去甲腎上腺素、血必凈聯合個體化液體復蘇治療早期感染性休克的臨床研究

【摘要】目的 分析去甲腎上腺素、血必凈與個性化液體復蘇治療在早期感染性休克中的作用。方法 納入60例確診患者，均在2020年1月至2022年12月就診于鄒城市人民醫院，對患者資料行回顧性研究，按照治療方式均分，30例為對照組，用去甲腎上腺素和血必凈，30例為試驗組，在對照組方案基礎上聯合使用個性化液體復蘇，對比臨床療效、治療前后疾病嚴重程度、生命體征和血氣指標。結果 試驗組總有效率較對照組更高（Plt;0.05）；試驗組治療后序貫器官衰竭評分（SOFA）、急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）、心率更低，平均動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈氣壓、動脈氧分壓、氧合指數和碳酸氫根水平與對照組比較更高（均Plt;0.05）。結論 在去甲腎上腺素和血必凈的用藥基礎上予以早期感染性休克患者個性化液體復蘇，可有效治療疾病，降低嚴重程度，也可改善生命體征和血氣指標，有應用價值。

【關鍵詞】去甲腎上腺素；血必凈；個性化液體復蘇；早期感染性休克；生命體征；血氣指標

中圖分類號：R459.7 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.004

感染性休克也被稱作膿毒性休克，由病原微生物及其毒素入侵人體所致，多表現為呼吸衰竭、血壓下降、嗜睡和尿量下降等，可導致心、腦、肝、腎功能障礙甚至是衰竭[1]。現階段，疾病發生率上升趨勢明顯，致死率高，及時救治，可挽救患者生命，預后良好。去甲腎上腺素屬于兒茶酚胺，既是神經遞質，也是一種激素，可收縮血管，增強外周血管阻力，促進血壓上升[2]。血必凈為中成藥，對動脈血壓下降有改善作用，可抑制內毒素休克趨勢，調節炎癥因子水平，也可維持免疫狀態穩定性[3]。液體復蘇是危急重癥醫學的重要組成部分，可糾正低血容量，增加循環血量，旨在恢復器官血流灌注，保障有效心排血量[4]。對于感染性休克患者，應在評估生命體征的基礎上予以個性化液體復蘇，可保持血流動力學穩定性。目前臨床尚無過多研究探討三者聯合在感染性休克中的作用，應用價值不明。為此，本研究納入感染性休克確診患者，將去甲腎上腺素、血必凈聯合個性化液體復蘇的疾病治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入鄒城市人民醫院60例早期感染性休克患者，診治時間為2020年1月至2022年12月，均行回顧性研究，根據治療方法平均分組。對照組患者30例，男性17例，女性13例；年齡28～75歲，平均年齡（50.27±3.12）歲；呼吸機使用時間2～7 d，平均使用時間（4.32±1.18）d；病原菌類型：11例革蘭氏陽性菌，19例革蘭氏陰性菌。試驗組患者30例，男性14例，女性16例；年齡30～70歲，平均年齡（50.78±3.36）歲；呼吸機使用時間1～8 d，平均使用時間（4.45±1.21）d；病原菌類型：13例革蘭氏陽性菌，17例革蘭氏陰性菌。患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有對比價值。本研究經鄒城市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①符合早期感染性休克診斷標準[5]。血壓降幅在40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，充分液體復蘇后，需予以血管活性藥物，予以維持平均動脈壓水平不低于65 mmHg，且有組織灌注情況。②年齡gt;20歲。③狀態良好，主動配合研究。④資料完整，數據真實。排除標準：①伴惡性腫瘤患者；②伴免疫系統疾病患者；③既往有腎臟移植史者；④對治療藥物過敏者；⑤近期（2周內）用過糖皮質激素者。

1.2 治療方法 兩組均行常規治療，包括血液凈化、抗感染等，并根據原發疾病采取對癥治療。對照組采用常規補液方式，以30 mL/（kg·h）的速度予以患者0.9%氯化鈉注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20056758，規格：50 mL∶0.45 g），實時監測血氯和血鉀水平，遵照醫囑使用利尿劑改善高滲狀態。同時使用去甲腎上腺素和血必凈，具體用藥方式：重酒石酸去甲腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021177，規格：1 mL∶2 mg），取本品2 mg，混入100 mL濃度為5%的葡萄糖氯化鈉溶液（廣東世信藥業有限公司，國藥準字H20056740，規格：500 mL∶葡萄糖40 g與氯化鈉0.9 g）中，以8～12 μg/min速度滴注，根據患者耐受情況調整速度，直至血壓恢復正常，維持量為2～4 μg/min；血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033，規格：10 mg/支），靜脈滴注，100 mg/次，2次/d，連續2周。試驗組聯合使用去甲腎上腺素、血必凈和個體化液體復蘇，藥物用法用量與對照組一致。個體化液體復蘇：經中心靜脈輸注復方氯化鈉注射液（信合援生制藥股份有限公司，國藥準字H20023804，規格：250 mL），充分鎮靜，速度為15～20 mL/（kg·h），充分鎮靜，監測中心靜脈壓、靜脈血氧飽和度和每搏變異度，6 h后，觀察到上述參數分別達到8～12 mmHg、gt;0.7和lt;10%，即為復蘇完成；同時評估外界環境對體液丟失量的影響，實時監測室內溫濕度，調整補液方案和速度，將每搏變異度13%為臨界值，高于該數值時，增加補液速度，反之予以限制。

