經顱直流電刺激結合康復治療對老年腦卒中患者康復效果及預后的影響

【摘要】目的 分析老年腦卒中患者應用經顱直流電刺激結合康復治療的康復效果及對預后的影響。方法 選取2022年3月至2023年3月杭州明州腦康康復醫院收治的96例老年腦卒中患者，按隨機數字表法分為接受常規康復治療的對照組（48例）和接受經顱直流電刺激結合康復治療的研究組（48例）。比較兩組康復效果，治療前后兩組患者神經功能缺損程度、認知功能水平及生存質量。結果 研究組患者康復效果優于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分均降低，中文版蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評分均升高，且研究組改善更顯著（均Plt;0.05）。結論 老年腦卒中患者應用經顱直流電刺激結合康復治療，康復效果顯著，不僅能減輕患者神經功能缺損程度，提升其認知功能水平，還能明顯提高患者生存質量，改善其預后，值得臨床應用。

【關鍵詞】經顱直流電刺激；康復治療；老年；腦卒中；預后

中圖分類號：R493 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.028

腦卒中在我國現階段居民死亡原因中位列第一，是一種具有較高發病率及病死率的腦血管疾病[1]。據報道，該疾病多見于中老年患者，但近年來發病年齡均值趨于逐年降低，且起病急驟，存在典型肢體制動、語言或意識障礙表現，短時間內獲得有效救治雖能挽救患者生命，但仍存在一定致殘、復發風險[2]。大量研究表明，腦卒中患者不僅需要盡早診斷、治療，還應注重早期康復并防治該疾病再發，常規康復治療雖能幫助患者自理能力逐步恢復，但治療時間較長，這對患者保持康復鍛煉積極性、長期有效提升自身自理能力有一定限制[3]。經顱直流電刺激可通過微電流刺激激活神經興奮而發揮腦功能調節作用，這對腦卒中后受損神經恢復具有重要意義。本文旨在分析老年腦卒中患者應用經顱直流電刺激結合康復治療對康復效果及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月杭州明州腦康康復醫院收治的96例老年腦卒中患者，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各48例。研究組患者年齡60～85歲，平均年齡（68.46±7.39）歲；病程2～6個月，平均病程（4.04±1.53）個月；腦卒中類別：缺血性腦卒中34例，出血性腦卒中14例。對照組患者年齡60～84歲，平均年齡（68.52±7.43）歲；病程2～6個月，平均病程（4.01±1.50）個月；腦卒中類別：缺血性腦卒中35例，出血性腦卒中13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經杭州明州腦康康復醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：①年齡≥60歲；②符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]與《中國腦出血診治指南（2019）》[5]中關于缺血性或出血性腦卒中相關診斷標準；③病情穩定，處于康復期；神志清楚。排除標準：①合并嚴重器質性病變，軀體不耐受康復訓練；②有明顯交流障礙；③生命體征偶有不穩定；④有精神病史。

1.2 康復方法 對照組接受常規康復治療，即在患者起病后根據患者實際予以血管擴張、抗血小板聚集、促纖溶等改善血液循環類藥物進行基礎治療，并根據患者康復狀態、肌力減弱恢復程度制訂相應康復訓練計劃，如在患者肢體活動受制時采取被動肌力訓練，在患者身體逐漸恢復、肢體活動能力增強后指導患者開展主動肌力訓練，而以上訓練的頻次應根據患者耐受程度決定。

研究組接受經顱直流電刺激結合康復治療（常規康復治療方法同上），采用經顱直流電刺激儀（德國Neuroconn，型號：DC-Stimulator PLUS）以1.5 mA電流強度進行治療，20 min/次，連續5 d/周。具體操作如下：指導患者取舒適體位，將生理鹽水浸濕的電極片內部電極泡棉裝入電極片底座，于患者左側背外側前額葉放置陽極電極片，佩戴配套電極帽，于右側肩部放置陰極電極片。兩組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①康復效果。康復效果判斷標準如下：顯效：患者經治療后可自主走動，語言功能恢復正常，肌無力等癥狀基本消失；有效：患者經治療后可借助物體走動，語言功能較治療前改善，肌無力等癥狀部分消失；無效：不滿足上述要求。康復總有效率為顯效與有效之和與總例數的百分比值[6]。②神經功能缺損程度。于治療前、后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能缺損程度，NIHSS量表共11個檢查項目，涵蓋患者意識水平、視野、面癱、四肢運動、語言等多方面內容，總分0～42分，得分越高提示神經功能缺損程度越嚴重[7]。③認知功能。于治療前、后采用中文版蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估患者認知功能水平，并進行對比分析；MoCA量表共計11個檢查項目，涵蓋患者記憶、語言、執行功能、注意與集中、計算和定向力等多方面內容，總分0～30分，得分越高提示患者認知功能水平越高[8]。④生存質量。于治療前、后采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評估患者生存質量，SS-QOL量表共計49個檢查項目，涵蓋患者身體及社會心理健康等相關生活質量內容，總分49～245分，得分越高提示患者生存質量越良好[9]。

