注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合基礎(chǔ)治療方案在毒蜂蜇傷患者中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 探討注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合基礎(chǔ)治療方案在毒蜂蜇傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年10月至2022年10月貴港市中醫(yī)醫(yī)院治療的120例毒蜂蜇傷（均為胡蜂蜇傷）患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組行基礎(chǔ)治療方案與氫化可的松治療，觀察組給予基礎(chǔ)治療+甲潑尼龍琥珀酸鈉，比較兩組患者臨床療效、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、肌酐（SCr）、尿素，及癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者CK-MB、LDH、GPT、SCr、尿素水平均明顯下降，但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。觀察組患者疼痛緩解、腫脹消退時(shí)間均短于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 在毒蜂蜇傷患者行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，增用甲潑尼龍琥珀酸鈉可促進(jìn)相關(guān)癥狀的改善，提高短期內(nèi)治療總有效率，且用藥安全性良好。

【關(guān)鍵詞】毒蜂蜇傷；甲潑尼龍琥珀酸鈉；臨床療效；安全性

中圖分類號(hào)：R757.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.017

胡蜂尾部毒刺直接與毒腺相連，蜇傷人后，毒腺中的毒素進(jìn)入人體，可引起局部反應(yīng)或全身反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可致過敏性休克[1]。對(duì)確診為毒蜂蜇傷的患者，應(yīng)在正確描述臨床表現(xiàn)并確定分期的情況下，評(píng)價(jià)過敏反應(yīng)或毒性作用的嚴(yán)重程度，選取相應(yīng)的急救與治療措施。既往過敏反應(yīng)常用的治療藥物有依匹斯汀、倍他米松等：依匹斯汀屬于組胺H1受體拮抗劑，可通過抑組胺及其他化學(xué)介質(zhì)的釋放，達(dá)到抗過敏效果；倍他米松是激素類藥物，具有抗炎、抗過敏等作用。目前，糖皮質(zhì)激素治療用藥主要有氫化可的松與甲潑尼龍琥珀酸鈉，兩者均具有較強(qiáng)的抗炎作用，可用作危急重癥患者急救的輔助用藥。本研究對(duì)甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合基礎(chǔ)治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，重點(diǎn)探討其對(duì)毒蜂蜇傷患者癥狀及體征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月貴港市中醫(yī)醫(yī)院治療的120例毒蜂蜇傷（均為胡蜂蜇傷）患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組中男性34例，女性26例；年齡23～57歲，平均年齡（34.17±6.04）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～4 h，平均發(fā)病時(shí)間（1.49±0.36）h；蜇傷部位：頭頸部26例，四肢22例，多處蜇傷12例。對(duì)照組中男性32例，女性28例；年齡21～59歲，平均年齡（34.94±6.35）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～4 h，平均發(fā)病時(shí)間（1.33±0.28）h；蜇傷部位：頭頸部25例，四肢21例，多處蜇傷14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)貴港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合毒蜂蜇傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②蜇傷處有明顯紅腫、瘀點(diǎn)瘀斑等；③無本研究所用藥品的相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蜘蛛、螞蟻等毒蟲咬傷；②入院時(shí)有嚴(yán)重并發(fā)癥，或治療期間病情突然惡化且轉(zhuǎn)院者；③蜇傷至入院時(shí)間間隔gt;4 h者；④合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均按《胡蜂蜇傷規(guī)范化診治中國專家共識(shí)》[3]進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注體征變化、過敏反應(yīng)分級(jí)、蜇傷針數(shù)、既往史等，并警惕器官功能受累的早期表現(xiàn)。確定蜇傷的嚴(yán)重程度并對(duì)傷口做緊急處理后，按如下方法進(jìn)行基礎(chǔ)治療：①過敏反應(yīng)分級(jí)治療。Ⅰ級(jí)患者口服鹽酸依匹斯汀膠囊（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20160012，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，1次/d；Ⅱ級(jí)患者給予倍他米松乳膏（唐山紅星藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H13022106，規(guī)格：0.1%）局部治療，2次/d。②Ⅱ級(jí)以上過敏反應(yīng)者，酌情考慮給予腎上腺素注射治療。③500～1 000 mL等滲晶體液靜脈輸注30 min，靜脈推注20 mg呋塞米注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053949，規(guī)格：2 mL∶20 mg）。④治療期間監(jiān)測(cè)出入量，以維持尿量在100～200 mL/h范圍為目標(biāo)，行床旁滴定式治療。在此基礎(chǔ)上，兩組給予糖皮質(zhì)激素類不同藥物治療，具體方法如下。對(duì)照組：早期靜脈滴注氫化可的松注射液（河南同源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021864，規(guī)格：2 mL∶10 mg），200～400 mg/次，1次/d。觀察組：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103047，規(guī)格：40 mg），15～30 mg/kg，靜脈方式給藥。兩組患者持續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療第3天，對(duì)兩組患者的整體療效進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患處紅腫、疼痛、瘀點(diǎn)瘀斑等癥狀及體征較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，全身中毒癥狀基本消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)有明顯恢復(fù)為顯效；患處癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，全身中毒癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，心、肝、腎功能等指標(biāo)改善為有效；患者癥狀及體征、全身癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，或有加重傾向?yàn)闊o效。計(jì)算兩組總有效率并進(jìn)行比較。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②生化指標(biāo)。分別于治療前、治療5 d后空腹采集5 mL外周靜脈血，離心（4 ℃，3 000 r/min，10 min）后分離上層血清，低溫（-20 ℃）保存待檢。采用全自動(dòng)生化免疫儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：BK-1200）、全自動(dòng)生化分析儀（HITACHI，型號(hào)：7180）檢測(cè)生化指標(biāo)[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、肌酐（SCr）、尿素]。③疼痛緩解與腫脹消退時(shí)間。④不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)包括氣短、嘔血/嘔吐、頭痛、心慌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較 治療后，兩組患者CK-MB、LDH、GPT、SCr、尿素水平均明顯下降，但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患者疼痛緩解、腫脹消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

