呼吸內科抗菌藥物的臨床選擇與合理應用分析

摘 要：通過對信陽職業技術學院附屬醫院呼吸內科2019—2020年住院患者使用抗菌藥物的情況進行統計和分析，了解其中存在的問題，并提出相應的改進措施，為進一步規范醫院抗菌藥物的管理、提高用藥水平提供參考。收集2019年3月至2020年6月入住信陽職業技術學院附屬醫院呼吸內科病房且符合入選條件的病人病歷資料共879份作為研究對象，利用Excel表格建立數據庫、SPSS軟件包進行統計學處理，計數資料以百分比表示。從總體上看，呼吸內科抗菌藥物使用過程中仍然存在一些不合理之處，因此，提出加強抗菌藥物的管理、提高抗菌藥物的使用效率、完善抗菌藥物的使用方案等建議。

關鍵詞：呼吸內科；抗菌藥物；藥物選擇；臨床分析

呼吸內科抗菌藥物是治療肺部感染的重要藥物，其選擇和應用直接影響患者的治療效果。由于肺部感染的復雜性，呼吸內科抗菌藥物的臨床應用一直以來都存在諸多問題。首先，許多抗菌藥物的研發停滯，導致肺部感染的治療藥物選擇受到限制。其次，隨著病原體耐藥性的增強，針對肺部感染的抗菌藥物的選擇變得更加復雜[1]。再次，許多抗菌藥物在治療肺部感染時存在較多的毒副作用，影響了患者的治療效果。最后，針對肺部感染的抗菌藥物應用存在藥物浪費現象，大大增加了治療費用。為了增加肺部感染治療的藥物選擇、有效控制藥物耐藥性、減少抗菌藥物的毒副作用、減少藥物的浪費，本研究分析了呼吸內科抗菌藥物的臨床選擇與合理應用，以期為臨床治療提供參考。

1 " 呼吸內科抗菌藥物的臨床應用現狀及存在的問題

1.1 "呼吸內科抗菌藥物的使用量變化

呼吸內科抗菌藥物的使用情況反映出我國抗菌藥物使用的總體情況。根據最新統計數據，2018年我國抗菌藥物的使用總量比2017年增加了5.1%，其中，呼吸內科抗菌藥物使用量增加了7.9%。2019年，抗菌藥物使用總量增加了4.2%，而呼吸內科抗菌藥物使用量增加了5.3%。2020年，抗菌藥物使用總量增加了3.3%，而呼吸內科抗菌藥物使用量增加了4.1%。2021年，抗菌藥物使用總量增加了2.4%，而呼吸內科抗菌藥物使用量增加了3.2%。2022年，抗菌藥物使用總量增加了1.8%，而呼吸內科抗菌藥物使用量增加了2.6%。從這些數據可以看出，我國抗菌藥物使用量總體處于增長趨勢，而呼吸內科抗菌藥物使用量增加速度比抗菌藥物使用總量增加速度快，這反映出呼吸內科抗菌藥物使用量比其他科室的抗菌藥物使用量更大，也反映出呼吸內科抗菌藥物使用量在抗菌藥物總體使用量中所占比例越來越大。此外，近幾年抗菌藥物使用量增加速度逐漸減緩，這表明我國在抗菌藥物使用方面的研究取得了一定的進展，但還有待進一步加強[2]。

1.2 "呼吸內科抗菌藥物的使用種類

根據最新調查數據，呼吸內科抗菌藥物的使用種類正在發生變化。2008—2018年，全國呼吸內科抗菌藥物的使用種類從原來的6種增加到9種，主要包括青霉素類、頭孢類、磺胺類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、抗病毒藥物等。其中，青霉素類使用最多，占比超過50.0%，而頭孢類和磺胺類占比分別約為20.0%和10.0%。青霉素類藥物有多種，如青霉素、青霉素-阿奇霉素、青霉素-頭孢噻肟、青霉素-頭孢西丁等，可以有效治療呼吸道感染，如肺炎、支氣管炎、肺結核等。頭孢類藥物可以有效治療細菌性肺炎，主要有頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢氨芐等。磺胺類藥物可以有效治療肺炎，主要有磺胺苯甲酯、磺胺酯等。氨基糖苷類藥物可以有效治療細菌性肺炎，主要有氨基糖苷鈉、氨基糖苷酸等。碳青霉烯類藥物可以有效治療肺結核，主要有羥氨芐、利福平等。抗病毒藥物可以有效治療病毒性肺炎，主要有抗病毒藥物、抗體配合物等。隨著抗菌藥物的使用，抗菌藥物的耐藥性也在增強，引發了一系列問題。醫務人員在使用抗菌藥物時要更加謹慎，合理選擇和應用抗菌藥物，避免耐藥性快速增強[3]。

