老年顱內動脈瘤介入術后患者發(fā)生肺部感染的影響因素分析

【摘要】目的 探討老年顱內動脈瘤介入術后患者發(fā)生肺部感染的影響因素。方法 回顧性分析2018年1月至2022年12月德宏州人民醫(yī)院收治的150例老年顱內動脈瘤介入手術后患者的臨床資料，搜集患者的病例資料，包括年齡、吸煙史、飲酒史、性別、動脈瘤直徑、動脈瘤數(shù)量、動脈瘤位置、白蛋白水平、三酰甘油水平、白細胞計數(shù)、合并基礎疾病情況、機械通氣時間、入住ICU時間、留置胃管、入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）、有無術中臨時阻斷。采用多因素Logestic回歸分析評估老年顱內動脈瘤介入術后患者發(fā)生肺部感染的危險因素。結果 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、機械通氣、ICU入住時間長、機械通氣時間長、留置胃管及入院時格拉斯哥昏迷評分是老年顱內動脈瘤介入術后患者肺部感染的獨立危險因素，白蛋白水平是保護因素（均Plt;0.05）。結論 臨床應針對年齡大、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、有機械通氣、ICU入住時間和機械通氣時間長、留置胃管及入院時格拉斯哥昏迷評分高的顱內動脈瘤介入術后患者加強監(jiān)測護理和及早干預，以預防肺部感染。

【關鍵詞】老年顱內動脈瘤；介入術；肺部感染；影響因素

中圖分類號：R651.1 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.039

顱內動脈瘤是神經外科常見疾病，是因多種原因造成的腦動脈壁膨出瘤，多見于顱底動脈環(huán)分叉處，好發(fā)于中老年群體，其中約30%的患者可出現(xiàn)多發(fā)動脈瘤[1]。目前多項研究顯示，顱內動脈瘤破裂風險超過80%，破裂后可引發(fā)蛛網膜下腔出血，導致多種神經功能障礙，預后較差[2-4]。在該病治療方面既往以開顱夾閉手術為主，創(chuàng)傷大，且術后患者并發(fā)癥較多，隨著血管介入手術的發(fā)展，血管內介入治療已成為顱內動脈瘤的常用方法，且具有患者接受度高、創(chuàng)傷小、恢復快且成功率高等多種優(yōu)勢。隨著相關研究的不斷深入，目前發(fā)現(xiàn)在接受顱內動脈瘤介入治療后，患者的感染風險增加，尤其在老年患者中，因機體功能衰退、機體營養(yǎng)狀況差且免疫功能下降，在進行介入治療后發(fā)生感染的風險增加，其中以肺部感染最為常見[5]。院內肺部感染可顯著延長老年患者的住院時間，增加病死率[6]，需進行合理干預，因此明確老年顱內動脈瘤介入術后患者發(fā)生肺部感染的影響因素具有重要臨床意義?；诖耍狙芯繉?50例老年顱內動脈瘤介入手術后患者的臨床資料進行回顧性分析，探討此類患者肺部感染的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2022年12月德宏州人民醫(yī)院收治的150例老年顱內動脈瘤介入手術后患者的臨床資料，納入標準：①年齡≥65歲；②顱內動脈瘤首次發(fā)?。虎劬诘潞曛萑嗣襻t(yī)院成功實施手術治療者；④臨床資料完整者；⑤術后住院時間在7 d以上。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；③合并其他感染性疾病者。參考《醫(yī)院感染診斷標準》肺部感染判定標準，具體如下[7]：①痰液菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)量≥106 CFU/mL；②白細胞計數(shù)gt;10×109/L，且體溫在38.5 ℃以上；③出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳痰癥狀；④肺部聽診出現(xiàn)啰音；⑤X射線檢查顯示肺部出現(xiàn)炎癥性改變。本研究經德宏州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 研究方法 搜集所有患者的臨床資料，包括年齡、吸煙史、飲酒史、性別、動脈瘤直徑、動脈瘤數(shù)量、動脈瘤位置、白蛋白水平、三酰甘油水平、白細胞計數(shù)、合并基礎疾病情況、入住ICU時間、機械通氣時間、留置胃管、入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）、有無術中臨時阻斷。上述資料由專人查詢患者病例資料獲得。

飲酒史定義：飲用含酒精液體，1次/周以上，連續(xù)6個月以上；吸煙史定義 ：吸煙1支/d以上，連續(xù)6個月以上；合并基礎疾病情況：包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓及高脂血癥。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS22.0進行數(shù)據分析，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，計量資料采用（x±s），分別采用χ2/Z/t檢驗進行單因素分析；由單因素分析得出差異有統(tǒng)計學意義的變量納入Logistic回歸方程進行多因素分析，設置檢驗水準α=0.05，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染發(fā)生情況 本研究中150例患者共有42例出現(xiàn)肺部感染，108例未出現(xiàn)肺部感染，肺部感染發(fā)生率為28.00%（42/150）。

