溫經(jīng)通絡(luò)推拿與艾灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥疼痛、腰椎的影響

【摘要】目的 研究腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者采用溫經(jīng)通絡(luò)推拿和艾灸治療對(duì)疼痛、腰椎的影響。方法 選擇2021年4月到2022年10月于長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院治療的110例LDH患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（n=55）和試驗(yàn)組（n=55）。對(duì)照組采用溫通經(jīng)絡(luò)推拿治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾灸治療。比較兩組治療效果、改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表（M-JOA）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)分和血清炎癥因子水平。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者M(jìn)-JOA評(píng)分、ODI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組炎癥因子水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在溫經(jīng)通絡(luò)推拿治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療LDH能進(jìn)一步提高療效，減輕疼痛、恢復(fù)腰椎功能及下調(diào)炎癥因子水平，適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】炎癥因子；腰椎間盤(pán)突出癥；推拿；腰椎功能；艾灸

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.033

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為骨科常見(jiàn)病，是因腰椎間盤(pán)退行性改變后，造成硬膜囊或神經(jīng)根受壓而引起，患者常出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、腰痛等癥狀[1]。近年來(lái)，隨著人們生活、工作方式的逐漸轉(zhuǎn)變，LDH的發(fā)病率也逐年遞增，且越來(lái)越年輕化。目前臨床常通過(guò)功能康復(fù)訓(xùn)練、臥床休息等保守方法治療LDH，以重建腰椎功能、降低復(fù)發(fā)率，盡管該療法安全性高，但單一應(yīng)用無(wú)法達(dá)到理想的干預(yù)效果。因此尋求一種更科學(xué)且高效的治療方法非常必要，其對(duì)恢復(fù)患者的腰椎功能、提高生理舒適度和生活質(zhì)量等均有重要意義。中醫(yī)辨證指出，LDH屬“痹癥”的范疇，受氣滯血瘀、腎氣失養(yǎng)等因素的影響而導(dǎo)致脈絡(luò)閉阻，不通則痛。溫經(jīng)通絡(luò)推拿具有舒緩神經(jīng)、通絡(luò)活血、歸位髓核而緩解疼痛等作用[2]。艾灸療法能通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行干預(yù)，發(fā)揮出益氣補(bǔ)腎、固本升陽(yáng)和祛瘀通絡(luò)等功效。為進(jìn)一步提高LDH的臨床療效，幫助患者盡快康復(fù)，現(xiàn)對(duì)2021年4月至2022年10月長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院收治的110例LDH患者進(jìn)行研究，以了解艾灸結(jié)合溫經(jīng)通絡(luò)推拿治療此病的可行性，為臨床相關(guān)研究提供參考，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的LDH患者共110例，病例納入時(shí)間從2021年4月起，到2022年10月止。遵照隨機(jī)數(shù)表法予以分組（對(duì)照組和試驗(yàn)組），每組均有患者55例。對(duì)照組男性29例，女性26例；年齡38～74歲，平均年齡（54.06±8.17）歲；病程0.5～10年，平均病程（3.63±1.08）年；疾病分型：8例脫出，36例突出，11例膨出。試驗(yàn)組男性31例，女性24例；年齡39～72歲，平均年齡（54.11±8.23）歲；病程0.6～9年，平均病程（3.48±1.10）年；疾病分型：9例脫出，34例突出，12例膨出。通過(guò)比較兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有研究對(duì)比價(jià)值。本研究保留患者的知情權(quán)，患者自愿簽訂同意書(shū)。研究符合《赫爾辛基宣言》的道德準(zhǔn)則且經(jīng)長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批允準(zhǔn)開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行CT、MRI等檢查后確診為L(zhǎng)DH，符合《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：脊柱側(cè)彎，病變椎間隙窄小且周邊存在骨贅，腰椎生理曲度消失；②單純性椎間盤(pán)突出者，無(wú)腰椎不穩(wěn)跡象；③對(duì)艾灸、推拿無(wú)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肝、心等重要器官?lài)?yán)重功能受限者；②出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥狀者；③合并結(jié)核、腫瘤或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；④其他原因引起的腰椎管狹窄、腰椎滑脫者；⑤患有傳染性疾病、精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組入院后均先接受牽引治療，30 min/次，1次/d，治療時(shí)告知患者保持仰臥位，按照患者耐受力、體質(zhì)量和肌腱韌帶情況等確定牽引重量。首次牽引力應(yīng)約為體質(zhì)量的25%，其后根據(jù)耐受情況逐漸加大，但最大牽引力不可超過(guò)患者的體質(zhì)量。牽引療法完成后0.5 h，兩組接受不同治療。對(duì)照組實(shí)施溫經(jīng)通絡(luò)推拿治療。拍法：醫(yī)師采用空掌順著患者腰背部向下肢連續(xù)拍打3次，時(shí)間為1 min，拍打時(shí)控制好力度。揉法：以疊掌揉法順著腰背部督脈從上到下對(duì)雙側(cè)膀胱經(jīng)三條線(xiàn)進(jìn)行按揉；另以前臂揉法對(duì)雙下肢進(jìn)行揉按；采用肘揉法沿著雙側(cè)膀胱經(jīng)行走方位擴(kuò)大按揉范圍，至表皮微紅出現(xiàn)溫?zé)岣小Ｍ撇练ǎ翰捎猛撇练〞r(shí)，需保證勻速發(fā)力，先對(duì)患者胸段朝下腰骶部采用肘尖推法進(jìn)行治療，持續(xù)推30次左右；接著從夾脊穴向雙側(cè)遠(yuǎn)端脊柱方向發(fā)力，跨越豎脊肌，持續(xù)推擦約30次；最后采用掌擦法作用于八髎穴，至局部出現(xiàn)熱感，治療時(shí)間控制在10 min。點(diǎn)按：取關(guān)元俞、大腸俞、腰椎夾脊、氣海和腎俞等穴，以肘尖對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)壓，并朝下肢小幅度顫動(dòng)，至該部位熱感明顯且局部出現(xiàn)酸脹感；取雙下肢居髎、環(huán)跳、委陽(yáng)、承山和承扶等穴，采用拇指對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)按，30 s/穴，至局部出現(xiàn)酸脹感。

