石斛養胃湯聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果分析

【摘要】目的 分析慢性萎縮性胃炎采用石斛養胃湯聯合西藥治療的效果。方法 選取2021年2月至2022年7月鹽城市婦幼保健院收治的80例慢性萎縮性胃炎患者，按隨機數字表法分對照組、觀察組，各40例。對照組采用常規西藥治療，觀察組加用石斛養胃湯治療。采用不同用藥方案治療后，對比兩組患者臨床療效及治療前后中醫證候積分、炎癥因子水平、胃功能水平。結果 相比于對照組，觀察組治療總有效率較高；治療后，觀察組中醫證候積分、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對照組，胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 石斛養胃湯聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎的中醫證候改善效果顯著，有助于患者改善炎癥反應，恢復胃腸功能水平，療效較理想，可供臨床參考使用。

【關鍵詞】石斛養胃湯；慢性萎縮性胃炎；胃功能；中醫證候積分

中圖分類號：R573.3+2 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.035

慢性萎縮性胃炎是以胃分泌功能不同程度減退、胃黏膜上皮受損、腺體萎縮為主要臨床特征的一種慢性胃部炎癥，患者常表現為食欲不振、上腹部隱痛、噯氣、脹滿等癥狀，甚至出現貧血、胃潰瘍、胃出血、癌前病變等嚴重并發癥，威脅健康和生命[1]。目前，西醫治療慢性萎縮性胃炎采用抗菌藥物、質子泵抑制劑等西藥綜合治療，雖有一定的療效，但無法從根本上抑制胃黏膜持續病變，長期采用抗菌藥會使機體會產生耐藥性，影響療效。中醫治療消化道疾病以辨證施治為原則，實現用藥個體化，以有效改善消化系統疾病癥狀，逆轉消化道病變。中醫認為慢性萎縮性胃炎屬于“痞滿”范疇，因脾胃虛弱、食滯難化、飲食不節、情志失調，使胃氣停滯不行，胃失和降，脾胃升降紊亂，從而引發疾病[2-3]。因此，中醫治療慢性萎縮性胃炎以疏肝解郁、消食導滯、養陰益胃、健脾益氣為主要原則，而石斛養胃湯具有滋陰補腎、生津養胃、健脾益氣之效，對緩解胃病具有積極作用。鑒于此，本研究對慢性萎縮性患者采用石斛養胃湯聯合西藥治療，并探討該療法應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年7月鹽城市婦幼保健院治療的80例慢性萎縮性胃炎患者，按隨機數字表法分為兩組，即對照組、觀察組，各40例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡28～55歲，平均年齡（38.63±8.34）歲；病程2～8年，平均病程（5.43±2.34）年。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡29～57歲，平均年齡（38.91±8.54）歲；病程2～10年，平均病程（5.34±2.13）年。兩組患者組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究符合鹽城市婦幼保健院醫學倫理標準，并獲得醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署研究知情同意書。納入標準：①符合《慢性胃炎基層診療指南（2019年）》[4]中慢性萎縮性胃炎的診斷標準，即胃鏡檢查顯示胃黏膜表面粗糙不平、皺襞細小、腺體萎縮等表現，且伴有臨床表現為胃脹、胃痛等；②各項體征正常，能按要求配合研究。排除標準：①患有其他胃腸道疾病；②患有傳染性疾病或嚴重心腦血管疾病；③對本研究所用藥物的成分過敏者。

1.2 治療方法 對照組服用替普瑞酮膠囊和膠體果膠鉍干混懸劑進行治療，具體用藥方案：替普瑞酮膠囊[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20093656，規格：50 mg/粒]飯后服用，1粒/次，3次/d；膠體果膠鉍干混懸劑（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20183315，規格：0.15 g/袋）0.15 g/次；以100 mL溫水混懸均勻后服用，餐前1 h及臨睡前服用，4次/d。兩種藥物均連續服用1個月。