2.2 肺部感染單因素分析 單因素分析結果顯示，老年顱內動脈瘤介入術后患者肺部感染與年齡、動脈瘤直徑、白蛋白水平、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、實施機械通氣、ICU入住及機械通氣時間、留置胃管、入院時格拉斯哥昏迷評分有關，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 賦值表 將單因素分析中Plt;0.1的因素納入多因素Logistic回歸方程，其具體賦值情況見表2。

2.4 肺部感染的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、機械通氣、ICU入住時間、機械通氣時間、留置胃管及入院時格拉斯哥昏迷評分是老年顱內動脈瘤介入術后患者肺部感染的獨立危險因素，白蛋白水平是保護因素，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

顱內動脈瘤的發(fā)病機制目前尚未完全明確，發(fā)病后患者臨床差異較大，未破裂患者可出現(xiàn)頭暈、視物模糊、頭痛等癥狀，破裂患者可出現(xiàn)休克、意識模糊、劇烈頭痛等癥狀。顱內動脈瘤目前的治療方法以介入治療為主，主要是通過對瘤體部位提供支撐，可取得較好治療效果[8]。隨著臨床研究的不斷深入，目前發(fā)現(xiàn)在介入治療圍術期患者的感染風險顯著增加，其主要機制可能如下：①抗菌藥物反復使用可增加患者耐藥菌的形成，增加感染風險；②患者術后機體免疫功能下降，增加感染風險；③患者長期臥床，顯著增加了院內感染風險；④多種侵入性操作，如留置胃管、機械通氣等增加患者感染風險[8-10]。發(fā)生感染的患者可出現(xiàn)認知障礙、嘔吐、頭痛、乏力、高熱等癥狀，而肺部感染可影響患者換氣功能的恢復，延長住院時間，對于老年患者而言，會增加如深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險，對預后產生極大不良影響，因此研究其影響因素具有重要價值[9]。

本研究結果顯示，年齡、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、機械通氣、ICU入住時間、機械通氣時間、留置胃管及入院時格拉斯哥昏迷評分是老年顱內動脈瘤介入術后患者肺部感染的獨立危險因素，白蛋白水平是保護因素，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。分析后認為，年齡越大的患者機體功能越差，免疫功能較低，患者發(fā)生感染的風險更高；慢性阻塞性肺疾病會導致呼吸道阻塞、肺部支氣管和肺泡發(fā)炎、肺部分泌物積聚等，增加了細菌、真菌和病毒等感染的風險[11]。糖尿病患者機體處于微炎癥狀態(tài)，糖脂代謝異常，可造成免疫功能下降[12]，此外，患者的高血糖狀態(tài)可為病原體定植提供良好環(huán)境，故會增加肺部感染風險。部分顱內動脈瘤患者存在意識障礙，需給予腸內營養(yǎng)支持，因胃腸道蠕動功能下降及實際操作過程中胃殘留量測量不及時或不準確，部分患者可能出現(xiàn)輕微胃內容物反流情況，此外長期留置胃管增加了機體內部與外部接觸的機會，進而增加肺部感染風險。機械通氣患者需進行侵入性操作，如氣管切開等，此外在機械通氣期間為減少人機對抗需結合使用鎮(zhèn)靜藥物，呼吸道與通氣管道接觸若出現(xiàn)間隙，極易導致外界病原體下行進入肺部，增加肺部感染風險，且機械通氣時間越長，患者感染風險越高[13]。ICU入住時間被證實是患者發(fā)生感染的危險因素[14]，ICU入住時間越長提示患者病情越重，患者一般情況較差，故其肺部感染風險更高。入院時格拉斯哥昏迷評分是評估患者病情的重要指標[15-16]，其包括睜眼反應、肢體運動及語言反應3個方面，評分越高的患者昏迷程度越高，其神經生物電信號響應程度越低，機體的免疫應答越弱，故其感染風險更高。白蛋白是一種重要的血漿蛋白，可以維持血管內膠體滲透壓，防止水分從血管內滲出到組織間隙，導致水腫。當肺部發(fā)生炎癥反應時，會有大量炎癥介質、蛋白質、組織液、白細胞等滲出到肺泡和肺間質，導致肺組織水腫和氣體交換障礙[17]。若血清白蛋白水平低，膠體滲透壓下降，水分更容易從血管內滲出，加重肺部水腫和缺氧。此外白蛋白也具有一定的免疫功能，可以結合和中和一些毒素和抗原，增強機體的抵抗力。因此白蛋白水平升高，機體發(fā)生肺部感染的風險降低，與黃蔚文等[18]研究結果相似。

綜上所述，老年顱內動脈瘤介入術后肺部感染的危險因素包括年齡大、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、機械通氣、ICU入住時間長、機械通氣時間長、留置胃管及入院時格拉斯哥昏迷評分高，血白蛋白水平是保護因素。應根據上述危險因素制定相應的評估表，識別發(fā)生肺部感染高危人群并采取相應的干預措施。

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