左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法治療慢性腎衰竭的臨床療效分析

【摘要】目的 分析左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法 選擇2021年6月至2022年12月徐州民政醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者120例進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組僅使用血液透析療法，觀察組選擇左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法治療。比較兩組臨床療效，比較兩組患者血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）、腦鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟每博出量（SV）的變化。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效好轉(zhuǎn)率為96.7%，高于對照組的85.0%（Plt;0.05）。治療后觀察組血清Cr、BUN及TC的下降率均低于對照組（均Plt;0.05），ALB水平高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的血清BNP、CK-MB下降更明顯，心功能改善優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法治療慢性腎衰竭可顯著降低血清肌酐、尿素氮、總膽固醇水平，有效提高白蛋白濃度，對其心功能有著明顯的改善，治療效果優(yōu)于單純的血液透析療法。

【關(guān)鍵詞】左卡尼汀；血液透析；慢性腎衰竭

中圖分類號：R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.002

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）是腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，可出現(xiàn)代謝紊亂和其他不良癥狀[1]。引起慢性腎衰竭的病因包括腎臟源性疾病如慢性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、狼瘡腎炎，梗阻腎等，致死率較高[2]。臨床治療常選擇血液透析維持機體代謝，血液透析可以模擬腎小球濾過功能濾過并排出毒性代謝產(chǎn)物[3]。但長期使用血液透析治療可引起電解質(zhì)和脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致機體出現(xiàn)炎癥損傷、營養(yǎng)不良等問題，同時導(dǎo)致血流動力學(xué)改變、影響心功能[4]。左卡尼汀是一種生物抗氧化劑，能夠有效清除氧自由基，同時也是肉毒堿的重要組成部分，可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，對機體有一定的保護(hù)作用，一定程度上減輕血液透析時心臟的負(fù)荷損傷[5]。本研究主要探討左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法對慢性腎衰竭患者的臨床療效，同時比較患者相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)及左心室射血功能、心臟每博出量變化，以期為患者的治療提供有效方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月至2022年12月徐州民政醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組（各60例）。觀察組患者男女各39、21例；年齡42～69歲，平均年齡（54.35±8.85）歲；病程3～12年，平均病程（6.82±2.19）。對照組患者男女各38、22例；年齡43～71歲，平均年齡（55.35±8.85）歲；病程4～14年，平均病程（7.25±2.50）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。本研究通過徐州民政醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)血、尿、腎功能的檢查確診為慢性腎衰竭；②均使用血液透析療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重功能障礙者；②溝通困難或存在精神疾病者；③近期使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者；④妊娠期或哺乳期或凝血功能異常者；⑤嚴(yán)重肝功能異常的患者；⑥近期存在輸血史者。

1.2 治療方法 對照組使用血液透析療法：透析前及過程中測量患者血壓、呼吸頻率、脈率等生命體征，已建立動靜脈內(nèi)瘺并連接通路，采用空心纖維透析器中空系型透析器（尼普洛株式會社，國械注進(jìn) 20173100233，型號：UREFLUX-15G）進(jìn)行血液透析治療，膜面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為20 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），控制血流量為250 mL/min，透析液流速500 mL/min，每周3次。透析過程選擇低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030429，型號：0.4 mL∶5000 TU）作為抗凝劑。觀察組在進(jìn)行血液透析后（同對照組），加用左卡尼汀注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113215，型號：5 mL∶1 g）溶于20 mL9%氯化鈉溶液靜脈注射，每周3次。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的療效：顯著療效：治療后臨床癥狀基本消失，血清尿素氮、肌酐水平顯著改善；有效：治療后臨床癥狀有所緩解，血清肌酐、尿素氮水平有所改善。無效：臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重。好轉(zhuǎn)包括顯著療效與有效[7]。并觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生。②檢測兩組患者血清肌酐、尿素氮、白蛋白、總膽固醇、腦鈉肽、高敏肌鈣蛋白的水平，抽取患者治療前與治療2個月后清晨空腹血，離心后（20 min，3 000 r/min）上層血清使用全自動生化分析儀（日本日立集團(tuán)，國械注進(jìn) 20172400678，型號：HITACHI-7180）測量肌酐及尿素氮水平，使用全自動血細(xì)胞分析儀（日本希森美康，國械注進(jìn) 20152401009，型號：Xi-500）測量白蛋白、總膽固醇水平，使用酶聯(lián)免疫吸附實驗測量腦鈉肽、高敏肌鈣蛋白水平。檢查兩組患者治療前后心臟彩超，監(jiān)測左心室射血分?jǐn)?shù)、心臟每博出量水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組的好轉(zhuǎn)率為96.67%，顯著高于對照組的85.00%（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)水平比較 與治療前相比，兩組患者的血清肌酐、尿素氮、總膽固醇水平顯著下降，白蛋白水平顯著升高（均Plt;0.05）。與對照組比較，觀察組患者治療后血清肌酐、尿素氮、總膽固醇水平下降更顯著，白蛋白水平升高更加明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前相比，兩組患者的血清腦鈉肽、肌酸激酶同工酶水平顯著下降，左室射血分?jǐn)?shù)、心臟每博出量顯著升高（均Plt;0.05）。與對照組比較，觀察組患者治療后血清腦鈉肽、肌酸激酶同工酶水平下降更顯著，左室射血分?jǐn)?shù)、心臟每博出量升高更加明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

