎。

（四）著力扶持養老事業發展

按照《個舊市人民政府辦公室關于加快推進養老服務事業發展的意見》精神，對床位數在50張以上連續使用6個月以上的養老服務機構床位，按每張每月10元補助標準兌現床位運營補助。2011年至2016年，市政府共撥付補助金31.36萬元，先后幫助個舊市仁愛老年人公寓申請省級床位一次性建設補助111.25萬元，州級床位運營補助10.05萬元。2020年，個舊市開展養老機構運營補貼和高齡健康長壽補貼發放工作，發放養老機構運營補貼11家86.5萬元，發放新冠肺炎疫情防控期間養老機構運營一次性補助12家8萬元，發放社會力量興辦養老機構床位建設一次性補助4家19.5萬元；發放高齡健康長壽補助11262人659.48萬元，補助11家養老機構參加綜合責任保險，降低運營風險。

（五）繼續督促抓好養老機構安全工作

根據《紅河州民政局轉發云南省民政廳關于印發開展民政服務機構查大風險防大事故百日行動工作方案的通知》（紅民電〔2019〕7號）、《紅河州民政局轉發關于做好養老院消防安全風險防范整治工作的緊急通知》（紅民電〔2019〕18 號）等文件要求，個舊市民政局聯合住建、消防、衛健、市場監管部門，建立聯席會議制度，加強對養老機構安全和服務質量監管。一是強化組織領導。結合實際，及時制發工作方案、通知，安排部署各鄉鎮（區、處）及各養老服務機構按要求抓落實，做好自檢自查，確保老年人的生命和財產安全。二是強化督查。2020年對全市養老機構進行安全生產大檢查，共計28家次日常檢查、14家次專項檢查；由個舊市民政局、市場監督管理局、衛生和健康局、消防救援大隊聯合督查14家次，并向各養老機構提出整改建議。三是強化整改落實。對于檢查出來的安全隱患，即時下發整改通知，要求相關養老機構制定整改方案，限期整改，民政局及時跟進整改督查。四是強化宣傳，提高安全意識。每年民政局與個舊市消防救援大隊聯合組織養老機構消防安全知識宣傳教育培訓及集中警示活動。召集個舊轄區養老機構消防安全責任人、管理人、職工和護理對象開展消防安全知識技能培訓和應急疏散體驗和滅火逃生演練，進行消防安全知識問卷調查。制作印刷和“養老服務機構消防安全須知八條”掛圖、手冊，在養老服務機構廣泛宣傳，進一步提高各養老機構安全管理工作能力。個舊市消防救援大隊每月深入轄區養老服務機構聯合督導檢查3次，指導養老機構排查整改火災隱患，向管理人員和入住老人傳授防火滅火和自救逃生知識，開展“面對面”消防宣傳服務，各養老機構安全意識和消防技能有較大提升。

（六）加大城鄉養老機構提質改造工作，并納入省、州10件惠民實事

2019年，個舊市完成1個城市公辦養老機構項目提質改造，即個舊市社會福利服務中心敬老院；完成2個城市公辦養老機構消防改造，即：個舊市大屯鎮敬老院和個舊市雞街鎮敬老院；完成1個農村互助養老服務站提質改造，即個舊市雞街鎮上乍甸村委互助養老服務站。2020年，個舊市全年爭取省級福彩公益金共計800萬元，對6個鄉（鎮）敬老院進行提質改造，老年養護院項目建設順利推進，截至年末，完成勘測定界、工程勘察、 EPC 招標及設計施工總承包合同簽訂、電力設施改造等前期工作，進入項目施工圖設計階段。

（七）全面排查養老服務機構，進行“互聯網+養老”服務平臺信息錄入管理

根據州民政局轉發《云南省民政廳關于全面開展養老機構（設施）摸底大排查工作的通知》（云民福﹝2019﹞10號）要求，個舊市進行養老服務機構排查工作，并將養老服務機構基本信息錄入“互聯網+養老”平臺進行規范化管理。2020年，個舊市開展養老護理員培訓工作，通過在線培訓和舉辦培訓班等形式供培訓養老護理員52人次。

