加味逍遙散結合激素周期療法對肝郁血虛型月經失調患者的療效評價

【摘要】目的 分析基于激素周期療法予以肝郁血虛型月經失調患者加味逍遙散的作用。方法 選取2017年1月至2022年12月南京市六合區中醫院收治的92例肝瘀血虛型月經失調患者，行回顧性研究。依據用藥情況分為對照組和觀察組，各46例。對照組接受雌孕激素周期療法，觀察組接受加味逍遙散結合激素周期療法。對比臨床療效、中醫證候積分、血清激素水平和月經改善情況，另對比不良反應總發生率。結果 觀察組患者臨床療效明顯優于對照組。用藥后，兩組患者各項中醫證候積分及血清黃體生成素、卵泡刺激素均降低，血清雌二醇均升高，月經周期均延長、經期均縮短、經量均減少，且觀察組變化幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 予以肝郁血虛型月經失調患者加味逍遙散結合激素周期療法，效果明顯，可改善癥狀，調節血清激素水平，也可增加月經周期，不加重藥物不良反應，有應用價值。

【關鍵詞】加味逍遙散；激素周期療法；肝郁血虛型月經失調；中醫證候積分；激素

中圖分類號：R271.1 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.036

月經失調即月經不調，在婦科疾病中較為常見，病機不明，多由神經內分泌功能失調、藥物或器質性疾病所致，也與情緒、寒冷刺激、不良生活習慣相關[1]。疾病發生后，多表現為月經周期或經量異常，經量減少，經血顏色變暗，同時伴隨腹痛、腰酸等不適，影響患者正常生活和工作，甚至可引起貧血、子宮內膜病變、不孕等[2]。激素周期療法為常用方案，通過人工干預的方式模擬生殖激素節律，可改善子宮內膜周期，改善下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功能，調節激素分泌，促進月經恢復，但該方案可導致藥物不良反應，停止用藥后可有復發情況，療效不佳[3]。為此，需對疾病予以深入探討，以尋求更為安全有效的治療方案。中醫學中無“月經失調”這一病名，將其歸至“月經愆期”“經亂”等范疇，由瘀、寒、虛等因素所致臟腑功能失調、氣血運行不暢、沖任二脈受損所致，加上情志不暢，致使肝氣郁結、正氣不足，多為肝郁血虛型，應以養血和營、清肝健脾為治療原則[4]。加味逍遙散由逍遙散演變而來，出自《太平惠民和劑局方》，有疏肝清熱、健脾養血之效，多用于肝郁血虛之癥[5]?，F將探索加味逍遙散結合激素周期療法在肝郁血虛型月經失調中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2022年12月南京市六合區中醫院收治的92例肝瘀血虛型月經失調患者，行回顧性研究。依據用藥情況分為對照組和觀察組，各46例。對照組：年齡22～44歲，平均年齡（34.21±1.56）歲；病程6～20個月，平均（13.18±2.24）個月；身體質量指數（BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（22.16±1.44）kg/m2。觀察組：年齡20～45歲，平均年齡（34.12±1.48）歲；病程8～18個月，平均病程（13.27±2.32）個月；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（22.12±1.48）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經南京市六合區中醫院醫學倫理委員會批準。診斷標準：西醫診斷符合《實用婦產科學》[6]中月經失調診斷標準，經量異常，經期不規律，同時伴隨血塊和痛經等癥狀；中醫診斷符合《中醫婦科學》[7]中肝郁血虛型月經失調診斷標準，兩脅作痛、頭暈目眩、煩躁易怒、精神疲乏，乳房脹痛，脈虛弦。納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②年齡20～50歲；③可耐受研究中所用治療方案；④資料完整。排除標準：①心、腦、肝、腎病變嚴重者；②精神疾病患者；③正在接受其他治療者；④妊娠或哺乳期女性。

1.2 治療方法 對照組用雌激素周期療法，具體用藥方式如下：戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH amp; Co.KG，國藥準字H20160678，規格：1 mg），月經周期第6 天口服，1片/次，1次/d；于第21天起加用黃體酮注射液[遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H42021920，規格：1 mL∶20 mg]，肌內注射，1次/d，10 mg/次，共治療2個月經周期。

觀察組同時使用加味逍遙散，組方：丹參與香附各30 g，白術、茯苓、白芍、當歸和柴胡各20 g，甘草10 g，生姜和薄荷各6 g。隨癥加減：腎虛者，車前子、莬絲子和枸杞各加10 g；血瘀者，加20 g桃仁，20 g川牛膝和10 g益母草；痰濕者，制半夏和天南星各加15 g。上述藥物，加水煎煮，取藥汁300 mL，分早晚2次服用；于月經結束后第4天用藥，共用7 d，共治療2個月經周期。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。判定依據：患者月經周期規律正常，月經量恢復至正常范圍，呈紅色，無腹痛癥狀，為顯效；月經周期、月經量和月經顏色與用藥前比改善較明顯，腹痛癥狀緩解，為有效；經治療，月經情況和臨床癥狀無明顯變化或病情加重，為無效。②中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]評估用藥前后中醫證候積分，包括兩脅作痛、頭暈目眩、煩躁易怒和精神疲乏，各項無癥狀為0分，輕度為2分，中度和重度分別記為4分和6分，每項最多計24分，分數越高表明病情越嚴重。③血清激素。于患者用藥前和用藥2個周期后抽取空腹靜脈血3～5 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min后，采集血清，使用全自動生化分析儀對卵泡刺激素、黃體生成素和雌二醇水平進行檢測。④月經改善情況.比較用藥前后兩組患者月經周期、經期和經量。⑤不良反應。不良反應包括胃腸道不適、頭痛、乳房腫脹和體質量增加。

