精神專科醫院住院患者發生下呼吸道感染的相關因素分析

【摘要】目的 探討精神專科醫院住院患者發生下呼吸道感染的相關因素，為住院精神病患者下呼吸道感染防控提供參考。方法 以2021年3月至2023年3月南京市江寧區第二人民醫院收治的80例住院精神疾病患者為研究對象，依據有無并發醫院獲得性下呼吸道感染分為實驗組（發生感染，24例）和對照組（未發生感染，56例）。回顧性收集兩組臨床資料，匯總與下呼吸道感染相關的資料信息并進行單因素分析，比較觀察指標差異，用多因素Logistic回歸分析導致患者下呼吸道感染的危險因素。結果 實驗組患者平均年齡高于對照組，合并呼吸系統慢性病患者占比高于對照組，飲酒史患者占比高于對照組，平均住院時間長于對照組，接受封閉式管理患者占比高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組性別構成比、疾病類型構成比、病程、高血壓病史、糖尿病病史、心腦血管疾病病史、吸煙史、住院季度構成比、侵入性操作診療史與抗生素濫用史比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。經多因素Logistic回歸分析，年齡≥60歲、合并呼吸系統慢性病、既往飲酒史、住院時間≥3周、采用封閉式管理是導致精神醫院專科下呼吸道感染的危險因素（均Plt;0.05）。結論 精神專科醫院的老年患者及合并呼吸系統慢性病、有飲酒史、住院時間長和接受封閉式管理的患者易發生下呼吸道感染，醫院開展院內感染管理，應將此類患者作為重點對象，加強防控，最大程度降低感染風險，確保患者醫療安全。

【關鍵詞】精神專科醫院；精神疾病；住院患者；下呼吸道感染；危險因素

中圖分類號：R56；R749 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.041

下呼吸道感染指各種致病菌入侵喉部以下氣管、支氣管所引起的感染，是臨床常見呼吸系統疾病，具有一定傳染性。患者住院期間并發下呼吸道感染，會加重病情，導致住院時間延長、醫療費用增加等問題，嚴重則可引起患者死亡[1]。精神專科醫院收治各種類型的精神障礙患者，由于病情的特殊性，此類患者易發生下呼吸道感染，而下呼吸道感染又對精神類藥物敏感，處理不當可導致呼吸抑郁。因此，精神疾病患者并發下呼吸道感染更加兇險，明確導致患者下呼吸道感染的危險因素，識別高危人群并加強感染防控至關重要。文章現以精神專科醫院收治精神疾病患者為例，探究導致患者發生醫院獲得性下呼吸道感染的危險因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年3月至2023年3月南京市江寧區第二人民醫院收治的80例住院精神疾病患者為研究對象，依據有無并發醫院獲得性下呼吸道感染分為兩組。實驗組（發生感染，24例）：男性13例，女性11例；精神分裂癥6例，雙相情感障礙4例，偏執性精神障礙5例，分裂情感性精神障礙4例，腦器質性精神障礙4例，其他1例；病程1～14年，平均病程（6.22±1.34）年。對照組（未發生感染，56例）：男性30例，女性26例；精神分裂癥13例，雙相情感障礙9例，偏執性精神障礙12例，分裂情感性精神障礙10例，腦器質性精神障礙9例，其他3例；病程1～13年，平均病程（5.87±1.53）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究獲南京市江寧區第二人民醫院醫學倫理委員會審批通過，患者簽署知情同意書。納入標準：①臨床確診精神疾病，疾病類型不限，病程≥1年；②住院病例；③臨床資料完整齊全。排除標準：①合并社區獲得性下呼吸道感染；②合并其他類型感染性疾病。

1.2 調查方法 回顧性收集兩組臨床資料，匯總與下呼吸道感染相關的資料信息，包括性別、年齡、疾病類型、病程、基礎疾病史、吸煙史、飲酒史、住院季度、住院時間、侵入性操作診療史、抗生素濫用史、住院管理方式。基礎疾病史包括：高血壓，糖尿病，心腦血管病，呼吸系統慢性病（支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）。吸煙史判定標準：連續或累計吸氧≥6個月。飲酒史判定標準[3]： 65歲以下男性平均每周飲酒gt;14個標準杯（14 g乙醇/標準杯）或每天飲酒大于4個標準杯；女性與65歲及以上男性平均每周超過飲酒gt;7個標準杯或每天飲酒gt;3個標準杯。住院季度：春季3～5月，夏季6～8月，秋季9～11月，冬季12月～次年2月，實驗組按照感染時所處季度記錄，對照組按照住院所在最長季度記錄。抗生素濫用史：患者不遵醫用藥，既往超量、超頻次或不對癥使用抗生素。對上述項目進行單因素分析，比較觀察指標差異，對于有統計學差異的項目，以多因素Logistic回歸分析法進行多因素分析，明確精神專科醫院住院精神疾病患者醫院獲得性下呼吸道感染的危險因素。

