人工淚液治療白內障超聲乳化手術后干眼癥的臨床研究

【摘要】目的 探討白內障患者接受超聲乳化手術治療后干眼癥采取人工淚液治療的效果與價值。方法 選擇2022年2月至12月沁源縣人民醫院行超聲乳化手術治療后出現干眼癥的白內障患者96例進行觀察研究，以隨機數字法予以分組，對照組（48例）采取常規方式治療，觀察組（48例）在對照組基礎上采用人工淚液治療。比較兩組治療效果，對兩組患者用藥前后眼部指標、炎癥指標予以對比，觀察兩組患者用藥后出現不良反應的具體癥狀表現，統計總發生率。結果 觀察組患者通過人工淚液治療后，總有效率高于對照組（Plt;0.05）。用藥治療后，兩組患者眼部指標中淚膜破裂時間、淚液分泌試驗長度均長于治療前，且觀察組長于對照組；兩組患者眼表疾病指數及角膜熒光素染色評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者各炎癥指標水平均低于治療前，且觀察組更低于對照組（Plt;0.05）。另外，觀察組患者治療后不良反應的總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 白內障患者接受超聲乳化手術治療后出現干眼癥，可通過人工淚液予以治療，能夠有效改善眼部情況，降低炎癥指標，減少不良反應。

【關鍵詞】人工淚液；白內障；超聲乳化手術；干眼癥

中圖分類號：R777.34；R779.66 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.006

白內障本質為多種因素綜合影響下所導致的晶狀體代謝功能障礙，異常代謝會引起晶狀體內蛋白質類物質的變性，呈現渾濁或乳白色，外界光線無法正常穿透晶狀體，繼而在視野內形成大范圍的模糊區域，嚴重時則會引發失明[1]。由于國內老齡化趨勢加重，也導致臨床白內障發病率緩慢提升，該病癥對于中老年群體的日常生活、工作、健康等均會構成嚴重影響[2]。在應對這一疾病時，可采取超聲乳化術干預，將損傷晶狀體經由超聲乳化后吸出眼球，并配合人工晶狀體植入，從根源上幫助患者恢復視力。但需要注意的是，超聲乳化術后較易并發干眼癥，這是由于術后淚膜的穩定性大幅度下降所致，必須加強對干眼癥的防治工作。復方托吡卡胺、復方地塞米松等滴眼液雖然能夠緩解部分癥狀，但作用時間短，無法從根本上糾正干眼癥，預后效果不夠理想[3]。近幾年臨床多通過人工淚液給予輔助治療，其為玻璃酸鈉溶液，覆蓋在眼球表面后具有良好保水效果，從而可有效緩解干眼癥。基于此，本研究選取2022年2月至12月沁源縣人民醫院行超聲乳化手術治療后出現干眼癥的白內障患者96例為研究對象，以探討人工淚液的治療效果與價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月至12月沁源縣人民醫院行超聲乳化手術治療后出現干眼癥的白內障患者96例進行觀察研究，以隨機數字表法予以分為對照組和觀察組。對照組患者共48例，男性25例，女性23例；年齡50～83歲，平均年齡（71.23±1.35）歲；白內障病程1～6年，平均病程（3.12±0.56）年；干眼癥病程2～6個月，平均病程（4.11±0.25）個月。觀察組患者共48例，男性24例，女性24例；年齡49～85歲，平均年齡（71.31±1.38）歲；白內障病程1～7年，平均病程（3.20±0.59）年；干眼癥病程3～6個月，平均病程（4.15±0.23）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比較。所有患者均同意參與本研究并配合治療，本研究取得沁源縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①確診白內障疾病，符合《中國白內障圍手術期干眼防治專家共識（2021年）》[4]標準；②符合超聲乳化手術的治療指征。排除標準：①合并其他眼部疾病；②治療前一周使用過相關激素類藥物。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，均接受專項健康宣教，為其介紹超聲乳化手術的具體操作方法、圍術期注意事項、預后效果、術后并發癥類型等，強調白內障手術的必要性和安全性。在手術結束后均開展相同的常規治療，叮囑患者嚴格按照醫囑服藥，制訂科學的飲食方案。

①對照組治療方法：為對照組患者選擇的治療藥物為妥布霉素地塞米松復方滴眼液（成都青山利康藥業有限公司，國藥準字H20073655，規格：5 mL）、托吡卡胺復方滴眼液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021793，規格：5 mL），根據其術后恢復時間選擇給藥劑量。術后1周內，每種藥物單次給藥劑量均為1滴，每天給藥4次；第2周時單次給藥劑量不變，每天給藥3次；第3周時單次給藥劑量不變，每天給藥2次；第4周時單次給藥劑量不變，每天給藥1次。②觀察組治療方法：在對照組基礎上為觀察組患者使用玻璃酸鈉滴眼液[山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20053222，規格：（0.4 mL∶1.2 mg）×10支]，單次給藥劑量為1滴，每天給藥4次，在相同用藥方式下連續治療4周。

