右美托咪定聯合舒芬太尼在老年冠心病患者術后鎮痛中應用研究

【摘要】目的 分析老年冠心病患者術后采用右美托咪定、舒芬太尼聯合鎮痛的效果與應用價值。方法 選擇98例冠心病老年患者作為觀察對象，按照患者編號奇偶情況劃分對照組（奇數編號，49例）與觀察組（偶數編號，49例），對照組選擇咪達唑侖、舒芬太尼雙藥聯合鎮痛；觀察組選擇右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯合鎮痛。分別觀察記錄兩組患者用藥前后不同時間點心率、血壓指標變化，對比兩組患者ICU停留時間、機械通氣持續時間及鎮靜評分以及不同時間點血氧及呼吸頻率的變化。結果 用藥4～24 h后，觀察組患者用藥后各個時間節點心率均低于對照組（均Plt;0.05），兩組患者血壓指標均呈下降趨勢，但組間對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者ICU停留及機械通氣持續時間均短于對照組，鎮靜評分低于對照組（Plt;0.05）。用藥后觀察組患者各個時間點血氧及呼吸頻率均高于對照組（Plt;0.05）。結論 老年冠心病患者術后鎮痛可首選右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯合方案，能減輕對患者血氧、呼吸等生理指標的影響，同時達到良好鎮痛效果，值得運用。

【關鍵詞】右美托咪定；舒芬太尼；老年冠心病；術后鎮痛

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.005

冠心病屬于臨床較為常見的心血管病變之一，其以循環系統功能障礙為主要表現，是由于冠脈內產生粥樣硬化斑塊，對相應血管形成大面積的阻塞，引發下游心肌組織發生缺血性、缺氧性損傷，最終導致心臟功能障礙。目前臨床通常采用介入性手術治療方式干預，但由于該類治療方式為有創性干預，在術后患者會感到明顯的疼痛，對后續的恢復速度也會造成不良影響[1]。因此需要在術后給予科學的鎮痛干預，以調整睡眠狀態，降低各組織的氧氣消耗量，提升病情恢復速度。右美托咪定、咪達唑侖、舒芬太尼等，均在手術麻醉、術后鎮靜等多項操作中的應用范圍相對較廣，可用于冠心病術后鎮痛干預[2]。基于此，本研究針對98例老年冠心病患者，探討右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯合用于術后鎮痛的效果與價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月至12月在曹縣人民醫院接受手術治療的冠心病老年患者98例作為觀察對象，按照患者編號奇偶情況進行分組。奇數編號患者為對照組，共49例，男性26例，女性23例；年齡60～88歲，平均年齡（74.94±2.33）歲；體質量50～72 kg，平均體質量（66.23±2.13）kg。偶數編號患者為觀察組，共49例，男性25例，女性24例；年齡60～89歲，平均年齡（75.01±2.35）歲；體質量50～73 kg，平均體質量（66.30±2.15）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究取得曹縣人民醫院醫學倫理委員會審批許可。所有患者均同意參與并配合研究。納入標準：①確診為冠心病，符合《急性主動脈夾層合并冠心病的診斷與治療策略中國專家共識》[3]標準；②符合手術治療指征。排除標準：①對舒芬太尼、咪達唑侖、右美托咪定藥物過敏者；②合并肝腎功能障礙；③合并其他嚴重疾病。

1.2 鎮痛方法 為對照組患者采用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20153019，規格：3 mL∶15 mg）聯合舒芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：5 mL∶375 μg（相當于舒芬太尼250 μg）]的鎮痛方案，均使用微量泵進行持續性給藥，藥物劑量需參照患者體質量，其中咪達唑侖的給藥速度為0.05 mg/（kg·h），舒芬太尼則為1 μg/（kg·h）。為觀察組患者采用右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20133331，規格：1 mL∶0.1 mg）聯合舒芬太尼的鎮痛方案，其中右美托咪定的給藥速度為1μg/（kg·h），舒芬太尼的給藥方式、藥物劑量標準和對照組完全相同。

1.3 觀察指標 ①分別對比兩組患者用藥前、用藥后4 h、8 h、12 h及24 h的心率、收縮壓、舒張壓指標。②記錄兩組患者ICU停留時間及機械通氣時間；根據Ramsay標準[4]對兩組患者鎮靜質量進行評估，劃分6個等級，其中1級情況：患者意識清醒，焦躁不安；2級情況：患者意識安靜，配合；3級情況：患者嗜睡，對指令有輕度反應；4級情況：患者處于深度睡眠，能夠喚醒；5級情況：可喚醒，但反應較遲鈍；6級情況：患者處于深度睡眠，無法喚醒。鎮靜理想效果以2～4級為最佳。③監測兩組患者用藥前、用藥后4、8、12、24 h血氧指標及呼吸頻率。