觀察組在對照組用藥基礎上，加服石斛養胃湯（石斛15 g、麥冬15 g、瓜蔞皮15 g、白芍20 g、北沙參20 g、竹茹20 g、炒麥芽30 g），根據癥狀表現調整用藥：劇烈疼痛者可加九香蟲15 g，萎縮嚴重者可加薏苡仁20 g、黃芪20 g；將所有藥材放入300 mL溫水中浸泡30 min，用文火煮沸20 min煎至200 mL，再加200 mL水煎煮，共留200 mL藥汁，分早晚服用，1劑/d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。療效標準分為3級，治療后腹痛、反酸、胃黏膜炎癥、腺體萎縮等均基本消失，可評定為顯效；治療后腹痛、反酸等癥狀明顯好轉，胃黏膜炎癥、腺體萎縮等明顯減輕，可評定為有效；治療后，以上癥狀均未改善，或病情加重，可評定為無效[5]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②中醫證候積分。參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[6]評估中醫證候積分，慢性萎縮性胃炎中醫證候癥狀包括食少納呆、胃刺痛、倦怠乏力、消瘦、胃脘脹滿，各癥狀按無、輕度、中度、重度分別計分0、1、2、3分，總分范圍0～15分，評分越低，癥狀越輕微。③炎癥因子。采集靜脈血3 mL，采集血液標本前指導兩組患者保持空腹8 h以上，將血液標本進行離心處理，轉速3 000 r/min，時間5 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子水平。④胃功能指標。采集患者治療前、治療1個月后的清晨空腹狀態下靜脈血3 mL，離心處理后，采用酶聯免疫法檢測胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）等胃功能指標水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對相關研究數據進行分析。以（x±s）表示符合正態分布的計量資料（采用t檢驗）；以[例（%）]表示計數資料（等級資料采用z檢驗）。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比較，觀察組患者治療總有效率較高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較 治療后，兩組患者中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后胃功能指標比較 治療后，兩組患者G-17、PGⅠ、PGⅡ水平升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

慢性萎縮性胃炎病因包括不良飲食習慣、幽門螺桿菌感染、缺鐵性貧血等因素，該疾病患者常出現腹脹、腹痛等癥狀，若不及時治療，可嚴重影響身心健康。慢性萎縮性胃炎臨床治療以替普瑞酮膠囊、膠體果膠鉍干混懸劑等西藥為主。替普瑞酮膠囊是一種黏膜保護劑，可以促進胃黏膜上皮細胞黏液合成與分泌，提高高分子糖蛋白反應產生的生物合成酶活性，增強胃黏膜再生與防御功能，進而保護胃黏膜，減輕胃黏膜損傷程度。膠體果膠鉍干混懸劑是一種抗炎、胃腸調節藥物，可以抑制幽門螺桿菌活性，緩解胃黏膜受損。采用西藥治療雖能緩解胃黏膜炎性損傷，但治標不治本[7-8]，故需加用安全、有效的中醫藥增強療效，盡快緩解患者病情，減少西藥治療的不良作用。

