丁苯酞注射液治療腦梗死后失語的療效及對患者語言功能恢復(fù)的影響

【摘要】目的 探討腦梗死后失語患者采用丁苯酞注射液治療的效果及對其語言功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2021年1月至12月淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院診治的腦梗死后失語患者95例作為研究對象，按照隨機(jī)編號抽簽結(jié)果進(jìn)行分組，對照組（47例）患者予以常規(guī)治療，觀察組（48例）患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞注射液治療。比較治療效果，并對兩組患者治療前后神經(jīng)功能及語言功能恢復(fù)情況、動脈血流速度各項指標(biāo)和治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者語言功能各個分項評分和血流速度相應(yīng)指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對照組。兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 腦梗死后失語患者通過在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞注射液能夠提高治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及語言功能的恢復(fù)，同時不增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞注射液；腦梗死；失語；語言功能

中圖分類號：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.013

腦梗死屬于重癥腦血管病變的一種，可引發(fā)腦組織、腦神經(jīng)等損傷或壞死，輕則發(fā)病時患者會感到眩暈、四肢無力等，嚴(yán)重時則會造成意識喪失、休克等[1]。失語癥屬于腦梗死預(yù)后發(fā)病率較高的后遺癥之一，其不僅會導(dǎo)致患者發(fā)音異常，嚴(yán)重時甚至?xí)蛊錈o法理解周圍人的語言，對生理和心理均會構(gòu)成嚴(yán)重影響。針對該情況可實施康復(fù)訓(xùn)練，能夠逐漸幫助患者恢復(fù)語言功能，但見效速度緩慢、恢復(fù)周期較長，因此需要借助藥物干預(yù)的方式提升效率[2]。丁苯酞不僅可以提升腦細(xì)胞的代謝功能，還可促進(jìn)腦神經(jīng)組織的恢復(fù)，但其針對失語癥的干預(yù)效果尚存在爭議，需要進(jìn)一步研究?；诖?，本次研究針對95例腦梗死后失語患者，探討丁苯酞注射液的治療效果及對患者語言功能恢復(fù)的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至12月淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院診治的腦梗死后失語患者95例作為研究對象，按照隨機(jī)編號抽簽結(jié)果分為對照組和觀察組。對照組共47例，男性22例，女性25例；年齡45～76歲，平均年齡（61.23±3.25）歲。觀察組共48例，男性24例，女性24例；年齡44～76歲，平均年齡（61.31±3.30）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可對比。患者家屬同意參與配合治療研究，簽署知情同意書。本研究取得淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT等檢查確診為腦梗死疾病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴失語癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究用藥過敏；②合并精神方面疾??；③合并肝腎功能疾病。

1.2 治療方法 為對照組患者采取常規(guī)降壓控脂方案，所選擇的藥物包括阿司匹林（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021425，規(guī)格：0.3 g）、氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120035，規(guī)格：75 mg）、阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193143，規(guī)格：10 mg]，均采取口服用藥方式，以溫開水送服即可，單次服用劑量分別為0.3 g、75 mg、10 mg，其中氯吡格雷、阿托伐他汀鈣片用藥均為1次/d，阿司匹林需在入睡前30 min給藥1次。口服用藥的同時，還需根據(jù)患者各檢查指標(biāo)的情況，對水電解質(zhì)、血酸堿度等平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，并做好血容量擴(kuò)充干預(yù)。待各指標(biāo)穩(wěn)定超過48 h后行語言功能康復(fù)訓(xùn)練治療，包括發(fā)音訓(xùn)練、口面部器官肌肉鍛煉、語音矯正、節(jié)奏感訓(xùn)練、呼吸功能調(diào)節(jié)等，單次康復(fù)訓(xùn)練時間控制在30 min以內(nèi)，根據(jù)患者疲勞程度每天開展1～2次即可。

