胃癌患者外科Apgar評分與術后并發癥的關系及對短期預后的預測價值

【摘要】目的 探究胃癌患者外科Apgar評分與術后并發癥的關系及對短期預后的預測價值。方法 選擇2016年1月至2020年1月于淄博市婦幼保健院行胃癌根治術的294例胃癌患者為研究對象，通過估計失血、術中最低平均動脈壓和最低心率測定患者外科Apgar評分（SAS），根據SAS分為SASlt;7組（n=56）和SAS ≥7組（n=238），比較兩組胃癌根治術后并發癥和短期預后情況。結果 兩組年齡、BMI、糖尿病、ASA病情分級等比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），SASlt;7組患者性別男、吸煙史概率均高于SAS ≥7組（Plt;0.05）。SASlt;7組患者術后并發癥發生率高于SAS ≥7組（Plt;0.001）。1年、3年生存率分別為82.99%（244例）、53.06%（156例），SAS lt;7組患者短期生存率低于SAS ≥7組（Plt;0.001）。 SAS評估短期預后AUC為0.745，敏感度和特異度分別為0.711和0.692。結論 外科Apgar評分與胃癌根治術后并發癥的關系密切，對患者的短期預后也具有一定的預測價值。

【關鍵詞】外科Apgar評分；胃癌根治術；術后并發癥；短期預后；預測價值

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.044

胃癌作為中國最常見的癌癥之一，近十年來，隨著外科手術技術的發展，胃癌根治術成為胃癌治療手段的首選，為延長胃癌患者的生存時間提供了機會[1]。然而，術后并發癥的發生率依然很高，有研究報道術后并發癥會增加胃癌患者住院時間和早期死亡率[2]，因此尋求胃癌根治術后并發癥及短期預后的預測工具至關重要。外科Apgar評分（SAS）可作為多種類型手術術后并發癥的簡單預測指標[3]。SAS由估計失血量（EBL）、術中最低平均動脈壓（LMAP）和最低心率（LHR）3個變量所組成。SAS多用于預測胃癌根治術后并發癥發生情況，然而SAS在預測胃癌患者術后短期預后方面的研究較少。因此，本文旨在探究胃癌患者外科SAS與術后并發癥的關系及對短期預后的預測價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2020年1月于淄博市婦幼保健院行胃癌根治術294例患者為研究對象。納入標準：①根據臨床診斷標準[4]確診為胃癌，且于淄博市婦幼保健院行胃癌根治術患者；②臨床資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并精神疾病患者；③死亡或未達臨床出院標準而放棄治療。所有患者均已簽署知情同意書，并通過淄博市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 收集患者資料包括年齡、性別、體重指數（BMI）、美國麻醉醫師協會（ASA）[5]等級評分、吸煙史。

1.2.2 外科Apgar 評分[6] 記錄術中數據，包括手術方式、手術時間、估計失血量（EBL）、最低平均動脈血壓（mAP）和最低心率（HR），評分細則見表1。

1.2.3 并發癥嚴重程度評估 術后并發癥定義為術后30 d內發生的任何并發癥。采用標準化并發癥分級系統（Clavien-Dindo分級）對術后并發癥進行分級[7]。簡而言之， Ⅰ級 并發癥包括不需要特殊處理，以及在床邊局部處理的傷口感染；Ⅱ級并發癥可單純通過藥物、輸血、理療、營養支持等治療；Ⅲ級并發癥需要介入或手術治療，無需全身麻醉；Ⅳ級并發癥是危及生命的并發癥，需要進入重癥監護病房（Ⅳa：單器官功能障礙；Ⅳb：多器官功能障礙）。V級代表患者死亡。在本研究中，如果患者有1種以上的并發癥，則以等級最高的并發癥定義。在這項研究中，只有≥ Ⅲa 級的并發癥被認為是術后并發癥。

1.2.4 隨訪 所有患者隨訪從手術日期開始計算。通過電話、信件及門診臨床數據庫獲得隨訪數據。隨訪結束時間為術后3年。

1.3 統計學分析 采用SPSS 21.0分析本研究數據，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較用兩樣本t檢驗。計數資料采用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。預測價值分析采用受試者操作特征曲線（ROC）進行評價。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者年齡、BMI、糖尿病、ASA病情分級等比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。SAS lt; 7組患者性別男、吸煙史概率均高于SAS ≥7組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較 SASlt;7組患者術后并發癥發生率高于SAS ≥7組，差異有統計學意義（Plt;0.001），見表3。

2.3 兩組患者短期預后情況比較 所納入患者1年、3年生存率分別為82.99%（244例） 、53.06%（156例） ， SAS lt; 7組患者短期生存率低于SAS ≥7組，差異有統計學意義（Plt;0.001），見表4。

2.4 SAS對胃癌根治術患者短期預后的預測價值分析 SAS評估短期預后AUC為0.745，敏感度和特異度分別為0.711和0.692，見圖1。

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，估計占癌癥相關死亡的三分之一。由于胃癌在疾病的早期階段是無癥狀的，所以常常在晚期被診斷出來。手術是胃癌患者的最佳治療方法，是患者長期生存的保證。其中胃癌根治術是目前胃癌最有效的治療方法。然而胃癌根治術后并發癥的發生率居高不下，發生率為12.8%～14.0%[8]。術后并發癥與胃癌根治術后的不良預后顯著相關。因此，準確評估胃癌根治術后并發癥及短期預后具有重要臨床意義。2007年，Gawande等首次提出了外科Apgar評分的概念，該評分是一個10分制的評分模型，包括估計失血量、最低平均動脈壓和最低心率3個變量。據報道，術中失血量與腫瘤細胞溢出、免疫抑制和炎癥有關，術中失血量大易導致癌癥進展和復發，其中腫瘤細胞通過釋放促炎細胞因子誘導心臟萎縮和功能障礙[9]。SAS是一種客觀、簡單的外科預測指標，其評分越低，代表術后并發癥風險越高[10]。若及時提高患者評分，則有可能減少術后并發癥的發生率。然而SAS能否準確預測胃癌短期預后仍存在爭議。

朱磊等[3]研究發現外科SAS有助于預測新輔助化療后進展期胃癌患者術后并發癥的發生。本研究發現并發癥的發生與SAS存在顯著相關性，與既往研究結果一致。胃癌根治術后并發癥會導致患者短期預后更差，比如手術部位感染、心血管并發癥均會降低患者生存率，與短期預后密切相關。本研究發現SAS評分評估胃癌根治術后短期預后AUC為0.745，敏感度和特異度分別為0.711和0.692，說明SAS有成為預測胃癌根治術后患者短期預后工具的潛力，其原因在于SAS作為術后并發癥的預測工具，同時術后并發癥與患者短期預后密切相關。因此合理使用SAS評分早期識別高危患者，及早采取有效預防手段，可有效防止術后并發癥發生以及改善患者短期預后。

綜上所述，SAS與胃癌根治術后并發癥的關系密切，對患者的短期預后也具有一定的預測價值，但尚需要大樣本前瞻性研究加以驗證。

參考文獻

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