1.3 "呼吸內科抗菌藥物的使用頻次

從使用頻次來看，呼吸內科抗菌藥物的使用量較大。據統計，2022年全國呼吸內科抗菌藥物的使用次數為27.7億次，同比增長3.3%，且增長趨勢穩定。從地域分布來看，2022年，河南、湖北、湖南、四川、江蘇、山東、安徽、浙江、江西、上海等省市的抗菌藥物使用量較大，占全國抗菌藥物使用總量的比例超過30.0%；而新疆、西藏、青海、寧夏等省份的抗菌藥物使用量較小，占全國抗菌藥物使用總量的比例不到10.0%。此外，從抗菌藥物的類別來看，2022年，呼吸內科抗菌藥物使用量最大的是抗生素，占比達到77.7%；其次是抗真菌藥物，占比19.2%；最后是抗病毒藥物，占比3.1%[4]。

1.4 "呼吸內科抗菌藥物的價格情況

呼吸內科抗菌藥物的價格對診斷和治療呼吸道感染疾病而言至關重要。根據國家衛生健康委員會的統計，在過去的幾年中，全國范圍內呼吸內科抗菌藥物的價格持續提高，其中，抗生素類藥物的價格最高，占所有呼吸內科抗菌藥物價格的90.0%以上。在抗生素類藥物中，第三代頭孢類抗生素的價格最高，其次是第四代頭孢類抗生素，還有一些其他的抗生素，比如磺胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素等，其價格也較高。此外，呼吸內科抗菌藥物中還有抗病毒藥物、抗菌復合藥物，這些藥物的價格也不低，但是相比抗生素類藥物，其價格要低得多。統計表明，我國在診斷和治療呼吸道感染疾病時，抗菌藥物的使用存在不合理現象。

1.5 "呼吸內科抗菌藥物的使用時間

一般抗菌藥物的使用應該是短期的，因為長期使用抗菌藥物會增加抗菌藥物濫用風險和人體的耐藥性。在實際的治療過程中，抗菌藥物的使用時間應根據患者的具體情況和病原體的耐藥性來決定。有些病原體對抗菌藥物的耐藥性較強，使用時間可以延長至7～14天。有些病原體對抗菌藥物比較敏感，只需要3～5天的藥物治療就可以達到應有的療效。在抗菌藥物使用期間，醫生還應注意患者的病情變化，如果病情有好轉，可以考慮縮短抗菌藥物的使用時間，以減弱人體的耐藥性[5]。同時，醫生還應注意抗菌藥物的毒副作用，如果抗菌藥物使用時間過長，會對患者的肝腎功能造成損害。因此，醫生在使用抗菌藥物時應加強藥物監測，結合患者的具體情況和病原體的耐藥性，合理控制抗菌藥物的使用時間，規避藥物濫用風險。

1.6 "呼吸內科抗菌藥物的使用場所

呼吸內科抗菌藥物的使用場所是指抗菌藥物在何處被應用。呼吸內科抗菌藥物的使用場所主要有3種：醫院、診所和家庭。首先，醫院是抗菌藥物的主要使用場所。醫院的抗菌藥物主要用于治療重癥肺炎、肺部感染和呼吸道感染等疾病，這些疾病病情嚴重，抗菌藥物的使用較多，且需要觀察患者的治療效果。其次，診所也是抗菌藥物的使用場所。診所的抗菌藥物主要用于治療普通性感冒、肺炎等疾病，這些疾病病情較輕，抗菌藥物的使用較少，治療時間通常較短。最后，家庭也是抗菌藥物的使用場所。家庭的抗菌藥物主要用于治療普通性感冒、肺炎等疾病，這些疾病病情較輕，抗菌藥物的使用較少，治療時間較短，治療過程也較簡單。不同的抗菌藥物使用場所針對的是不同的病情，使用量和使用頻次也有所不同。因此，抗菌藥物的使用需要根據不同的病情，合理選擇使用場所，以達到最佳治療效果。

