阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的效果及安全性研究

【摘要】目的 研究曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療冠心病的效果和安全性。方法 本次試驗選取靖江市中醫院在2021年1月至2022年12月收治的80例冠心病患者，并將其作為數據分析對象，分組時以數字隨機方法進行，共分為對照組和觀察組，每組40例患者。對照組患者對其采用阿托伐他汀治療方法，觀察組患者在對照組基礎上對其采用曲美他嗪治療方法。對比觀察組與對照組患者的治療效果、并發癥發生率、心功能、血脂水平。結果 觀察組治療總有效占比是97.50%，對照組總有效占比是77.50%，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05）。兩組對比并發癥發生率，觀察組占比是5.00%，對照組占比是20.00%，觀察組明顯低于對照組（Plt;0.05）。較治療前，兩組患者心功能指標均有改善，且觀察組左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）數值比對照組低，左室射血分數（LVEF）比對照組高（Plt;0.05）。兩組患者血脂水平均較治療前有所改善，且觀察組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比對照組低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比對照組高（均Plt;0.05）。結論 在治療冠心病患者時，應用阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療，治療效果較為明顯，能夠顯著改善心功能指標，同時也能夠降低不良反應概率，具有較高安全性，在臨床治療中值得應用實施。

【關鍵詞】曲美他嗪；阿托伐他汀；冠心病

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.011

冠心病是一種常見的疾病，由于冠狀動脈供血不足，患者出現心肌缺氧癥狀，典型表現為心前區疼痛。隨著人口老齡化加重，冠心病患者數逐漸增多，此疾病會出現多種并發癥，心力衰竭是此病發展終末期，多是因為心肌收縮乏力引發，表現為呼吸困難、疲憊、心臟停搏等[1-2]。如果沒有給予有效治療，病情將惡化發展，這將嚴重影響患者健康和生活質量?；谶@一因素，采取有效治療具有重要意義。在臨床上，曲美他嗪是治療冠心病的有效藥物之一，具有抗心肌缺血作用，服用后效果持久，治療效果高[3]。阿托伐他汀能夠對甲基戊二酰輔酶A還原酶產生抑制作用，抑制合成內源性膽固醇，降低膽固醇含量，有著抗血小板聚集、抗凝等效果，可減少心腦血管病變的發生，其是一種汀類降脂藥物?；诖耍疚膶谛牟』颊邞冒⑼蟹ニ÷摵锨浪褐委煟瑢ζ湫Ч?、安全性進行分析研究，主要內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取自 2021 年 1 月至 2022 年 12 月" 期間在靖江市中醫院診治的80例冠心病患者，分組時選擇的方法以數字隨機為主，共分為對照組（40例）和觀察組（40例）兩 組。對照組中男、女分別為26例、14 例；年齡介于45～86歲之間，平均（65.50±6.83）歲；病程介于1～9年之間，平均（5.00±1.33）年。觀察組中男、女分別為28例、12例； 年齡介于47～85歲之間，平均（66.00±6.33）歲；病程介于1～8年之間，平均（4.50±1.17）年。兩組一般資料對比進行研究分析，得出結果（Pgt;0.05）。本次研究已通過靖江市中醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：NGG202203180021），入組患者均知曉且同意。納入標準：①經心臟彩超等檢查診斷后，確診為冠心病[4]；②對本研究藥物無過敏者。排除標準：①伴有精神類疾?。虎诖嬖陲B內出血或卒中。

1.2 治療方法 兩組患者均采用阿司匹林+硝酸異山梨酯片治療，其中，硝酸異山梨酯片（江蘇長江藥業有限公司，國藥準字 H32023408，規格：5 mg/片），3次/d，5 mg/次。阿司匹林（Bayer Vital GmbH，國藥準字H20130339，規格：100 mg/片），1次/d，100 mg/次。

在上述治療措施基礎上，對照組采用阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準字 H20163270，規格：20 mg/片）治療，每天睡前服用1次，20 mg/次。觀察組在對照組治療措施的基礎上添加鹽酸曲美他嗪緩釋片藥物（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字 H20193055， 規格：35 mg/片）治療，2次/d，35 mg/次。兩組患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①治療效果：顯效：患者運動測驗結果為陰性，心電圖結果顯示正常，胸部無窒息感，心絞痛分級降低2級；有效：患者心電圖顯示T波變為直立，導聯中倒置的T波明顯變淺，偶爾出現胸口疼痛，臨床癥狀有好轉跡象；無效：患者病情無改善或者出現加重，平坦的T波呈現為倒置。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者的并發癥發生率，并發癥包括乏力、惡心、血壓過低。③對比心功能指標：包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）。④對比血脂水平，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。清晨抽取空腹靜脈血3 mL，使用適當的抗凝劑進行處理，以3 000 r/min速率離心5 min，通過貝克曼AU5821全自動生化分析儀進行檢測。按照設備操作手冊的說明進行儀器的設置，確保儀器正常運行和校準，確保樣本編號和信息準確無誤。使用該儀器將自動提取的血液樣本進行分析，并通過化學試劑反應、光學測量等方法測量血液中相應的生化參數，并將這些結果與參考范圍進行比較，以評估患者的指標狀態。

