布地奈德與復方異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者對其肺功能和血氣指標改善分析

【摘要】目的 探討在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治療中布地奈德與復方異丙托溴銨治療的應用效果及價值。方法 選取2020年1月至2021年12月廣州造船廠醫院治療的60例AECOPD患者。以隨機數字表法分為對照組（單用布地奈德治療）與觀察組（合用布地奈德與復方異丙托溴銨治療），各30例。對比兩組療效、肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FEV）]、血氣指標[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、細胞沉降率（ESR）]、凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血活酶時間（TT）]。結果 觀察組治療總有效率高于對照組；治療后，兩組患者FEV1、FVC、PaO2水平均升高，PaCO2、CRP、ESR水平均降低，PT、APTT、TT均延長，且觀察組變化幅度大于對照組（均Plt;0.05）。結論 AECOPD患者應用布地奈德與復方異丙托溴銨治療，可取得確切療效，促進肺部通氣功能快速改善，調節機體血氣指標及凝血功能，降低炎癥因子水平，有效提高預后。

【關鍵詞】布地奈德；復方異丙托溴銨；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺功能

中圖分類號：R563 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.026

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見呼吸系統疾病，主要臨床表現為慢性支氣管炎、肺氣腫，且持續呼吸氣流阻塞，呈進行性發展。該病尚無確切病因，研究發現，其發生與免疫功能紊亂、空氣污染、吸煙等關聯。該疾病有緩解期、急性加重期2個階段。AECOPD患者肺功能發生不可逆性損傷，若治療不及時，將直接危及生命[1]。臨床常規治療主要采取祛痰、抗感染、茶堿類藥物、吸氧等，可使患者咳嗽、呼吸抑制、氣道痙攣等癥狀得到改善，但患者恢復緩慢，療效欠佳[2]。布地奈德是糖皮質激素藥物，可使支氣管阻塞得到緩解；復方異丙托溴銨屬于復方制劑，可使支氣管平滑肌松弛以緩解痙攣，上述兩種藥物霧化吸入對AECOPD患者治療發揮顯著效果[3]。本文旨在探討布地奈德與復方異丙托溴銨治療AECOPD患者的應用效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月廣州造船廠醫院治療的60例AECOPD患者。以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性18例，女性12例；年齡45～79歲，平均年齡（57.35±5.39）歲；病程4～9年，平均病程（6.32±1.58）年。觀察組男性17例，女性13例；年齡46～81歲，平均年齡（57.56±5.38）歲；病程5～8年，平均病程（6.59±1.22）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬已簽署知情同意書。納入標準：與診治指南[4]中的COPD診斷標準相符，處于急性加重期。排除標準：①對本次研究用藥有禁忌；②重要器官功能嚴重不全；③并發內分泌系統疾病；④認知障礙，或存在精神問題；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥并發惡性腫瘤：⑦并發其他類型呼吸系統疾病。

1.2 治療方法 對照組：單用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475，規格：2 mL∶1 mg）治療，取2 mg實施霧化吸入，1次/d，堅持吸入治療10 d。

觀察組：合用布地奈德與復方異丙托溴銨（法國Laboratoire Unither，國藥準字H20150159，規格：2 mL∶0.5 mg）治療，取2 mg布地奈德與0.5 mg復方異丙托溴銨實施霧化吸入，1次/d，治療10 d。