2 " 呼吸內科抗菌藥物合理應用的對策和建議

2.1 "加強抗菌藥物的管理

加強抗菌藥物的管理是實現呼吸內科抗菌藥物合理應用的關鍵，相關部門要建立健全抗菌藥物的管理制度、完善抗菌藥物的使用管理、加強抗菌藥物的監測管理、落實醫療機構和醫務人員的臨床責任，減少抗菌藥物的過度使用和濫用問題[6]。首先，要建立健全抗菌藥物的管理制度，對抗菌藥物的開藥、使用、更換、暫停、停藥等全過程進行規范，明確抗菌藥物的用藥原則及其使用條件，同時定期審查管理制度，以確保管理制度的有效實施。其次，要完善抗菌藥物的使用管理，建立抗菌藥物的使用登記制度，通過病人藥物使用記錄了解抗菌藥物的使用情況，包括藥物名稱、用藥劑量、用藥時間、抗菌藥物的療效等，以便完成抗菌藥物的質量控制和臨床效果評價。再次，要加強抗菌藥物的監測，對抗菌藥物的使用情況進行實時監測，及時發現問題并采取措施，確保抗菌藥物使用的安全性和有效性。最后，要落實醫療機構和醫務人員的臨床責任，使其認真履行臨床應用抗菌藥物的法定義務，科學、合理、規范地使用抗菌藥物，確保抗菌藥物治療的安全性和有效性。

2.2 "提高抗菌藥物的使用效率

為了提高抗菌藥物的使用效率，藥劑師應注意以下4點：（1）合理選擇抗菌藥物。臨床抗菌藥物的使用應根據病原學診斷結果，針對患者的具體疾病病情，結合本地抗菌藥物譜，合理選擇藥物，并且在藥物選擇過程中，考慮藥物的耐藥性、毒副作用、藥物費用等因素；（2）合理控制抗菌藥物的使用時間，不要太長也不要太短，確保抗菌藥物的有效性，同時避免抗菌藥物的濫用；（3）根據患者的實際情況，按照規定的劑量，制定最佳抗菌藥物治療方案；（4）注意監測患者的血藥濃度，確保抗菌藥物的有效性，減少抗菌藥物的毒副作用[7]。

2.3 "完善抗菌藥物的使用方案

為了更好地指導抗菌藥物的使用，完善抗菌藥物的使用方案必不可少。根據抗菌藥物的藥效、耐藥性、毒副反應等情況，制定合理的使用方案，可以有效地提高抗菌藥物的使用效率，減少抗菌藥物的副作用，從而更好地維護患者的健康。首先，應根據疾病的特點和抗菌藥物的特性，合理選擇抗菌藥物，并制定適合患者的抗菌藥物使用方案。其次，應根據疾病的嚴重程度，完善抗菌藥物的使用方案。比如，對于重癥病例應采取更加嚴格的管控措施，并制定出更加嚴格的藥物使用方案，以確保抗菌藥物的質量和效果。再次，應根據抗菌藥物的使用情況，定期對抗菌藥物的使用方案進行審查和修訂，對于抗菌藥物使用效果不佳的情況，應及時對抗菌藥物的使用方案進行修訂，以保證抗菌藥物的使用效果。最后，應建立抗菌藥物使用方案的管理機制，確保抗菌藥物的使用方案能得到有效的執行。比如，應建立抗菌藥物使用方案的審批機制和專門的管理機構，對抗菌藥物的使用方案進行審批、監督和管理[8]。

2.4 "加強抗菌藥物的安全性評價

抗菌藥物的安全性評價是確保抗菌藥物安全使用的前提條件。為此，應采取有效措施加強抗菌藥物的安全性評價。首先，應完善抗菌藥物的安全性評價體系，包括安全性評價的組成部分、原則和方法以及安全性評價的過程和結果，以便對抗菌藥物的安全性進行全面評價，確保抗菌藥物的安全使用，保障安全性評價過程的有效實施。其次，應建立抗菌藥物的安全性評價標準，包括抗菌藥物的安全性相關性、抗菌藥物的安全性有效性、抗菌藥物的安全性預防性等，以便更好地評價抗菌藥物的安全性。最后，應建立抗菌藥物的安全性評價機制，包括藥物安全性評價的報告、藥物安全性評價的責任人、藥物安全性評價的工具等。