二、個舊市家院互融養老服務模式發展中存在的問題

通過對個舊市老年人養老服務工作調研發現，個舊市目前主要存在三種基本養老模式，即家庭養老、機構養老和社區居家養老。家庭養老作為傳統的養老模式在個舊市普遍存在，但在“421家庭結構”下，老人的贍養負擔加劇，子女要應對不斷增加的工作壓力、自身的生活壓力，照顧老人的時間和精力十分有限，導致空巢老人增多。隨著老人年齡的增加，出現失能、失智情況，家庭養老就力不從心，在家庭中老人一般很難得到專業細致的照料護理、醫療保健及精神文化等服務，這也正是家庭養老的致命弱點。機構養老是社會化的養老模式，但目前個舊市養老機構發展現狀無法滿足需求。社區居家養老是一種新興的家庭養老與社會養老有機結合的社會化養老模式，但社區養老有其自身很難避免的短處。三種養老模式優劣不同，變化和發展趨勢也不同，家院互融養老服務模式充分考慮到當前個舊市區域社會經濟發展現狀，比較符合居家老年人的意愿需求，但家院互融養老服務模式在發展推進中仍然存在一系列問題。

（一）對家院互融養老服務模式的認識仍處于探索階段

當前個舊市老年人養老模式長期以來是依靠家庭養老為主，這種傳統的養老模式已不再適應社會養老發展的趨勢。在這種情況下，家院互融養老服務模式的推行至少存在三種制約發展的片面認識。第一種是對政府所承擔的養老作用認識不到位：老年人養老問題過于依賴政府，普遍認為當前所有養老問題都應由政府解決，過于強調政府主導作用而忽視其他主體的重要作用，這就影響家院互融養老服務模式多元化主體的構成，不利于各種社會資源的有效整合。第二種是對主要參與服務機構主體作用認識不到位：認為市場運營機構和社區等服務主體應做好各自工作，這就使得服務受到局限，忽視多種服務主體之間的互補性，導致機構養老與家庭養老完全隔離缺失互融，從養老服務供需角度來看不符合當前養老新的形勢要求，完全不能解決老年人的養老需求。第三種是傳統的家庭養老在人們的思想觀念中已經根深蒂固，老年人家屬對家院互融的認識度不高，大多數人認為養老事業與己無關，對參與家院互融養老這種新模式認同度也不高。

（二）對家院互融養老服務的運行模式了解不全面

當前個舊市老年人養老模式長期以來以機構養老和居家養老等為主。隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，老年人對養老服務的需求不斷在變化，要求也越來越高，而社區、家庭和機構等養老服務模式在實踐過程中存在著難以克服的障礙和問題，為彌補二者之不足，家院互融養老服務模式作為新興模式出現在人們的視野之中，但這并不意味著該模式是完美無缺的。人們對家院互融養老服務模式的認知是陌生的，該模式在實踐推廣方面尚未成熟，仍需要從模式結構、組織架構、服務流程和服務方式等方面進行研究探索。一是家院互融養老服務模式結構不科學，各服務主體職責不明晰，分工不明確，影響該模式在實踐推廣中的效果。二是在家院互融養老服務組織架構上，各服務主體的融合機制有待進一步完善，在養老服務工作中未形成有效融合。三是在家院互融養老服務方式上存在服務方式簡單，針對性不強，老年人可選擇的服務不多，滿足不了老年人的個性化需求。

（三）家院互融養老服務體系不完善

家院互融養老服務模式在發展推進過程中，服務長效機制未形成，實效性尚未經受考驗，建立完善的家院互融養老服務體系對提高服務供給效率，提升服務水平，發揮家院互融養老服務模式的優勢具有較高的社會價值。一是各類家院互融養老服務供給主體尚未發揮各自優勢，沒有形成利益發展的共同體，沒有形成養老服務的分類分層，服務供給單一，多元供給體系不完善，分工體系不清晰，家院互融養老服務模式的作用不明顯。二是創建家院互融養老服務信息化平臺工作不被重視，應充分利用互聯網、大數據、物聯網、云計算等技術手段支持研發和應用智慧養老院、社區居家智能養老系統，重點拓展遠程提醒和控制、動態監測和記錄、自動報警和處置等養老服務功能工作開展滯后。三是家院互融養老服務模式的服務內容開發和研究不多，在服務內容上大多延用舊的養老模式的內容，相對于原有的機構養老服務內容沒有較大的優越之處，明顯存在自身的缺陷，特色不夠，針對性不強。