1.3 觀察指標 ①療效[5]。顯效：肺功能顯著改善，肺部啰音和臨床癥狀明顯好轉或全部消失；有效：肺功能有所改善，但對生活仍存在部分影響，肺部啰音和臨床癥狀有所好轉；無效：肺功能、肺部啰音和臨床癥狀顯著加重或無明顯改變。有效率=（顯效+有效）/病例數×100%。②肺功能指標。于治療前后，使用肺功能儀檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FEV）。③血氣指標。分別在治療前、治療后抽取患者1 mL動脈血，運用血氣分析儀測定氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。④炎癥因子。分別在治療前、治療后保持禁食12 h以采集血液樣本3 mL，3 000 r/min 轉速離心10 min，獲取血清后采取酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測C反應蛋白（CRP）；電化學發光法檢測細胞現降率（ESR）水平。⑤凝血功能。于治療前后，與思同樣方法獲取血清，利用全自動凝血分析儀（北京賽科希德科技發展有限公司，型號：SF-8000）測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血活酶時間（TT）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料、計數資料分別采用（x±s）與[例（%）]表示，分別進行t檢驗與χ2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的治療總有效率（93.33%）顯著高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較 治療后，兩組患者FEV1、FVC水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血氣指標比較 治療后，兩組患者PaO2均升高，PaCO2均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 治療后，兩組患者CRP、ESR水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者凝血功能指標比較 治療后，兩組患者PT、APTT、TT均延長，且觀察組更長，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

隨著社會老齡化趨勢加重，以及生活節奏加快、不良生活習慣增多，COPD發生率呈逐年攀升勢態[6]。COPD發病機制為病原菌侵襲呼吸道，誘發炎癥反應，疾病恢復中氣道結構重塑，造成氣道狹窄、氣流受限、氣道閉塞，嚴重阻礙機體氣體交換[7]。經研究發現，環境和個體差異在其主要致病因素中有至關重要的作用，例如，患者長期吸煙、體內缺乏抗胰蛋白酶、接觸灰塵或環境污染可能導致患者胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸短促、呼吸困難、厭食等，甚至危及生命[8]。臨床常規治療AECOPD多實施氧療、抗感染、祛痰等措施，但見效緩慢，對患者搶救效果有限[9-10]。布地奈德是一種糖皮質激素，用藥后可有效抑制氣道炎癥，緩解氣道高反應性。用藥時能充分吸收藥物，減少激素類藥物的不良反應，保證患者的治療依從性[11]。復方異丙托溴銨是一種復方制劑，含異丙托溴氨和硫酸沙丁胺醇成分，該藥物能高選擇性地抑制支氣管平滑肌細胞的M受體，以降低迷走神經興奮，發揮支氣管平滑肌舒張作用，有效緩解氣管痙攣，同時對支氣管黏膜纖毛運動起到促進作用，有利于排痰[12]。以上藥物利用霧化吸入給藥，使藥物直接到達肺部，并作用于氣道黏膜及黏膜受體，充分分布于深細支氣管及肺泡。

本次研究結果中，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，可見布地奈德與復方異丙托溴銨治療可以增強整體臨床療效。布地奈德和沙丁胺醇可以在改善肺組織活性和改善氣道通氣功能方面發揮協同作用，而溴化異丙托溴銨可以增強沙丁胺酮的支氣管平滑肌松弛，也可以增強對布地奈德氣道炎癥的抑制[13]。本研究結果顯示：治療后，觀察組患者肺功能指標（FEV1、FVC）、血氣指標（PaO2、PaCO2）均優于對照組，可見布地奈德與復方異丙托溴銨治療可有效提高肺通氣能力，調節機體血氣指標。此外，本研究還發現，治療后觀察組患者CRP、ESR水平均低于對照組，PT、APTT、TT均長于對照組，可見布地奈德與復方異丙托溴銨治療有利于改善機體凝血功能，抑制炎癥反應。布地奈德較為親和糖皮質激素受體，對炎癥因子合成及分泌抑制，降低腺體釋放，提高肺部通氣；復方異丙托溴銨不僅舒緩支氣管平滑肌，同時促進肺及氣道吸收布地奈德，控制機體炎癥反應，改善病情，促進疾病康復[14-15]。

綜上所述，布地奈德與復方異丙托溴銨治療AECOPD患者，可提升整體治療效果，在改善肺功能和血氣指標、抑制炎癥反應、實現更好的預后方面具有突出優勢。

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