胡蜂蜇傷是山區(qū)常見急癥，發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)分布特征[4]。既往臨床資料顯示，胡蜂蜇傷可導(dǎo)致橫紋肌溶解、全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性腎損傷、多器官衰竭[5]等多種疾病，繼而嚴(yán)重危害患者身體健康。胡蜂蜇傷后引起的毒性作用、過敏反應(yīng)較復(fù)雜，有刺痛、紅腫、瘀血等局部反應(yīng)，以及溶血性貧血、肝腎功能損傷等全身癥狀。對(duì)毒蜂蜇傷患者，在完成基礎(chǔ)治療的同時(shí)，予以糖皮質(zhì)激素，可進(jìn)一步增強(qiáng)抗過敏效果，并在減輕腫脹、調(diào)節(jié)免疫、抗休克等方面發(fā)揮作用。可的松主要用于治療自身免疫性疾病、垂體功能減退癥等，可抑制結(jié)締組織增生，減少毒性物質(zhì)的釋放或炎性滲出。甲潑尼龍琥珀酸鈉是既往皮膚疾病治療的常用藥，對(duì)天皰瘡、嚴(yán)重脂溢性皮炎等有良好療效[6]。將其用于毒蜂蜇傷患者的抗炎、抗休克治療，具有一定的可行性。

本研究中，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，提示兩組患者所用治療方案均有一定的改善作用。分析其原因，考慮與不同藥物的聯(lián)合作用有關(guān)。以Ⅱ級(jí)過敏反應(yīng)患者為例，選用倍他米松乳膏進(jìn)行局部治療，能夠發(fā)揮抗炎、減少滲出作用，兼有止癢、緩解不適等效果；對(duì)癥狀嚴(yán)重者給予腎上腺素，可延緩全身炎癥反應(yīng)進(jìn)程，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。但過度依賴基礎(chǔ)治療方案也存在局限性，對(duì)照組部分患者在持續(xù)治療后癥狀并未得到控制，考慮與蜇傷的嚴(yán)重程度、患者個(gè)體差異等有關(guān)。與之比較，觀察組增用甲潑尼龍琥珀酸鈉，并給予高劑量治療，具有比可的松更強(qiáng)的抗炎作用，無排鉀等副作用，水、鈉潴留作用較弱，適宜用于危重癥病例的急救。CK-MB與毒蜂蜇傷患者的預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)，李大歡等[7]研究發(fā)現(xiàn)，將CK-MB水平與患者的中毒評(píng)分納入臨床診療分析，可為患者的預(yù)后預(yù)測(cè)提供重要參考。LDH、GPT是肝功能檢測(cè)的常用指標(biāo)，LDH、GPT水平異常升高可能提示肝臟受累或肝功能損傷；SCr、尿素對(duì)患者腎功能損傷的判斷有參考意義，從既往臨床資料[8]看，毒蜂蜇傷致腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，故治療期間有必要監(jiān)測(cè)SCr、尿素等指標(biāo)的變化。考慮患者治療過程可能出現(xiàn)器官損傷風(fēng)險(xiǎn)，本研究將上述指標(biāo)作為評(píng)估治療過程安全性的依據(jù)，以監(jiān)測(cè)急救過程中患者心、肝、腎功能的異常變化。經(jīng)檢測(cè)，治療后，兩組患者CK-MB、LDH、GPT、SCr、尿素水平均明顯下降，但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療過程中兩組患者的器官功能受損情況均得到良好控制。考慮增用甲潑尼龍琥珀酸鈉，不會(huì)對(duì)患者器官功能損傷的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，能夠在不加重患者肝、腎負(fù)擔(dān)的情況下，促進(jìn)臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，提升總有效率，治療方法的安全性良好。疼痛、腫脹是毒蜂蜇傷后常見表現(xiàn)，在對(duì)傷口采取緊急處理的前提下，積極采取其他治療措施，盡快鎮(zhèn)痛并消腫，是綜合治療的重要目標(biāo)之一。本研究中，觀察組患者疼痛緩解、腫脹消退時(shí)間均短于對(duì)照組，考慮給予甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行輔助治療，能夠在癥狀、體征改善方面發(fā)揮顯著作用。而從聯(lián)合治療的角度看，本研究納入患者中仍有部分患者的癥狀、體征緩解時(shí)間過長，對(duì)此類病例，應(yīng)慎重分析癥狀緩解效果欠佳的原因，及時(shí)調(diào)整治療方案或增用其他輔助治療方法，如徐桂琴等[9]提出的清熱解毒類中藥內(nèi)服和外敷療法，李利等[10]提出的刺血拔罐配合金黃如意膏封包治療。本研究中，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯差異，可見在急救治療過程中對(duì)毒蜂蜇傷患者給予基礎(chǔ)治療方案并聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉，是一種安全、有效的救治策略，具有較好的可行性。

綜上所述，在毒蜂蜇傷患者行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，增用甲潑尼龍琥珀酸鈉可促進(jìn)相關(guān)癥狀的改善，提高短期內(nèi)治療總有效率，且用藥安全性良好。

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