中醫學認為胃絡瘀阻是慢性萎縮性胃炎發病的主要病因，該病病機為外感邪毒侵襲、飲食不節，損傷脾胃，導致胃陰虧虛、氣不布津，經久不愈而胃絡瘀滯，供血不足破壞胃黏膜循環，使胃黏膜炎性改變，腺體萎縮。石斛養胃湯是基于“通降”理論創立的中藥方劑，由石斛、麥冬、白芍等中藥組成，具有健脾養胃功效。本研究將石斛養胃湯應用于接受慢性萎縮性胃炎西藥治療患者中，發現石斛養胃湯聯合西藥的治療總有效率高于西藥單一治療，中醫證候積分低于西藥單一治療，表明石斛養胃湯協同西藥可增強慢性萎縮性胃炎患者治療效果，改善其中醫證候。分析原因，石斛養胃湯中，石斛生津和胃、養胃清肺，麥冬、北沙參益胃生津，瓜蔞皮、竹茹和胃清熱，炒麥芽消食健胃，白芍養血疏肝；此外，辨證加減治療中，黃芪生津養血、補氣升陽，薏苡仁健脾益氣、利水滲濕，九香蟲理氣止痛、溫中助陽。諸藥合用共奏健脾養胃、清熱解毒、養血疏肝、滋養胃陰之效，對抗肝胃氣痛、胃絡瘀阻等病機，從根本上解除胃黏膜萎縮，緩解萎縮性胃炎的中醫證候癥狀[9-10]。此外，石斛養胃湯還與西藥產生協同增效的作用，以促進胃部炎癥的改善，CRP、IL-6、TNF-α是常見的炎癥因子，具有調節炎癥反應和免疫功能的作用，當炎癥反應和免疫機制失衡時，炎癥因子表達水平會顯著提高，以此反映患者炎癥程度，并提示胃黏膜損傷嚴重。在本研究中，經中西醫聯合治療后，患者CRP、IL-6、TNF-α水平顯著降低，且降低幅度大于西藥單一治療患者。分析原因，石斛養胃湯所含的北沙參具有抗炎的藥理作用，協同膠體果膠鉍干混懸劑抑制幽門螺桿菌引起的胃黏膜炎癥，同時石斛所含的生物堿能抗氧化，減輕胃黏膜氧化性損傷引起的炎癥，協同替普瑞酮膠囊增強胃黏膜保護作用，從而有效緩解患者炎癥反應[11]。此外，石斛養胃湯中含有白芍，白芍的芍藥苷能抑制改善血流動力學，預防因血流動力學改變而引起胃黏膜炎癥加重；黃芩苷可以干擾花生四烯酸連接酶與氧化鎂代謝，減輕氧化應激反應引起的炎癥；麥冬還具有抑菌作用，也能增強垂體·腎上腺皮質系統功能，調節免疫能力，提高細胞缺氧耐受能力，促進炎癥的改善；瓜蔞皮能促進細胞免疫，抑制胃黏膜潰瘍，緩解胃黏膜潰瘍性炎癥；竹茹、炒麥芽均具有抗菌作用，也可達到輔助抗炎的效果。在本研究中，治療后，觀察組患者G-17、PGⅠ、PGⅡ水平高于對照組，這可能是因為石斛可以清除氧自由基，改善胃黏膜血液循環，增強黏膜免疫功能，改善胃內環境，修復胃壁細胞，從而促進胃泌素、胃蛋白酶原分泌，增加胃酸分泌，恢復胃分泌功能。炒麥芽含有淀粉水解酶、蛋白水解酶成分，可以通過酶的催化，促進消食，減少食物蓄積而增加胃腸負擔與幽門螺桿菌產生的風險，有助于促進胃腸道功能的恢復。瓜蔞皮可以抑制胃酸分泌，滋養胃黏膜，促進胃黏膜腺體分泌，進而調節胃腸激素水平，恢復消化道功能。

綜上所述，在慢性萎縮性胃炎患者加用石斛養胃湯可促進臨床癥狀緩解，減輕炎癥反應，促進胃功能恢復，治療效果確切，具有廣泛應用的價值。

參考文獻

王文莉， 萬青， 戴卉. 石斛養胃湯聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J]. 中國醫藥導報， 2020， 17（2）： 139-143.

李容. 石斛養胃湯聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J].內蒙古中醫藥， 2022， 41（12）： 18-19.

劉強， 楊起， 馬云. 石斛在慢性萎縮性胃炎治療中的效果及其機制[J]. 貴州醫藥， 2021， 45（9）： 1446-1447.

中華醫學會， 中華醫學會雜志社， 中華醫學會消化病學分會，等. 慢性胃炎基層診療指南（2019年）[J]. 中華全科醫師雜志， 2020， 19（9）： 768-775.

中華醫學會消化病學分會. 中國慢性胃炎共識意見[J]. 胃腸病學， 2006， 11（11）： 674-684.

中華中醫藥學會脾胃病分會. 慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[J]. 中醫雜志， 2010， 51（8）： 749-753．

商婷婷， 葉麗紅. 葉麗紅教授治療慢性萎縮性胃炎經驗[J]. 浙江中醫藥大學學報， 2020， 44（5）： 455-457， 461.

洪銀潔， 涂文玲， 傅頤， 等. 加味柴芍六君湯減輕炎癥反應在缺氧誘導的慢性萎縮性胃炎胃黏膜損傷中的保護作用研究[J]. 中醫藥學報， 2022， 50（6）： 27-31.

鄭蕾蕾， 沙穎， 李煥， 等. 基于數據挖掘和網絡藥理學分析李恩復治療慢性萎縮性胃炎用藥規律和作用機制[J]. 中國醫藥導報， 2022， 19（6）： 6-10.

張楊， 丁悅悅， 趙悅， 等. 慢性萎縮性胃炎的中醫藥治療進展[J].中醫藥學報， 2021， 49（12）： 112-116.

遲敬濤. 石斛養胃湯對慢性萎縮性胃炎患者胃功能及血清炎癥因子的影響[J]. 光明中醫， 2021， 36（9）： 1438-1441.