觀察組同樣采用常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，并聯(lián)合丁苯酞（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL）治療，該藥物采取靜脈滴注的方式，單次給藥劑量為25 mg，將藥物與生理鹽水（濃度為0.9%；劑量為250 mL）混合。嚴(yán)格控制給藥速度，單次滴注時間需超過50 min。2次/d，期間需至少間隔6 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效觀察。對兩組患者治療4周后療效予以觀察，劃分為顯效（疾病相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失，語言功能基本恢復(fù)正常，可正常溝通交流）、有效（疾病相關(guān)癥狀表現(xiàn)改善，語言功能部分恢復(fù)，溝通稍有障礙，但不造成嚴(yán)重影響）、無效（疾病相關(guān)癥狀仍存在，語言功能有障礙，無法正常、順利溝通）3種情況，總有效率=顯效率+有效率。②神經(jīng)功能評估。利用NIHSS量表[4]對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，共計42分，評分越高，患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③語言功能評估。利用CRRCAE量表[5]對兩組患者治療前后語言功能進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及聽理解、復(fù)述、說、閱讀4方面，各個方面評分0～30分，評分越高，患者語言功能越佳。④動脈血流速度指標(biāo)檢測。利用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者治療前后動脈血流速度指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、平均血流速度（Vm）、血管搏動指數(shù)（PI）。⑤不良反應(yīng)，包括腹瀉、頭暈、皮疹等，統(tǒng)計對比總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 26.0作結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，[例（%）]表示計數(shù)資料，非等級資料對比行χ2檢驗，等級資料對比行z檢驗，（x±s）表示計量資料，對比行t檢驗。Plt;0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能比較 兩組患者經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者語言功能比較 治療后兩組患者語言功能各個分項評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者動脈血流速度指標(biāo)比較 治療后兩組患者血流速度相應(yīng)指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

腦梗死發(fā)病是由腦組織缺血所造成的，缺血狀態(tài)下不僅損傷腦實質(zhì)，在缺少營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣等供應(yīng)的情況下還會導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞損傷或壞死，尤其是梗死灶中心位置的神經(jīng)組織受到影響最為嚴(yán)重[6]。因此臨床應(yīng)對腦梗死患者時，需根據(jù)其發(fā)病時間采取相應(yīng)的干預(yù)措施。可即便如此，腦梗死患者預(yù)后階段的后遺癥也難以完全避免，其中失語癥占比較大，其主要是由于發(fā)病時梗死灶覆蓋語言中樞神經(jīng)區(qū)域所導(dǎo)致，預(yù)后后遺癥表現(xiàn)為口齒不清、閱讀功能障礙、溝通障礙等，該類患者的視覺、聽覺、觸覺等功能均完好無損，而表達(dá)能力嚴(yán)重喪失，即便在意識完全清醒的狀態(tài)下也無法與他人正常溝通或閱讀書籍，進(jìn)一步研究也發(fā)現(xiàn)該類患者的頜面部、咽喉部肌肉無萎縮或痙攣的情況，因此判斷與語言神經(jīng)功能障礙有密切關(guān)聯(lián)[7]。既往嘗試借助細(xì)胞活化劑進(jìn)行干預(yù)，雖然可以起到緩解病癥的效果，但作用不夠明顯，且見效緩慢。而通過康復(fù)訓(xùn)練的方式雖然副作用最小，醫(yī)療成本最低，但同樣需要較長的周期以供恢復(fù)，期間患者可能會出現(xiàn)多種負(fù)面心理，加之不配合等隱患的影響，使得實際應(yīng)用的效果無法確保。

深入研究后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腦神經(jīng)受到損傷時，內(nèi)皮質(zhì)組織中所含有的乙酰膽堿遞質(zhì)量會大幅度下降，且損傷越嚴(yán)重這種下降趨勢越明顯[8]。而當(dāng)該類遞質(zhì)濃度降低后，便會表現(xiàn)出語言、記憶等多種神經(jīng)功能障礙，且伴有注意力不集中、反應(yīng)遲緩等問題。丁苯酞則可以對缺血病灶區(qū)域內(nèi)涉及的膽堿能神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，可緩解腦梗死預(yù)后階段的語言功能狀態(tài)。從研究結(jié)果中可以看出，聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞的觀察組患者治療總有效率為95.83%，明顯高于對照組的76.60%，且觀察組患者治療后的聽理解、復(fù)述、說、閱讀等語言功能評分也明顯高于對照組。