1.3 統計學分析 以SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。相關因素分析采用Logistic多元逐步回歸分析法，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下呼吸道感染單因素分析 實驗組患者平均年齡高于對照組，合并呼吸系統慢性病患者占比高于對照組，飲酒史患者占比高于對照組，平均住院時間長于對照組，接受封閉式管理患者占比高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。兩組患者性別、疾病類型、病程、高血壓病史、糖尿病病史、心腦血管疾病病史、吸煙史、住院季度、侵入性操作診療史與抗生素濫用史比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 下呼吸道感染多因素分析 以患者發生醫院獲得性下呼吸道感染為因變量，單因素分析中有統計學差異的指標為自變量，構建Logistic回歸方程，變量賦值見表2。經多因素Logistic回歸分析，年齡、合并呼吸系統慢性病、既往飲酒史、住院時間、管理方式是導致精神醫院專科住院患者下呼吸道感染的獨立危險因素，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

醫院感染是住院患者常見并發癥，精神疾病患者醫院感染的主要類型為呼吸系統感染，占比超過70%，而且感染發生風險常常被忽視和低估。本研究納入80例住院精神病患者，24并發院內下呼吸道感染，發生率30.0%，與文獻報道結論相符[4]，高于非精神疾病患者。精神疾病患者肺炎鏈球菌感染風險高，由此所致肺炎相關死亡也高于非精神疾病患者[5]。精神疾病患者易發生下呼吸道感染的原因包括以下幾點[6-7]：①患者伴有不同程度精神病性癥狀，個人衛生與自我防護能力差，甚至完全喪失自知力，營養狀況差，抵抗力弱，更容易遭受致病菌侵襲；②患者長期服用抗精神病類藥物，有些藥物成分會抑制白細胞生成，進一步降低免疫力，或抑制肺潔凈功能，導致咳痰減少，或導致口腔分泌物增多，增加誤吸風險，或抑制和麻痹腸蠕動，可能引起不完全性腸梗阻，增加肺下葉繼發性感染風險；③疾病治療相關因素，包括醫院患者密度大、生活環境相對封閉，活動空間小、空氣清潔度低，保護性約束等限制性措施等。由此可見，相較其他類型的醫院，精神專科醫院院內相對容易發生下呼吸道感染，做好院內感染防控管理工作對于精神專業醫院而言更為重要。

危險因素方面，本研究經多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、合并呼吸系統慢性病、既往飲酒史、住院時間≥3周、采用封閉式管理是導致精神醫院專科住院患者下呼吸道感染的獨立危險因素，與以往文獻報道結論相符[8-9]。年齡≥60歲是導致精神醫院專科下呼吸道感染的獨立危險因素，老年人生理機能減退，免疫力逐漸降低，同時呼吸道組織結構退化，小氣道阻力增加，會降低氣道黏膜系統防御功能，并且不利于異物與分泌物排除，病原體容易在氣道內定植[10]。呼吸系統慢性病是導致精神醫院專科住院患者下呼吸道感染的獨立危險因素，呼吸系統慢性病會破壞氣道，損傷肺功能，導致患者呼吸減弱，氣道防御能力更低，增加呼吸系統疾病易感性。既往飲酒史是導致精神醫院專科下呼吸道感染的獨立危險因素[11]，酒精為親神經物質，飲酒不僅會導致軀體病理改變，降低免疫力，也會引起精神神經障礙，進一步加重軀體損傷。酒精也會與抗精神病類藥物發生相互作用，抑制呼吸道纖毛運動，影響患者呼吸道生理防御功能。封閉管理是導致精神醫院專科下呼吸道感染的獨立危險因素[12]，封閉管理的病房空氣流通性差，為病原菌傳播提供了便利條件。而且接受封閉式管理的患者多病情嚴重，具有一定危險性，生活常不能自理，依從性又差，導致自身與周圍環境潔凈度不佳，患者間頻繁接觸，增加了交叉感染風險。患者的活動空間小，有時需要保護性約束，缺乏運動，也不利于維持抵抗力。住院時間是導致精神醫院專科下呼吸道感染的獨立危險因素，住院時間越長，患者接觸到病原菌的風險越高，感染概率越大，住院時間與醫院感染發生率呈正相關關系，住院1月以上的患者感染發生率增加超過50%。

綜上所述，精神專科醫院的老年患者以及合并呼吸系統慢性病、有飲酒史、住院時間長和接受封閉式管理的患者易發生下呼吸道感染，醫院開展院內感染管理，應將此類患者作為重點對象，加強防控，最大程度降低感染風險，確保患者醫療安全。

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