皮秒激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的臨床療效觀察

【摘要】目的 探討皮秒激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的臨床效果。方法 選擇常州市金壇區中醫醫院皮膚科在2020年1月至2022年12月收治的105例黃褐斑患者，將其以隨機抽簽模式分為兩組，對照組（50例）給予氨甲環酸治療，觀察組（55例）實施氨甲環酸聯合皮秒激光治療，對兩組患者治療效果、治療前后的黃褐斑面積及嚴重程度（MASI）評分、安全性等進行比較。結果 觀察組患者治療有效率為89.09%明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療前，兩組患者的MASI評分差異不明顯（Pgt;0.05）；治療后均改善，且觀察組治療后2個月MASI評分為（11.09±3.06）分、治療后4個月評分為（6.92±2.47）分均顯著低于對照組[（14.08±3.65）分、（9.93±3.05）分]，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組不良反應發生率為10.91%與對照組的8.00%比較差異不明顯（Pgt;0.05）。結論 皮秒激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑，效果肯定，可有效促使患者臨床癥狀改善，且不增加不良反應，值得臨床推廣。

【關鍵詞】皮秒激光；氨甲環酸；黃褐斑

中圖分類號：R758.4+2 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.007

黃褐斑是一種常見的皮膚色素沉著病變，通常出現在面部、頸部、手背等暴露于陽光下的部位，表現為皮膚表面的深褐色斑點或斑塊。主要是由于多種因素導致的皮膚老化和色素沉著，包括長期暴露在陽光下、性激素變化、遺傳因素、皮膚炎癥等[1]。該疾病屬于良性病變，不會對身體健康造成直接威脅，但它會對患者的外貌和自信心造成影響。臨床治療黃褐斑的方法包括使用美白護膚品、光子嫩膚、激光治療、化學剝脫等，不同的治療方法針對的黃褐斑類型和程度不同[2]。氨甲環酸是一種促凝血藥物，能對黑色素顆粒進行干擾，改善色素沉著現象；皮秒激光利用的原理為光熱解，可使色素破裂，其作用于血管微循環系統，可使皮膚狀況得到改善，還可將細微褶皺清除[3]。為進一步探討皮秒激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的效果，本文將常州市金壇區中醫醫院皮膚科在2020年1月至2022年12月收治的105例黃褐斑患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇常州市金壇區中醫醫院皮膚科在2020年1月至2022年12月收治的105例黃褐斑患者，將其以隨機抽簽模式分為對照組和觀察組兩組。對照組（50例）：男9例，女41例；年齡為21～56歲，平均年齡（39.38±11.72）歲；病程為5個月～19年，平均病程（5.98±2.07）年；Fitzpatrick皮膚分型[4]：Ⅲ型27例，Ⅳ型23例；Wood燈下分型[5]：14例為表皮型，36例為混合型。觀察組（55例）：男12例，女43例；年齡為22～58歲，平均年齡（40.21±10.39）歲；病程8個月～17年，平均病程（6.13±2.92）年；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅲ型31例，Ⅳ型24例；Wood燈下分型：16例為表皮型，39例為混合型。兩組患者在一般資料等方面比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。所有患者均已簽署知情同意書，本研究通過常州市金壇區中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均診斷為黃褐斑[6]；②無其他皮膚疾病；③近期未接受治療，如口服光敏藥物。排除標準：①色素沉著由其他疾病所致；②凝血功能障礙者；③合并其他疾病，如心腦血管疾病、自身免疫性疾病；④妊娠期/哺乳期。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者氨甲環酸治療：氨甲環酸（齊齊哈爾第二制藥有限公司，國藥準字 H43021916，規格：0.5 g）口服，劑量為500 g/次，2次/d，治療時間為4個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施氨甲環酸聯合皮秒激光治療。氨甲環酸用法同對照組一致。皮秒激光：操作前清潔臉部，在患處涂抹復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字 H20063466，規格：30 g），濃度為5.0%，患者采取的體位以平臥位為宜，將護目鏡放置在眼部。采用的儀器為皮秒激光儀（美國賽諾秀皮秒翠綠寶石激光儀，型號：MA）：能量密度為0.35～0.72 J/cm2，頻率為9～10 Hz，直徑為7～10 mm，波長為755 nm，皮膚出現微紅、微熱停止操作。治療后進行冷敷，以40 min為宜，每4周治療1次，治療4次。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價 參考《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》[7]，基本治愈：經治療后，患者面部皮膚接近正常，其色斑面積為原來的10%以下；顯效：經治療后，患者色斑面積為原來的10%～lt;40%，顏色明顯改善，出現淡化；有效：經治療后，患者色斑面積為原來的40%～69%，顏色有所淡化，存在皮損；無效：經治療后患者色斑面積在原來的69%及以上，色素斑顏色變化不明顯，皮損基本無變化。總有效率=1-無效率。