1.4 統計學分析 將數據錄入SPSS 23.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；等級資料實施秩和檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果比較 研究組患者康復效果優于對照組，康復總有效率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經功能缺損程度比較 治療后，兩組患者NIHSS評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者認知功能水平比較 治療后，兩組患者MoCA評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生存質量比較 治療后，兩組患者SS-QOL評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中病理機制十分復雜且多樣，根據主要病因可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者多以單側肢體無力或麻木為主要癥狀，后者則以頭痛、不同程度意識障礙為主要表現，而臨床及時治療雖能改善上述臨床癥狀，但仍可能出現一定的致殘情況，如缺血性腦卒中患者可能出現偏癱或單側肢體不協調，缺血性腦卒中則可能累及腦動脈，出現記憶障礙、共濟失調等后遺癥，為降低后遺癥發生率，應盡早進行康復治療，以改善患者預后[10]。通過康復訓練雖能增強患者肢體協調能力，但難以通過神經功能改善促使患者身體障礙及認知障礙等機體功能障礙完全解除[11]。經顱直流電刺激是一種物理腦刺激技術，通過恒定微電流刺激腦部神經元，可促使大腦皮質興奮改變，調節腦代謝，發揮腦組織保護作用；同時這一治療方法還可加強不同大腦區域之間的連接，修復神經連接，促進受損大腦功能的重構。

本研究以常規康復治療為對照，分析經顱直流電刺激結合康復治療在老年腦卒中患者中應用的康復效果，結果顯示，研究組康復效果顯著更高，表明老年腦卒中患者采用經顱直流電刺激結合康復治療可明顯提升康復效果。分析其原因，腦卒中患者由于腦部梗死性缺氧或血管受損，往往伴有不同程度腦組織損害及神經功能損傷，以致出現不同程度意識障礙、肢體制動，臨床治療雖能通過改善腦部血液循環而緩解臨床癥狀，但神經功能恢復需要較長一段時間。在康復期患者堅持康復治療是改善預后的關鍵因素，但長期堅持較難，因此縮短康復期是保證康復效果并改善預后的一種治療思路，基于常規康復治療，結合經顱直流電刺激這一物理治療方法，不僅可促使受損神經細胞恢復，還能促進腦部血液循環，進一步改善患者臨床癥狀。陳漢波等[12]在類似研究也曾表示，經顱直流電刺激可明顯促使腦卒中患者腦部神經遞質釋放，這表示這一治療方式具有潛在神經保護作用，同時通過這一非侵入性腦刺激技術，還可明顯調節腦血管反應性，改善腦供血，逆轉腦組織損傷，減少神經功能缺損。本研究分析兩組患者神經功能缺損程度，結果也顯示，治療后，兩組患者NIHSS評分均降低，且研究組明顯更低，提示上述兩種康復治療方式聯合應用在減輕老年腦卒中患者神經功能缺損程度方面效果更為突出。

以往研究也指出，臨床常規康復訓練可改善腦卒中患者肢體功能障礙，結合經顱直流電刺激不僅可促進患者運動功能恢復，還能促使患者神經興奮，促進其中樞神經系統重組，進而改善認知功能，減輕語言障礙[13]。陳姣姣等[14]相關研究中也曾在表示，常規康復訓練與經顱直流電刺激聯合可明顯改善腦卒中患者失語癥狀，并縮短日常功能康復時間。本研究分析兩組患者治療前后認知功能水平，結果顯示，治療后，兩組患者MoCA評分均升高，且研究組更高，表明本研究聯合康復方式更有助于提升老年腦卒中患者認知功能水平。腦卒中患者認知功能障礙源于神經功能損傷，是影響該疾病患者全面康復的重要因素之一。臨床目前已知常規康復訓練對這一因素的改善十分有限，而隨臨床醫療技術的進步，經顱直流電刺激被應用于神經損傷性疾病患者中，通過對目標區域腦興奮性改變，可明顯調控大腦功能，提高患者注意力，甚至可通過影響皮質血流灌注而改善該疾病患者的腦代謝，進而幫助患者記憶力恢復[15]。毛朝琴等[16]也曾表示，基于常規康復治療，對腦卒中患者施以經顱直流電刺激治療可更有效提高患者生活自理能力，縮短患者康復時間，降低病殘率，改善其生活質量。本研究分析兩組生存質量，結果顯示，治療后，兩組患者SS-QOL評分均升高，且研究組更高，提示經顱直流電刺激結合康復治療在提高老年腦卒中患者生存質量方面效果明顯，這對預后改善具有積極作用。

綜上所述，在老年腦卒中患者中實施經顱直流電刺激結合康復治療，康復效果顯著，不僅在減輕神經功能缺損程度、提升認知功能水平方面效果突出，在提高患者生存質量方面也作用明顯，對預后改善十分有利。

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