丁苯酞除保護(hù)神經(jīng)元功能外，還可以改善微循環(huán)狀態(tài)，提升原缺血區(qū)域內(nèi)的血流灌注效率，加快毛細(xì)血管的新生速度，以便提高腦組織自身的代償功能，也可降低再灌注時引發(fā)的機(jī)體損傷，最大程度保留控制語言功能的神經(jīng)細(xì)胞。該藥物還可控制缺血區(qū)域內(nèi)一氧化氮相關(guān)酶的活性，控制一氧化氮的濃度，降低對神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷。丁苯酞還可抑制花生四烯酸的合成量，刺激谷氨酸物質(zhì)的大量釋放，以此緩解局部腦組織的炎癥，避免腦梗死后的水腫病變復(fù)發(fā)，減少對神經(jīng)纖維的壓迫。另外，研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后動脈血流速度指標(biāo)測定結(jié)果均明顯高于對照組（Plt;0.05），由此證實丁苯酞能夠有效改善患者血流動力學(xué)。現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)丁苯酞能夠有效抑制氧自由基對組織的不良影響，增強(qiáng)抗氧化酶的合成量和效果，以提升對腦細(xì)胞、腦神經(jīng)等的保護(hù)作用[9]。但需要注意的是，該藥物服用過多也會引發(fā)惡心嘔吐、腹瀉等消化道不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還可能伴有頭暈癥狀，從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)率為8.33%，對照組為4.26%，二者間無明顯差異，說明如用藥劑量嚴(yán)格控制，可將其不良反應(yīng)限定在較低的范圍內(nèi)。研究所使用的劑型為注射劑，其優(yōu)勢在于可在合并吞咽困難的患者群體中應(yīng)用，加之口服丁苯酞會使生物利用率降低，以靜脈滴注的方式可進(jìn)一步提升單次給藥的效果，也可在未溶栓治療前介入，以便于術(shù)前對腦神經(jīng)組織形成保護(hù)，降低預(yù)后階段的并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率。

總之，腦梗死后失語患者通過在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞注射液能夠提高治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及語言功能的恢復(fù)，同時不增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李華， 吳海強(qiáng)， 馬桂英， 等. 丁苯酞聯(lián)合語言康復(fù)治療對急性腦梗死后運動性失語患者神經(jīng)功能及語言損傷恢復(fù)的影響研究[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 15（4）： 418-421.

楊君君， 陳穎， 李偉， 等. 丁苯酞聯(lián)合依諾肝素鈉對急性腦梗死纖溶系統(tǒng)和血液流變學(xué)的影響[J]. 心腦血管病防治， 2020， 20（2）： 207-210.

中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會卒中學(xué)組，中國卒中學(xué)會急救醫(yī)學(xué)分會. 急性腦梗死溶栓治療急診綠色通道構(gòu)建專家共識[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2017， 37（8）： 681-684.

尤曉涵， 楊淼， 明霞光， 等. 鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死療效及對患者血液流變學(xué)影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2020， 41（6）： 743-745， 757.

呂虎， 范從華， 王曉偉. 丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響[J]. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2020， 45（12）： 1484-1488.

閆斌， 劉素梅， 張盼盼， 等. 阿加曲班聯(lián)合丁苯酞對分水嶺腦梗死的療效及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響[J]. 卒中與神經(jīng)疾病， 2020， 27（1）： 89-92.

劉春艷， 談鷹， 姬曉偉， 等. 丁苯酞序貫治療中青年急性腦梗死的療效及安全性研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2020， 42（5）： 481-484.

薛偉新， 黃慶嘉， 陳煒. 丁苯酞注射液聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對氧化應(yīng)激指標(biāo)、血管內(nèi)皮生長因子水平的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2020， 18（15）： 2513-2516.

李偉旺， 賀鵬， 張冬子， 等. 丁苯酞輔助神經(jīng)節(jié)苷脂對大動脈粥樣硬化性腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)及側(cè)支循環(huán)建立的影響分析[J]. 貴州醫(yī)藥， 2020， 44（12）： 1916-1917.