（四）家院互融養老服務的服務流程不清晰

一是審批制度不完善，管理程序不透明、審批流程不公開，這些給推進家院互融養老服務模式造成了阻礙。二是在家院互融養老服務流程上多呈現出機構臃腫、分工過細、環節過多、手續繁瑣、影響老年人尋求服務過程的體驗。三是沒有建立指導和協商機制，政府、社區和養老機構缺少互動融合，沒有形成合力，不利于家院互融養老服務模式推進。

（五）家院互融養老服務考評機制不健全

為了更好推進家院互融養老服務模式，需要建立相應的評價機制。但在實際運用中該模式在考核評價上缺少相關配套政策文件，在調研服務的可行度、滿意度和公平性等方面以及對家院互融督查、評估和獎懲考評機制都有待進一步完善。 一是考核機構不明確，全面推進家院互融養老服務模式缺乏有效性的指導和監督，不利于工作的開展。二是考核內容過于形式化，多為走過程，對家院互融養老服務工作的針對性評價及效益評估缺乏有效性方法。三是考核方式單一，多采用聽匯報、查資料和座談聽意見的方式，這極大地忽略了服務對象的體驗感和真實意見，考評對推進家院互融養老服務工作促進作用不明顯。四是考核結果運用不明顯，評估結果多被收起來存檔，沒有起到指導、激勵和懲罰的作用，推進家院互融養老服務工作缺乏有效性幫助。

三、個舊市家院互融養老服務模式的發展建議

隨著個舊市人口老齡化程度越來越高，高齡老人、空巢老人越來越多，老年人養老問題日益突顯，家庭承擔的養老負擔越來越重，政府面對的養老壓力也越來越大。在這種形勢下，家院互融養老服務模式具有廣泛推廣性。所謂“家院互融”，在這里“家”指的是“居家養老”，“院”指的是“院舍養老（機構養老）”，家院互融養老服務模式是居家養老和機構養老在社區平臺上的有機融合和模式創新。家院互融在本質上是把社區、養老機構和家庭三方面自身優勢資源進行組合并合理利用，其核心是以社區為平臺，依靠養老機構，將專業、規范的養老服務引入社區、引向家庭，將養老專業機構的養老服務項目進行開發和完善，通過機構養老服務人員的專業性保障居家養老服務水平。根據家院互融養老服務模式發展趨勢來分析，家院互融養老服務工作可以從以下幾個方面持久和有效推進。

（一）建立家院互融養老服務的分工體系

推行家院互融養老服務模式要發揮政府、社區和養老機構及家庭等各自職能，立足于社區，服務于居家，優勢于機構，其核心在養老機構的專業化服務。養老機構作為該養老服務體系中的支撐部分，發揮著最專業、最系統、最直接的作用，這也是家院互融養老服務模式最大優勢的所在。

1.政府部門。在家院互融養老服務體系中，政府不直接為老年人提供服務，但要主動承擔起養老的社會職能。（1）政策制定和宣傳的引導者——通過制定家院互融養老服務的各項規章制度和相關優惠鼓勵政策，引導養老服務機構、企業、社會組織和全體民眾廣泛參與，動員并鼓勵企業積極加盟，發動社區老年人參加并成為家院互融養老服務成員。（2）項目資金支持者——加大對家院互融養老服務資金的投入，統籌協調安排各類養老服務資金，提高政府財政養老服務補助資金的使用效益。（3）方案制定和推進實施者——制定符合當地《家院互融養老服務模式運營方案》，推行并實施《推進家院互融養老服務工作實施意見》。（4）督查和評估負責者——制定家院互融養老服務工作標準、管理督查工作要求和工作評估標準，通過定期和不定期走訪調查回訪被服務老年人的意見和建議，定期評估考核養老服務機構或企業，不斷總結家院互融養老服務工作帶來的收益和弊端，更好地整合市場、社區和社會民間力量，以促使家院互融養老服務效益達到最優化。