1.3 觀察指標 ①臨床療效；患者意識恢復，血壓、心率和尿量均恢復正常，微循環灌注良好，為顯效；患者意識狀態、尿量和微循環狀態明顯改善，需間斷用藥維持血壓和心率，為有效；患者狀態（意識、血壓、心率和尿量）均無明顯變化，或出現加重趨勢為無效。總有效率=[（1-無效例數）/總例數]×100%。②疾病嚴重程度：治療前后疾病嚴重程度判定依據為序貫器官衰竭評分（SOFA）[6]和急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）[7]：SOFA中有氧合指數、血小板、膽紅素、GCS評分和肌酐5項參數每項最低0分、最高4分，多巴胺劑量介于2～4分，呼吸支持、腎上腺素劑量、去甲腎上腺素劑量和24 h尿量四項參數每項均在3～4分之間，平均動脈壓介于0～1分，使用多巴酚丁胺記為2分，整個評分系統最高分為43分，分數越高，提示病情越嚴重。APACHEⅡ分為年齡、急性生理學和慢性健康狀況3個部分，共71分，分數越高提示病情越嚴重。③生命體征：使用患者監護儀（深圳市科曼醫療設備有限公司，型號：STAR8000EX）測定心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈氣壓。④血氣指標：動脈氧分壓和氧合指數經患者監護儀測定，碳酸氫根水平經滴定法測得。

1.4 統計學分析 數據處理軟件為SPSS，版本為25.0，計數資料表示和檢驗分別用[例（%）]和χ2檢驗，臨床療效為等級資料，行秩和檢驗；計量資料表示和檢驗分別為（x±s）和t檢驗（滿足正態分布特征）。Plt;0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疾病嚴重程度比較 試驗組治療后SOFA和APACHEⅡ評分更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生命體征比較 經治療，試驗組心率較對照組更低，平均動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈氣壓較于對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氣指標比較 試驗組治療后動脈氧分壓、氧合指數和碳酸氫根水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

感染性休克繼發于感染后，可刺激機體大量釋放炎癥因子，引起全身炎癥反應，若不及時干預，可導致血液循環障礙，對組織臟器功能造成不同程度損傷，嚴重時可導致患者因器官功能衰竭而死亡。為此，疾病確診后應及時治療，以改善預后。去甲腎上腺素有血管收縮作用，可激動α受體和β受體，通過α受體激動，可收縮血管，提高血壓水平，增加冠狀動脈血流，而激動β受體，可促進心肌收縮，增加心排出量，可用于治療低血壓、血容量不足所致休克，急救時可輔助補充血容量，可促進血壓回升，維持組織灌注[8]。血必凈對內毒素有拮抗作用，對內毒素所致血清腫瘤壞死因子-α水平上升有抑制作用，可延緩內毒素所致休克進程，改善血壓水平；另外，也可改善機體凝血功能，增加纖維蛋白原含量、血小板計數和血小板聚集率。液體復蘇是早期感染性休克治療中的重要組成部分，及時予以液體復蘇治療，可改善循環血容量和腎臟灌注。上述對比顯示，試驗組臨床療效優于對照組，原因在于去甲腎上腺素可促進血壓水平的提升，對心肌收縮有刺激作用；血必凈可改善機體免疫狀態，可保護腎血管內皮細胞，減輕免疫損傷，促進尿量恢復；在此基礎上予以個體化液體復蘇，對疾病所致低血容量有改善作用。

SOFA評分和APACHEⅡ評分是評估生理狀態、判定疾病嚴重程度的重要指標，分數越高，提示患者狀態越差，病情越嚴重。文中對比顯示，試驗組治療后評分更低，主要是因為在去甲腎上腺素和血必凈的基礎上予以患者個體化液體復蘇，可予以患者循環支持，對患者血流動力學指標和組織缺氧狀態有改善作用，可恢復重要組織臟器血流灌注，對多器官功能衰竭有預防作用，利于維持良好生理狀態，降低疾病嚴重程度。中心靜脈壓是反映血流動力學的重要指標，心功能、血管張力和循環血容量對其水平有影響，是臨床治療危急重癥患者時補液速度和補液量指標。肺動脈氣壓即為肺動脈內部壓強，是血液對肺動脈側壁的壓強，感染性休克所致血容量不足，可導致肺動脈氣壓下降。上述對比顯示，試驗組治療后心率更低，平均動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈氣壓更高，可見在去甲腎上腺素和血必凈的基礎上予以患者個體化液體復蘇人，可緩解感染性休克所致心肌抑制狀態，增加心排血量，改善血壓、中心靜脈壓、肺動脈氣壓水平，也可對冠狀動脈灌注不足予以改善。動脈血氧分壓可判定是否處于缺氧狀態和缺氧程度，檢測其水平，可診斷缺氧或氧中毒性疾病，數值下降提示機體缺氧。氧合指數是動脈血氧分壓與吸入氧濃度百分比的比值，是呼吸治療目標之一，確保組織器官可獲得足夠氧氣進行氧合作用，低于300 mmHg，提示肺呼吸功能障礙。碳酸氫根是血液標本隔絕空氣后血漿中的碳酸氫根值，動脈血和靜脈血水平無明顯差異。其水平低于22 mmol/L，提示代謝性酸中毒或者呼吸性堿中毒的代償反應。上述對比顯示，試驗組患者動脈氧分壓、氧合指數和碳酸氫根水平更高，可見個體化液體復蘇對機體內環境紊亂有改善作用，可維持酸堿平衡，改善機體缺氧狀態。

綜上所述，予以早期感染性休克患者去甲腎上腺素、血必凈聯合個體化液體復蘇方案，可有效治療疾病，也可降低疾病嚴重程度，對生命體征和血氣指標均有緩解作用，可在臨床應用。

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