1.4 統計學分析 以SPSS 26.0軟件處理本研究數據，以（x±s）表示心功能、血脂水平等計量資料，行t檢驗；以[例（%）]表示治療效果等計數資料，非等級資料行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。Plt;0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者比較治療效果 對照組總有效率77.50%，明顯低于觀察組的97.50%（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥對比 對照組并發癥發生率20.00%明顯高于觀察組5.00%（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標對比 治療后，觀察組患者 LVEDD（45.55±3.65）、LVESD（33.01±2.12）低于對照組，LVEF（58.85±8.65）高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血脂水平對比 治療后，觀察組患者TC（4.02±0.41）、TG（1.75±0.33）以及 LCL-C（1.02±0.47） 低于對照組，HDL-C（3.87±0.58）比對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

冠心病是指患者血管因動脈粥樣硬化而逐漸變窄或閉塞，而心肌缺血會導致心臟病，發病率較高，部分患者初期無臨床癥狀，逐漸會出現心肌缺血、缺氧等癥狀。在大多數情況下，冠心病多發病于中、老年患者，因為此類人群免疫力低下，且患者很難發現自身患病，故而當疾病得不到緩解時，風險概率會相應增加，部分患者會有呼吸困難、胸悶和其他癥狀，如果沒有得到及時有效治療，患者很容易并發心力衰竭，病情逐漸惡化[5-6]。目前，在冠心病的治療階段，主要目的是降低患者心肌耗氧敏感性，改善患者心肌血液循環。曲美他嗪具有改善心功能的作用，可以最大限度地避免損傷患者血管內膜，防止酸中毒，同時避免細胞溶解，充分發揮患者線粒體功能。阿托伐他汀是一種能夠在一定程度上抑制人體內的甲基戊二酰輔酶 A 還原酶和內源性膽固醇合成的他汀 類降脂藥物，有助于預防和治療冠心病[7-8]。

從本文數據結果中可以看出，觀察組治療效果更高（Plt;0.05），充分證明阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療效果較高，有利于抗血小板聚集、修復血管，改善心功能。分析原因可能是上述兩種藥物的結合不但可以降低血脂，還能改善患者血管內皮功能，促進抑制血管平滑肌增殖，提高心肌細胞能量，避免缺血性損傷。曲美他嗪是一 種嗪類衍生物，可抑制脂肪酸的氧化，并使三磷酸腺苷（ATP）被心肌細胞迅速地分泌，使心肌能量代謝得到改善，并將心肌細胞內ATP的含量得到相對增加，維 持患者心肌細胞穩定性，使離子泵改善，讓患者細胞酸 中毒得到避免，并使心肌細胞內鈉和鈣的積聚減少，并防止炎癥反 應發生，使患者血小板聚集能力得到增強[9-10]。觀察組并發癥發生率為5%，明顯比對照組的20%更低（Plt;0.05）。這說明阿托伐他汀聯合曲美他嗪的治療方法，可以減少不良反應的發生，安全性較高，故可聯合使用對患者進行積極治療。另外，有研究表明，阿托伐他汀具有改善血液循環等的效果，采用后不會出現嚴重不良反應，是臨床上治療冠心病的有效藥物之一[9]。曲美他嗪對心肌缺氧癥狀能夠起到改善作用，并抑制細胞酮體的產生，降低心肌毒副作用。兩者聯合治療，可在提升用藥安全性的同時，增強藥物治療效果。

本研究對比了兩組患者的心功能指標，其中，觀察組患者LVEDD、LVESD較低，LVEF較高（Plt;0.05）。分析原因，曲美他嗪能夠對細胞代謝循環形成保護，并阻礙脂肪酸代謝，維持患者細胞內環境穩定，提高葡萄糖代謝功能。除此之外，曲美他嗪還能夠緩解心肌組織中性粒細胞浸潤程度，緩解缺血癥狀，提高患者心肌組織功能。阿托伐他汀可以保護心肌功能，減少心肌耗氧量，維持細胞穩定。將上述兩種藥物相互結合，可進一步提升治療效果。本研究結果表明，兩組患者治療后 TC、 TG、LDL-C、HDL-C 水平均有改善，且觀察組改善效果優于對照組（Plt;0.05）。這說明阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療有助于提高療效，改善患者血脂指標。分析原因，作為一 種較為有效的血脂調節藥物，他汀類藥物可改善患者血管內 皮功能，從而使患者動脈粥樣硬化的發生得到有效地避免。他汀類藥物作用機制主要是有效切斷膽固醇合成途徑，進一步加速肝臟對LDL-C的清除，降低患者血液中的TC水平，從而有效改善患者高脂血狀態，并通過刺激患者肝臟不斷增加 LDL-C受體密度，提高HDL-C水平。此外，炎性反應的發生也可被聯合用藥減少，血清中C反應蛋白（CRP）水平直接相關于動脈粥樣硬化，可引發不穩定斑塊的形成及發展。阿托伐他汀通過對血小板活性進行抑制，能夠降低患者的血液黏度，防止血栓的發生。曲美他嗪能夠優化心肌代謝功能，繼而對炎性細胞釋放形成抑制，保護心肌細胞。所選取的病例數量相對有限，是本研究的不足之處，另外研究時間尚短，但基于兩組一般資料無明顯差異，故對研究結果影響不大。希望未來有機會延長研究時間，增加研究樣本量，不斷進行更深入的研究，進一步驗證研究成果，為完善治療方案提供參考。

綜上所述，針對冠心 病患者采用阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療的方案，療效好，患者心功能指標可得到改善，不良反應減少，安全性也較高，臨床上值得應用。

參考文獻

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