2.社區。社區要積極搭建平臺，充分發揮政府和居家老年人的紐帶作用，整合資源供給。一是充分發揮社區資源優勢，為提供養老服務的機構提供服務項目互通的平臺，一方面可以主動承接一些養老服務項目，另一方面督促和指導養老機構提供養老服務供應的具體實施。二是完善社區養老服務網絡化建設。全面掌握老年人居家養老的詳細信息，了解老年人居家養老服務的各類需求，積極配合政府相關部門在這一領域的工作開展，并監管好社區服務站點的工作。

3.養老機構。建立家院互融養老服務模式發展的市場運營機制，進一步激發養老服務模式的內在生機和活力。一是參與政府招標采購。挖掘自身資源，提升服務品質，增強家院互融市場競爭力，針對老年人養老服務需求多樣性的特點，不斷細化生活照料、醫療保健、心理慰藉、精神文化等養老服務項目最大限度滿足老年人養老服務的需求，發揮養老機構服務的專業化、精細化和多樣化。二是加強服務能力建設。主動承擔社會責任，服務政府，保障家院互融養老服務模式的公益性。學習先進技術，支持開發特色項目，提高人員素質，強化服務技能，完善信息化服務內容，推動養老服務產業的發展。

4.家庭。發揮家庭養老助老傳統，既提倡家人照顧老年人的傳統美德，又大力倡導老年人參與并支持家院互融養老服務模式的發展。

（二）優化家院互融養老服務的運行模式

1.家院互融養老服務模式的邏輯結構是在不改變居家老年人生活環境的前提下，依托社區為家庭、各類服務機構、專業人士和社會志愿者搭建服務平臺，為居家老年人提供多種養老服務項目，實現家庭居家養老和機構養老的無縫銜接。家院互融養老服務模式結構具體見圖1。

家院互融養老服務運行模式是以社區為平臺、居家養老和機構養老融合發展為總體思路，探索一條可以使居家養老、機構養老和社區服務合為一體的道路，能進一步整合資源，充分利用、合理配置各類相關的專業人員，使“家”“院”一體，融合到專業化的更高層次上。既保障居家老年人的心理接受度，又能提供專業化保障服務水平，更有助于打造老年人宜居友好模范社區。第一，堅持政府主導。政府主動履行養老服務中的職責，建立家院互融養老服務政策支持體系，通過政府購買服務的形式，為居家老年人提供養老專業化服務。第二，堅持市場驅動。全面放開養老服務市場，吸引社會資本進入家院互融養老服務市場，豐富服務項目，提高服務水平，支持和鼓勵各類養老服務主體活力，加快形成競爭有序、多元參與的家院互融養老服務供給體系，彌補專業養老機構不足的現狀。

2.完善家院互融養老服務組織架構，建立融合機制，推動各服務主體在養老服務工作中形成有效融合。家院互融養老組織架構基本上由民政部門（政府）、家院互融服務中心、各社區家院互融服務站和志愿助老服務組織構成。其中，民政部門在推進家院互融服務工作中履行統籌、指導、協調、監督和評估職責，負責家院互融服務中心的組建工作。家院互融服務中心是由當地民政部門組建的涉老服務組織，進行民非企業登記。服務中心以“需求主導、政府扶持、市場運作、自負盈虧”為原則，強化特色服務，以連片輻射、連鎖經營、統一管理的方式逐步進人市場化運作軌道，不斷擴大服務人群的覆蓋面，在提高經濟和社會效益的同時實現良性發展。家院互融服務站以社區為單位來組建，形成“一中心、多站點”的網格式養老服務模式。培育和發展志愿助老服務組織，發動公益慈善等組織參與養老服務，鼓勵工會、共青團、婦聯、殘聯、紅十字會等組織開展養老助老志服務活動，安排資金支持各類老年互助組織，發揮老年群眾組織的作用。