試驗(yàn)組在上述干預(yù)前提下實(shí)施艾灸治療：取環(huán)跳、關(guān)元、命門(mén)、委中、腎俞和腰陽(yáng)關(guān)等穴，將艾條點(diǎn)燃，其后置入艾條盒內(nèi)，在接近患者皮膚2 cm左右的部位施灸，至局部自覺(jué)溫?zé)岣校?0 min/次，1次/d。兩組均需接受為期15 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組治療效果：治療后，參考《腰椎間盤(pán)突出癥診療中國(guó)疼痛專(zhuān)家共識(shí)》[4]判定療效，痊愈：癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)顯示陰性，生活與工作無(wú)影響；顯效：癥狀接近消失，腿抬高試驗(yàn)陰性，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)且生活、工作基本無(wú)影響；有效；癥狀改善，腿抬高試驗(yàn)疑似陽(yáng)性，工作、生活受到影響；無(wú)效；病情改善不顯著或惡化。[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%=總有效率。②評(píng)估兩組腰痛程度和腰椎功能：治療前后，采用改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表（M-JOA）[5]評(píng)估腰痛程度，該量表分主觀癥狀（指標(biāo)有腰腿麻木程度、疼痛程度）、客觀體征（指標(biāo)有直腿抬高試驗(yàn)、肌力、椎旁壓痛、放射痛）和日常工作能力（指標(biāo)有工作能力、每日臥床時(shí)間、行走時(shí)間或距離）三大類(lèi)，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0～3分，總分最高30分。輕度：lt;10分；中度：10～20分；重度：gt;20分。評(píng)分和疼痛程度呈正相關(guān)。采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）[6]評(píng)估腰椎功能，該量表有十個(gè)條目，分別為睡眠、生活自理、旅游、步行、疼痛強(qiáng)度、干擾睡眠、自理能力、坐、站立和提物，每一條目評(píng)分為0～5分，總分為0～50分，分值越低，腰椎功能越好。③檢測(cè)兩組炎癥因子水平：治療前、治療15 d后，采集患者清晨空腹靜脈血，一般為5 mL，以2 500 r/min低溫離心處理10 min，將血清分離出，放置在-70 ℃儲(chǔ)存。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，同時(shí)以免疫比濁法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。本次采用的檢測(cè)試劑由國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將（x±s）作為計(jì)量資料表示方式，行t驗(yàn)證；[例（%）]作為計(jì)數(shù)資料表示方式，行χ2驗(yàn)證，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者療效比較 對(duì)照組總有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者腰痛與腰椎功能比較 和治療前比，兩組患者治療后M-JOA評(píng)分、ODI評(píng)分明顯降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均下降，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