1.3.2 治療前后兩組黃褐斑面積及嚴重程度（MASI）評分對比 采用MASI評分，對患者前額部、右顴部、頦部、左顴部黃褐斑情況進行評估，分值范圍0～48分，分值與黃褐斑癥狀呈負相關。

1.3.3 不良反應 包括惡心嘔吐、皮膚潮紅、疼痛瘙癢等。

1.4 統計學分析 應用SPSS26.0軟件進行數據分析。以[例（%）]表示計數資料，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較以秩和檢驗；以（x±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗。以Plt;0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療有效率為89.09%，明顯高于對照組70.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）；見表1。

2.2 兩組患者MASI評分對比 治療后兩組患者的MASI評分均改善，且觀察組治療后2個月、4個月評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比 觀察組患者不良反應發生率為10.91%與對照組的8.00%比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑是臨床上十分常見的色素性皮膚病，通常表現為臉部、頸部、手背等暴露部位出現暗淡、棕色或黑色斑塊，大小和形狀不一，有時會融合成大片。黃褐斑的形成與人體內的黑色素有關，多數情況下是由于長期暴露在紫外線下，或內分泌失調、年齡增長等因素引起的。其癥狀為：常在顴頰部對稱分布，為黃褐或深褐色斑片，在眶周上、唇、前額、鼻部也可累及。該疾病好發于中青年女性，男性也可發病，有損面部形象，部分患者會因此出現自卑、抑郁，對其生活、工作造成不利影響[7]。對于黃褐斑的治療，目前可采用化學剝脫治療、Q開關1 064 nm激光、口服氨甲環酸、外用酪氨酸酶抑制劑等，然而上述方法治療效果均不理想，有較高的復發率，治療后易出現并發癥，如感染、色素不均、色素沉著等[8]。

皮秒激光為新的治療方法，可針對性治療色素性疾病，其特點是脈寬較短，安全系數較高。該方法是利用動能將色素震破，進而對皮膚色素進行改善。其主要優勢如下[9]：①高效性：皮秒激光能夠更快速、更徹底地去除黃褐斑，通常只需要1次或幾次治療就能夠看到明顯的效果。②安全性：相較于傳統激光治療方法，皮秒激光更加安全，能夠更好地保護周圍健康皮膚，避免不必要的副作用和損傷。③無痛性：皮秒激光治療黃褐斑無需麻醉，而且疼痛感非常輕微。④短恢復期：相比于傳統激光治療方法，皮秒激光治療黃褐斑的恢復期更短，患者可以很快地回歸正常生活。但臨床發現，單一激光治療效果仍不理想，可與其他治療方法聯合，以提高治療效果。氨甲環酸是臨床常用于治療黃褐斑的藥物之一，該藥物可抑制黑色素合成，促進黑色素降解，同時還具有抗氧化作用，能減少自由基的產生和對皮膚的損害，促進皮膚細胞的修復和再生，此外，其還可抑制炎癥反應。

本次研究中，經聯合治療，觀察組患者的有效率達到89.09%，顯著高于對照組；這與韋強梅等[10]的研究結果一致。由此可知，黃褐斑患者經聯合治療措施后，多數癥狀明顯改善，色素沉著面積明顯減少；只有少部分患者療效不明顯。這是因為，氨甲環酸可與酪氨酸競爭，使黑素合成受阻；皮秒激光技術可加快膠原蛋白合成速度，使皮膚美白、去皺，兩者聯合具有協同作用，進一步提高治療效果。但有報道顯示[11]，黃褐斑患者經聯合治療仍有復發的現象，其時間約在治療后3個月，出現這一現象的原因可能與氨甲環酸藥效減退有關，同時黃褐斑的發生、加重與日曬關系也很密切，因而在治療后要注重防曬，如涂抹防曬產品、外出打傘等。

在MASI評分的改善方面，本研究結果顯示：觀察組治療后2個月、治療后4個月的MASI評分均顯著低于對照組，這與肖潔銀等[12]的研究結果一致，由此可知，對黃褐斑患者給予皮秒激光聯合氨甲環酸治療，在治療后其癥狀可得到明顯改善。這是因為，氨甲環酸能通過多種機制來改善黃褐斑，包括抑制黑色素合成、促進黑色素降解、抗氧化作用和抑制炎癥反應等，從而能夠顯著改善黃褐斑的MASI評分[13]。

在安全性方面，本研究結果顯示，觀察組的不良反應發生率為10.91%，與對照組的8.00%對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。此結果說明，皮秒激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑，不增加不良反應。這是因為，黃褐斑形成與紫外線誘導的角質有關，口服氨甲環酸可使角質細胞纖溶酶活動受阻，減低酪氨酸酶活性，對皮膚色素進行抑制；皮秒激光技術，可將皮膚中的色素顆粒破壞，聯合使用可對現有色素顆粒進行破壞，亦能阻斷色素來源，有較好的效果[14]。

綜上所述，皮秒激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑效果肯定，可有效促使患者臨床癥狀改善，且不增加不良反應，值得臨床應用。

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