3.規范家院互融養老服務方式，增加服務供給，增強服務保障。一是無償服務。政府適當增加對家院互融養老服務資金的投入，統籌安排各類養老服務補助資金，由政府出資向具有當地戶籍并居住在當地的居家老年人提供具有社會保障性質的基礎性照護服務。養老機構落實服務員上門為老人服務，其服務對象為享受國家定期撫恤補助優撫對象、最低生活保障家庭、子女贍養有一定困難以及完全依靠或部分依靠社會贍養的“三無”人員和農村“五保戶”等等。二是低償服務。主要針對獨居、孤寡、經濟困難或高齡（80周歲以上）的老年人以及部分生活不能自理或不能完全自理的特殊老年群體提供基本生活保障的服務，部分費用通過資金補貼等方式由政府承擔，自費部分低于市場價格，由家院互融服務中心收取。三是有償服務。由家院互融服務中心為老年人提供統一、透明、可及的居家養老服務。與服務項目相對應，明確服務收費價格，家院互融服務中心依據老年人選擇的相應養老服務項目合理收取費用。這種服務方式主要是滿足具有一定經濟基礎的居家老年人個性化需求，實現養老服務市場與政府相互補充、相互協調、相互促進。

（三）完善家院互融養老服務體系

1.加強分類管理，提高服務工作水平。通過政府購買服務和實施分類管理的方式，優化服務內容，擴大服務的受益面，提高服務工作水平。主要推行養老服務包設計：一是根據養老服務不同主體提供的服務屬性進行養老服務包分類，如第一類是由政府主體提供的基本公共養老服務包；第二類是由社會組織、市場主體提供的市場化、個性化和專業化養老服務包；第三類是由非政府組織和志愿者主體提供的互助性、公益性養老服務包。二是根據服務對象年齡特征、經濟狀況、照護等級、需求狀況等不同情況，按照養老服務項目對服務對象進行分類，設計相應適合的服務包。按收費高低大致可分為三類：一級服務收費高，服務對象多為高齡失能特殊人群，這類群體要求提供的養老服務項目內容多、質量高，選擇多為專業化服務，服務難度較大；二級服務收費適中，服務對象多為部分生活不能自理人群，這類群體要求提供的養老服務項目內容選擇性大，服務難度一般；三級服務收費較低，服務對象多為低齡生活能自理人群，這類群體要求提供的養老服務項目內容針對性強，個性化需求多，服務難度不大但服務質量要求高。

2.規范服務項目，提高服務質量。一是安全服務項目。按照嚴格的安全服務標準，在固定的時間上門為老人提供安全服務，及時、準確掌握服務對象基本生活安全狀況，消除服務對象家中用電、用氣、用水等安全隱患，了解服務對象基本需求并反饋給家院互融服務中心或服務站。二是訂單式服務項目。家院互融中心通過擇優選聘企業具體承擔養老服務項目，開發補全家政便民、物業維修、老人日托、康復保健、人文關懷、文化教育、環保綠化、政策咨詢等各大類各項服務。服務對象選擇服務項目，簽訂合同獲取市場化專業服務。三是菜單式服務項目。居家老年人可根據自己的個性化需求，有針對性地進行點單，選擇自己想要的服務。四是公益性助老項目。服務對象無償由政府、社會團體和志愿者提供特定服務。

3.加強智慧化建設，提高服務工作效率。政府、機構和社區三方共同攜手打造家院互融“互聯網＋智慧養老服務”平臺，核心工作是加強數據庫建設，依托數據庫全面掌控服務主體信息和全面了解服務對象信息，從而提供精準、便捷、優質的家院互融養老服務。由于在養老服務過程中，供給方和需求方的信息都是動態的，因此搜集信息、整理信息、分析信息、借助信息精準化提供服務也是智慧化養老服務的關鍵。

支持研發和應用家院互融智慧化養老服務系統，充分利用互聯網、大數據、物聯網、云計算等技術手段，重點拓展遠程提醒和控制、自動報警和處置、動態監測和記錄等養老服務功能。依托“互聯網＋智慧養老服務”平臺，以家院互融服務中心、各社區家院互融服務站點為據點，積極設立呼叫中心服務模式和智能化系統，老年人的服務請求一旦發出就會迅速把相關信息轉移到平臺，由服務中心向服務站點發送信息服務方向，服務方為老年人直接提供及時、有效的服務。

整合家庭養老、社區居家養老和機構養老的優勢資源，建立家院互融養老服務智慧網絡，及時將機構養老剩余資源（如剩余床位、空閑場所等）、機構服務（如醫護人員等）和社區剩余資源、社區服務等向社會公開，把一切養老力量和社會團體納入養老服務的“互聯網”中，相互融合，資源共享，依托智慧養老系統實時對接供需雙方，充分提高一切養老資源的利用效率。