1.4 統計學分析 使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗，臨床療效為等級資料，行秩和檢驗；計量資料符合正態分布，用（x±s）表示，用t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，差有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 用藥后，兩組患者各項中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清激素水平比較 用藥后，兩組患者血清黃體生成素、卵泡刺激素均降低，血清雌二醇均升高，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者月經改善情況比較 用藥后，兩組患者月經周期均延長、經期均縮短、經量均減少，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

月經是女性正常生理過程，是卵巢激素周期性變化的具體體現，主要表現為子宮內膜脫落與出血。月經失調為婦科疾病中較為多見，受多種因素影響，疾病本身無致命性危險，但可損傷卵巢功能，抑制雌激素分泌，影響身體機能和心理狀態。

激素周期療法是常用的醫療方案，當患者體內某種激素含量不足時，以含有該激素的藥物補充缺失激素。該法是內分泌功能減退類疾病的主要治療方式，需長期用藥，遵循個體化原則。予以月經失調患者該方案，對卵巢功能異常、雌激素分泌不足所致潮熱出汗、頭暈失眠、莫名煩躁等自主神經功能紊亂癥狀有改善作用，對性激素水平下降引起的骨質疏松和心腦血管疾病也有預防作用；但該方案臨床應用時可出現體質量增加和陰道出血等問題。中醫學認為月經周期與氣血、臟腑、經絡、天癸協調作用相關，氣血自臟腑生化，臟腑互相滋生，為月經提供物質基礎，天癸決定月經。此病與飲食不節、情志不暢、七情六淫、勞累過度等因素所致沖任胞宮受損或腎-天癸-沖任-胞宮軸失調相關，以肝氣郁結、脾胃虧虛、正氣不足、氣血失調為主要病機，應遵循疏肝解郁、清熱養血為治療原則[9]。

加味逍遙散一方中，柴胡為君藥，可疏肝解郁，使得肝氣通暢。當歸可養血和血，白芍有柔肝緩急、養血斂陰之效，為臣藥。二者與柴胡配伍，可補肝助肝，血充而肝柔，血和而肝和。白術健脾益氣，燥濕利水；茯苓滲濕利水，補益脾胃，與柴胡藥物合用，可健脾益氣、營血生化，共為佐藥。丹參可活血化瘀、活血調經；香附疏肝解郁、調經止痛；生姜辛散達郁；薄荷有發散風熱之效，可疏通郁遏之氣，消除郁熱，為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。縱觀全方，可疏肝解郁、清熱養血[10]。文中對比顯示，觀察組臨床療效優于對照組，中醫證候積分更低，可見聯合用藥方式可有效治療疾病，對疾病所致各項癥狀有緩解作用。主要是因為在雌激素周期療法基礎上使用加味逍遙散，對人體內分泌狀態和雌激素活性有調節作用，將其運用至肝郁血虛型月經失調中，可緩解兩脅作痛、頭暈目眩、煩躁易怒和精神疲乏癥狀。

月經失調患者伴隨不同程度性激素紊亂情況，黃體生成素為糖蛋白類促性腺激素，可將性腺細胞內的膽固醇轉化為性激素，可促進卵泡成熟和雌激素分泌。卵泡刺激素由垂體前葉嗜堿性細胞分泌而來，也可加快生殖細胞成熟速度，促進卵泡成熟。雌二醇是活性較高的雌激素，由卵巢分泌，月經失調可導致其水平下降。文中對比顯示，觀察組患者性激素及相關激素（除雌二醇外）水平均低于對照組，經量更少，經期更短，月經周期更長，可見聯合療法對患者激素水平有調節作用，對性激素水平紊亂所致月經失調癥狀有改善作用。為保障患者用藥安全，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，表明在激素周期療法的基礎上聯合加味逍遙散，在保障疾病治療效果的同時，不增加藥物不良反應；這主要因為中藥湯劑組方嚴謹，計量精確，既可最大限度發揮疾病治療作用，也可為患者用藥安全提供保障。

綜上所述，加味逍遙散結合激素周期療法可有效治療肝郁血虛型月經失調，降低患者中醫證候積分，對血清激素水平有調節作用，也可改善月經情況，不增加不良反應，有應用價值。

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