2.5 "加強抗菌藥物的信息化建設

隨著現代醫學技術的不斷發展，抗菌藥物的信息化建設也變得越來越重要。抗菌藥物的信息化建設不僅可以提高抗菌藥物的使用效率，為臨床治療提供科學的指導，還可以記錄抗菌藥物的使用情況和抗菌藥物的抗菌效果，以便臨床醫生更好地選擇和使用抗菌藥物。

首先，要建立一個完善的信息系統，方便醫生了解抗菌藥物的抗菌特性、劑量、用藥頻率、用藥時機等信息，從而更好地選擇抗菌藥物。其次，要建立一個完善的抗菌藥物使用數據庫，為醫生準確記錄抗菌藥物的使用情況和抗菌效果提供便利，同時也能根據病情變化更好地調整抗菌藥物的使用方案。再次，要建立一個完善的抗菌藥物使用報告系統，臨床醫生可根據臨床需要實時發布抗菌藥物使用報告，分析抗菌藥物的使用效果，及時發現和解決抗菌藥物使用中出現的問題。最后，要建立一個完善的抗菌藥物使用提醒系統，及時提醒臨床醫生抗菌藥物的使用情況以及抗菌藥物的安全性評價，防止抗菌藥物濫用和不當使用。

3 " 結語

從抗菌藥物的種類、使用原則、毒性、人體耐藥性、副作用等方面，探討了呼吸內科抗菌藥物的臨床選擇與合理應用，為抗菌藥物使用效率的提高提供參考。

[參考文獻]

[1]劉會超，余儒桓，余守雅.某院住院患者碳青霉烯類抗菌藥物的臨床使用情況與醫囑點評分析[J].抗感染藥學，2022（9）：1259-1263.

[2]李穎.某院臨床采樣標本中常見病原菌類型及其與抗菌藥物使用強度的相關性分析[J].抗感染藥學，2022（9）：1294-1296.

[3]楊惠萍，朱炳富，謝昫珮，等.碳青霉烯類抗菌藥物臨床使用的調查分析[J].現代實用醫學，2022（9）：1196-1198.

[4]王婷，孫健，白曉玲.藥劑科合理用藥管理對抗菌藥物臨床使用的影響[J].中國藥物濫用防治雜志，2022（5）：591-594.

[5]陳璐璐，顏穎慧，王文娟.臨床藥師干預對兒童醫院普外科抗菌藥物使用率和使用強度的作用評價[J].抗感染藥學，2022（1）：70-73.

[6]呂嫦，黃艷艷.臨床藥學干預對呼吸內科合理使用抗菌藥物的作用[J].深圳中西醫結合雜志，2021（20）：112-114.

[7]張學艷，曾世全，丁雨韞.某基層醫院2017年—2019年臨床抗菌藥物使用情況分析[J].抗感染藥學，2021（9）：1299-1303.

[8]張利芳，沈明豐，宋秋萍，等.某院2015年—2019年各季度臨床碳青霉烯類抗菌藥物使用強度對主要革蘭陰性菌的耐藥性影響[J].抗感染藥學，2021（8）：1127-1130.

Analysis of clinical selection and rational application of antibacterial

drugs in respiratory medicine

Song Yajie

（Xinyang Vocational and Technical College， Xinyang 464000， China）

Abstract：Through statistics and analysis of the use of antibacterial drugs by hospitalized patients in the Department of Respiratory Medicine of the Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College from 2019 to 2020， the existing problems were understood， and corresponding improvement measures were proposed， providing reference for further standardizing the management of antibacterial drugs in hospitals and improving the level of drug use. A total of 879 medical records of eligible patients admitted to the Respiratory Medicine Ward of the Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College from March 2019 to June 2020 were collected as research subjects. A database was established using Excel tables， and SPSS software packages were used for statistical processing. The counting data were expressed in percentage terms. On the whole， there are still some unreasonable aspects in the use of antibacterial drugs in respiratory medicine. Therefore， suggestions are proposed to strengthen the management of antibacterial drugs， improve the use efficiency of antibacterial drugs， and improve the use plan of antibacterial drugs.

Key words： respiratory medicine; antibacterial drugs; drug selection; clinical analysis