1.4 統計學分析 SPSS 26.0作為數據統計學處理專用系統，[例（%）]作為計數資料記錄格式，行χ2檢驗；（x±s）作為計量資料記錄格式，行t檢驗；重復測量資料先進行Mauchly球性檢驗，再行重復測量方差分析。Plt;0.05表示組間比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、血壓指標比較 用藥4～24 h后，觀察組患者用藥后各個時間節點心率均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），兩組患者血壓指標均呈下降趨勢，但組間對比差異無統計學意義（Pgt;0.05），如表1～3所示。

2.2 兩組患者ICU停留時間、機械通氣時間、鎮靜評估比較 觀察組患者ICU停留及機械通氣持續時間短于對照組，鎮靜評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），如表4所示。

2.3 兩組患者血氧、呼吸頻率監測比較 用藥后，觀察組患者各個時間點檢測血氧及呼吸頻率均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），如表5～6所示。

3 討論

鎮痛是外科手術中、手術后的重要干預方式，臨床常用的鎮靜藥物包括咪達唑侖、丙泊酚等多個種類，但這類藥物在單獨，或與其他藥物聯合應用時均會產生呼吸系統并發癥，即呼吸抑制癥狀，嚴重影響患者的恢復[4]。而舒芬太尼雖然具有較強的鎮痛效果，但其鎮靜作用相對較弱，相比于傳統的芬太尼，造成呼吸抑制的可能性更低，因此安全性也更有保障。

右美托咪定屬于短效型α2受體激動劑，具有較高的選擇性，進入人體后能夠發揮鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經異常興奮等多種作用，還可對心肌細胞形成保護，因此常被用于心臟外科術后的鎮痛干預當中[5-6]。右美托咪定本身并不具備造成呼吸抑制的驅動力，因此也不會對術后呼吸機撤機產生明顯的影響。在拔除呼吸管后仍可以維持右美托咪定的注射，不會出現注射咪達唑侖等藥物時產生的呼吸抑制問題，可逐漸幫助患者建立自主呼吸功能[7]。根據臨床藥理研究顯示，α2受體激動劑能夠有效降低心肌梗死患者的發病風險，且對其預后治療效果也有正面的影響，如在冠心病冠脈搭橋等心血管外科手術中應用還可降低心源性猝死的發生概率[8]。在該藥物實際應用時，患者在鎮痛狀態下可被輕易喚醒，同時不會產生任何明顯的呼吸抑制癥狀，可在給藥階段適時拔管，拔管后對心臟功能也不會構成明顯的影響[9-10]。另外，該藥物還具有緩解血壓、心率等異常波動的效果，對冠心病術后患者心臟功能衰退也具有一定的緩解作用。但需要注意的是，右美托咪定實際應用時可降低患者的血壓、心率等指標，但如給藥劑量嚴格限制在推薦范圍內，則該降低程度并不會對患者的病情恢復造成影響。有研究證明，針對冠心病冠脈搭橋的患者群體應用右美托咪定，可有效降低術后高血壓、心動過速等的發生概率，且并不會對心臟灌注量造成明顯影響[10]。另外，該藥物還可降低患者心肌細胞的耗氧量，緩解術后心臟及周圍主動脈滲血的問題，抑制循環系統內血流動力學 波動幅度。整體而言，應用右美托咪定進行術后鎮痛利大于弊，尤其對心臟外科手術患者效果更加突出。我國藥典規定，右美托咪定可以被用于60周歲及以上的老年患者群體，根據該藥物的藥代動力學特性，其并不會受到患者自身年齡的影響[11]。但右美托咪定的給藥時間有著嚴格的限制，其在ICU內患者的持續給藥時間應在24 h以內。隨著藥理學研究的逐漸深入，臨床也發現長時間應用右美托咪定對患者血流動力學不會造成不良影響，且其他不良反應發生率也相對較低[12]。

本研究結果表明：應用右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯合鎮痛的觀察組患者用藥后各個時間節點的心率均低于對照組；觀察組患者ICU停留及機械通氣持續時間均短于對照組，鎮靜評分低于對照組；觀察組患者用藥后各個時間點血氧及呼吸頻率均高于對照組（Plt;0.05），證明了右美托咪定及舒芬太尼在臨床鎮痛中的效果較好。

綜上所述，老年冠心病患者術后鎮痛可首選右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯合方案，可減輕對患者血氧、呼吸等生理指標的影響，同時達到良好鎮痛效果，值得運用。

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