慢性腎衰竭是慢性腎臟病發(fā)展到后期的臨床綜合征，可并發(fā)多系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。血液透析作為治療慢性腎衰竭的主要手段之一，其通過模擬腎小球濾過功能，排出機體有毒代謝產(chǎn)物，同時對身體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)、心臟功能有一定的影響[8]。人體自身可產(chǎn)生少量左卡尼汀，主要分布在心肌和骨骼肌中[3]，其主要功能是促進(jìn)脂類物質(zhì)代謝，通過將長鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)、促進(jìn)其氧化分解，從而產(chǎn)生能量、減少氧自由基的生成，為心肌和骨骼肌提供充足能量，保證心臟代償功能。當(dāng)機體發(fā)生腎損傷，腎小球濾過率下降，血清Cr、BUN隨著腎臟損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)一步升高[9]，左卡尼汀通過為損傷的腎臟供能、改善腎臟濾過和重吸收功能，降低血清肌酐、尿素氮水平，減輕腎臟損傷程度[10]。研究結(jié)果表明觀察組慢性腎功能衰竭患者疾病的好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，治療后血清肌酐、尿素氮水平顯著低于對照組，提示左卡尼汀可有效協(xié)助改善腎臟功能。白蛋白是由肝臟產(chǎn)生的小分子蛋白質(zhì)，是反映營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)；膽固醇水平是評價脂肪代謝的重要指標(biāo)[11]，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用左卡尼汀可有效降低血清膽固醇水平、改善白蛋白濃度。這是因為左卡尼汀可以促進(jìn)脂肪充分分解、提高充足能量，減少組織缺氧缺血的發(fā)生，繼而降低繼發(fā)性肉堿缺失而發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險[12]，同時通過提供能量促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，這個結(jié)果與朱齊等[3]的研究結(jié)論一致。

由于透析治療的特性，患者在治療期間體液變化明顯等因素可以加重心臟負(fù)荷、增加心肌損傷的風(fēng)險，同時引起血流動力學(xué)的改變。血清腦鈉肽由心室肌細(xì)胞產(chǎn)生，心室負(fù)荷及室壁張力改變均會誘發(fā)其生成與分泌[13]；肌酸激酶同工酶是一種具有高度特異性和敏感性的指標(biāo)，反映心肌損傷程度，其水平對心肌損害的早期診斷具有重要價值[14]；研究結(jié)果表明，左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法治療慢性腎衰竭患者后，其血清腦鈉肽、肌酸激酶同工酶均顯著降低，同時左心室射血分?jǐn)?shù)、心臟每博出量有了顯著的提升，提示應(yīng)用左卡尼汀可有效改善心功能、減少心肌損害的發(fā)生。這個結(jié)果與吳娛等人的研究結(jié)果一致。可能的原因是，左卡尼汀制劑能夠通過減少氧自由基的生成從而減輕細(xì)胞炎癥反應(yīng)發(fā)生，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，同時左卡尼汀促進(jìn)脂肪的分解產(chǎn)生的充足能量可以有效減輕心肌缺血缺氧狀態(tài)，從而增強心臟負(fù)荷能力、減少心肌損害的發(fā)生[15]。

綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合血液透析療法治療慢性腎衰竭患者可以有效提高好轉(zhuǎn)率，改善脂肪代謝、提高血清白蛋白水平，有效減少心肌損害的風(fēng)險、改善心臟功能，聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純血液透析療法。

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