1.3 觀察指標 ①治療效果。結合兩組患者用藥治療后干眼癥狀改善情況判斷治療效果，劃分為顯效（眼睛干澀、疲乏、異物感完全消失，同時淚液分泌恢復正常）、有效（眼睛干澀、疲乏、異物感明顯減輕，且淚液分泌情況好轉）、無效（眼睛干澀、疲乏、異物感等癥狀無明顯變化，淚液分泌異常）3種情況，總有效率=顯效率+有效率。②眼部指標檢測。利用裂隙燈對兩組患者治療前后的淚膜破裂時間予以檢測；通過淚液分泌試驗對兩組患者治療前后淚液分泌量進行測定，即將檢測濾紙放于患者結膜囊外1/3處，告知患者自然閉眼，5 min后對濾紙浸濕長度予以測量；利用OSDI量表[5]對兩組患者治療前后的眼表疾病指數予以評估，分數范圍：0～100分，評分越高，表示患者眼表疾病程度越嚴重；通過FL標準[6]對兩組患者角膜熒光素染色情況進行檢測，分數越高染色程度越高。③炎癥指標檢測。分別抽取兩組患者治療前后的3 mL靜脈血，經離心處理后獲得血清樣本，離心速度為1 500 r/min，離心10 min后進行炎癥水平檢測，指標涉及：腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6、IL-1β、IL-17，均采用酶聯免疫吸附法。④不良反應。對兩組患者治療后出現的不良反應癥狀予以觀察，包括角膜炎癥、角膜充血、角膜糜爛，記錄并統計總發生概率。

1.4 統計學分析 以SPSS 28.0進行數據的統計學分析，[例（%）]與（x±s）分別作為計數資料與計量資料結果記錄的格式，χ2與t值分別作為檢驗指標，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05表示組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者通過人工淚液治療后，總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼部指標對比 治療后，兩組患者眼部指標中的淚膜破裂時間、淚液分泌試驗長度均長于治療前，且觀察組高于對照組，兩組患者眼表疾病指數及角膜熒光素染色評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標對比 治療后兩組患者TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-17等炎癥指標水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率對比 觀察組患者治療后出現不良反應的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

白內障患者表現為視物模糊、視力下降等癥狀，給其生活、工作等均會造成嚴重影響[5-6]。臨床研究發現誘發白內障的因素包括遺傳因子、退行性病變、營養失調、免疫失調、外部創傷、中毒、輻射等，這類因素均可能會導致晶狀體內細胞代謝紊亂，繼而導致內部蛋白質發生變性，使光線無法經過晶狀體投射于視網膜相應位置上，最終引起視物模糊的癥狀[7]。目前臨床均推薦以超聲乳化術式進行治療，其能夠利用超聲波將已經病變的晶狀體乳化并吸出后再行人工晶狀體植入，以此從根本上恢復患者的視力，臨床效果突出且安全性較高[7-8]。但由于該術式同樣為有創治療方式，操作中會對眼角膜、結膜等結構形成損傷，所以術后難以避免地會產生并發癥問題。

干眼癥便是超聲乳化治療白內障后并發癥之一[9]，患者會感覺到眼內出現干澀感、異物感等，嚴重影響術后的恢復狀態。該并發癥發病后患者雙眼更容易感到疲勞，也會伴有視物模糊的問題，如不及時處理很可能引起眼球感染，甚至是失明。究其原因，主要在于眼球外科手術后很容易出現組織水腫、充血等癥狀，使得組織黏膜受到的張力提升，其附著力隨之降低，外部的炎癥因子便更容易進入到淚腺當中，從而導致淚腺分泌功能障礙，淚液分泌量降低，眼球無法得到正常的保護，即表現為眼球干澀。因此，臨床預防和治療該并發癥時，需以淚腺功能修復、抗炎消腫、增加淚液分泌量等為基礎。

滴眼液在治療干眼癥方面較為常用，其給藥方便，患者的治療依從性相對較高。其中復方滴眼液的治療效果更好，復方中包括妥布霉素地塞米松、托吡卡胺等，能夠有效緩解眼部的干澀癥狀[10]。但實際應用時可能造成眼部炎癥、角膜充血等，使患者術后的恢復周期延長，還會造成其他不適感。人工淚液通常為脂質型，在滴入眼內后同樣可以快速緩解干眼癥的相關癥狀，且對于眼球的各項指標也均有改善作用。

從本次研究的結果可以看出，觀察組患者治療有效率明顯高于單獨使用滴眼液的對照組，說明運用人工淚液的治療效果更加顯著。另外，本次研究結果顯示，觀察組患者淚膜破裂時間和淚液分泌試驗長度均明顯高于對照組，同時觀察組患者的OSDI、FL評分均明顯低于對照組。由此證實通過人工淚液治療能夠有效延長淚膜破裂時間，緩解患者眼表疾病程度。究其原因，人工淚液是通過人工方式生產的玻璃酸鈉溶液，其與眼球內的玻璃體、房水等均有極高的相容性，覆蓋在眼球表面后的保水效果突出，能夠在更長時間內保障眼角膜的濕潤程度，繼而緩解干澀、不適等感覺[11]。加之人工淚液覆蓋手術側眼球后，還可形成一層液膜，可有效減輕光線進入晶狀體、視網膜的強度，對于術后存在畏光癥狀的患者有著較好的緩解作用[12]。另外，該藥物還能夠加快角膜細胞的修復速度，對術后局部水腫、紅腫也具有明顯的緩解作用。

超聲乳化后并發干眼癥時還會伴有明顯的炎癥反應，且不適感越重，炎癥反應程度也越重，臨床多選擇TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-17等作為診斷指標，這些指標均會隨著炎癥反應程度的增加而升高。本次研究結果顯示，觀察組患者治療后的各項炎癥指標數值均明顯低于對照組，這也說明運用人工淚液治療后，患者眼部炎癥反應的緩解效果更好。另外，此次研究中，觀察組患者不良反應的總發生率低于對照組，反映出觀察組的治療方案安全性更佳。

綜上所述，白內障患者接受超聲乳化手術治療后出現干眼癥，可通過人工淚液予以治療，能夠有效改善其眼部情況，降低炎癥指標，減少不良反應，值得應用。

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