LDH是一種腰椎疾病，病因復(fù)雜，其發(fā)生和遺傳、損傷積累、椎間盤(pán)退變等因素有關(guān)，若患者長(zhǎng)期未接受規(guī)范有效的治療，病情發(fā)展后將會(huì)導(dǎo)致大小便失禁、肢體癱瘓等嚴(yán)重后果，最終使患者正常的工作、生活受到影響。中醫(yī)理論指出，LDH屬“骨痹”“痹癥”等范疇，因風(fēng)寒濕邪、肝腎虧虛，使經(jīng)絡(luò)受阻，影響到腰椎功能，繼而引起疼痛[7]。故治療時(shí)應(yīng)重點(diǎn)以理氣通脈、化瘀活血為主。有學(xué)者研究認(rèn)為[8]，炎癥因子水平異常是LDH發(fā)病的關(guān)鍵因素，IL-6、TNF-α和hs-CRP均為重要炎癥致痛因子，和神經(jīng)根疼痛存在密切的關(guān)系，隨著LDH患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平升高，其疼痛癥狀也將愈發(fā)嚴(yán)重，這類(lèi)炎癥因子指標(biāo)在突出的椎間盤(pán)組織中表達(dá)活性較高，能對(duì)椎間盤(pán)基質(zhì)降解酶的抑制酶產(chǎn)生影響而發(fā)揮作用。故對(duì)炎癥因子TNF-α、hs-CRP和IL-6的生成進(jìn)行抑制，將十分有利于神經(jīng)根性疼痛癥狀的改善。目前臨床尚無(wú)特效方法逆轉(zhuǎn)椎間盤(pán)退變的發(fā)展，手術(shù)治療LDH效果顯著，但存在創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)性高、術(shù)后并發(fā)癥多及費(fèi)用高等缺點(diǎn)。近年來(lái)，非手術(shù)療法在LDH治療中的應(yīng)用十分廣泛，其中就包括推拿和艾灸，這兩種療法具有治療效果好、安全性高和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，因此得到廣大醫(yī)師的認(rèn)可。在治療LDH時(shí)，推拿療法重視補(bǔ)益氣血，并以此柔養(yǎng)筋骨，發(fā)揮出標(biāo)本兼治的作用；艾灸療法則能通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)驅(qū)散寒濕，促使氣血自行，還能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，達(dá)到止痛緩急、化瘀活血的目的。

本研究中，和治療后的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組整體療效更可觀，具體表現(xiàn)在總有效率更高、腰痛及腰椎功能評(píng)分降低更顯著，且炎癥因子水平下調(diào)更明顯等方面。這提示在推拿治療LDH的同時(shí)，輔以艾灸療法，所取得的效果更接近理想治療目標(biāo)，該療法在緩解疼痛癥狀、恢復(fù)腰椎功能、抑制炎癥反應(yīng)中有良好作用，與許振凱等[9]研究結(jié)論一致。推測(cè)原因可能為：①推拿是一種物理療法，能對(duì)局部神經(jīng)起到刺激、鎮(zhèn)定作用，有利于局部血液循環(huán)改善、毛細(xì)血管擴(kuò)張，還能在極大程度上改善炎癥反應(yīng)，使神經(jīng)根粘連、壓迫減輕，增強(qiáng)肌肉、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，縮短受損組織修復(fù)時(shí)間，繼而有效鎮(zhèn)痛。但推拿療法單純應(yīng)用依舊有部分患者無(wú)法受益，故臨床多聯(lián)合其他療法治療LDH。艾灸能起到通絡(luò)行氣、扶陽(yáng)固脫和拔毒泄熱等效果，在溫?zé)岽碳は拢琇DH患者體內(nèi)的過(guò)氧化脂質(zhì)、自由基能被快速清除。更重要的是，炙熱滲透皮膚，還能改善機(jī)體免疫力、減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)。故聯(lián)合推拿治療LDH，能進(jìn)一步鞏固療效，促使患者病情轉(zhuǎn)歸。②推拿和艾灸協(xié)同治療LDH患者，能解除其腰部肌肉痙攣，疏松腰部筋骨，糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位與滑膜嵌頓，從而解除神經(jīng)根壓迫，有效控制疼痛癥狀，擴(kuò)大腰腿活動(dòng)范圍。③推拿能通過(guò)點(diǎn)按、揉、拍、推擦等療法刺激局部神經(jīng)末梢感受器，擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)改善，繼而有效控制炎癥反應(yīng)，使損傷盡快修復(fù)[10]。艾灸具有局部加熱作用，可進(jìn)一步改善血液循環(huán)，繼而縮短水腫、炎癥反應(yīng)消退用時(shí)，解除肌肉和神經(jīng)痙攣。以上兩種療法結(jié)合應(yīng)用，能對(duì)脊柱順應(yīng)性進(jìn)行調(diào)整，消除腰肌痙攣，糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、滑膜嵌頓，使髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫減輕；更重要的是，能使粘連的神經(jīng)根松解，改善炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕疼痛的目的。

綜上可知，LDH患者聯(lián)合采用艾灸、溫經(jīng)通絡(luò)推拿治療實(shí)用性高，能增強(qiáng)整體療效、消除疼痛和提高腰椎功能，還能改善炎癥因子水平，適合進(jìn)一步應(yīng)用。

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