（四）嚴格家院互融養老服務的過程管理

1.嚴格審批流程。首先，由老年人向家院互融服務中心提出養老服務申請并填寫統一制作的《家院互融養老服務申請表》，新增加服務的應每月報批一次。其次，由家院互融服務中心匯集社區居委會、街道辦事處、殘聯、社區家院互融服務站點共同提出服務對象的審批和分類管理意見。第三，由家院互融服務中心報當地民政局由下至上逐層核實、審批，審批結果反饋申請人。

2.規范服務流程。首先，家院互融服務中心（站）接到服務對象申請后，上門采集服務需求數據，建立服務對象信息檔案，做到一人一檔，采集信息及時存儲在數據中心。其次，服務對象通過撥打服務專線，提出服務需求，家院互融服務中心（站）通過大數據實現服務中心與各街道服務站之間的統一派單和監督管控，實現快速打印工單，確保服務人員及時上門為老人提供相應的服務。第三，服務結束時，服務對象需簽字確認。家院互融服務中心（站）運用信息服務系統平臺，通過電話或上門回訪服務對象，征詢其對服務質量、服務人員態度等方面的意見和建議，并按照規范要求進行檢査考核。

3.建立指導和協商機制。成立家院互融養老服務體系建設聯合指導組，建立專家學者的智囊團為家院互融養老服務體系建設提供智力支持，建立家院互融聯席會議制度，搭建服務主體督促、協商活動的平臺，形成共建機制，營造良好的工作氛圍。

（五）加強家院互融養老服務工作保障和評估機制建設

通過加強家院互融養老服務工作保障和評估機制建設，切實推進家院互融養老服務水平和質量，提升老年人的生活品質，推進地方養老服務事業社會化和專業化發展，為促進地方經濟、社會和人的全面發展發揮積極作用。

1.保障機制。一是民政部門加強對家院互融服務中心日常運營、安全管理和服務質量等方面的監督管理，完善養老服務機構等級評定、服務質量評估等機制，評估結果及時向社會公開，并作為居家養老服務機構享受政府有關扶持政策、承接政府購買服務項目的依據。二是由民政部門牽頭建立養老服務綜合信息平臺，定期公布和更新政府提供居家養老服務目錄、居家養老服務機構名錄等信息，為社會公眾免費提供政策咨詢、信息査詢等服務，并依托信息平臺做好監督管理工作。

2.評估機制。一是明確評估工作由地方民政部門負責組織實施。民政部門負責研究制定地方家院互融養老服務工作評估實施辦法，認真對家院互融服務中心（站）落實工作情況進行客觀公正評估。二是要加強對服務對象服務質量跟蹤調查工作。以各社區家院互融服務站點為單位按不少于3%的比例在政府購買服務對象中隨機抽取調查服務對象，從服務檔案的完善、服務時間準確率、服務項目完成率、服務水平、投訴結案率、老年人滿意率等方面對家院互融養老服務實體進行服務質量評價，建立家院互融養老服務實體等級管理與評價體系。三是民政部門要把評估結果和調查情況記入家院互融工作檔案，并與家院互融服務中心（站）工作效能結合，對評估不合格的，民政部門要及時停止撥款、取消項目承接資格甚至解除合同。對評估優秀的，民政部門要重點支持并打造培育形成一批可復制可推廣的家院互融養老服務模式示范點。

四、結語

綜上所述，家院互融養老服務體系是一個整體性工程，居家、機構、社區三者在數量、結構上要取得平衡，更重要的是三者要取得資源上的整分、功能上的協同，以及基于這種協同和整合的動態系統構建。在構建的同時，更要注重服務功能的開發，要注重服務半徑是否能覆蓋到周邊社區，實現居家養老、機構養老和社區養老共同推進、同步提升。家院互融養老服務模式充分考慮到當前城市區域社會經濟發展現狀，比較符合居家老年人的意愿需求，經過多年的探索實踐，也取得了非常突出的社會效益。

參考文獻：

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（責任編輯 張 燁）