多囊卵巢綜合征的中西醫結合治療進展

張芳　任可可　蒙妍妃　李婉美　秦明春

[ 關鍵詞] 多囊卵巢綜合征；中西醫結合；治療；綜述

[ 中圖分類號] R711.75 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0067-04

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是婦科常見的生殖內分泌疾病之一，主要以持續不排卵、胰島素抵抗、雄激素超載、卵巢多囊樣改變、糖脂代謝異常及生殖功能障礙等為特征。臨床表現為月經紊亂、黑棘皮、痤瘡、肥胖、多毛、胰島素抵抗、不孕及孕后流產等，其在青春期和育齡期女性中發病率較高，發病率約為7.1% ～ 11.2%[1]，呈逐年上漲趨勢。近年來，眾多醫家使用多種方法治療PCOS 取得了一定的療效，但不同的療法存在著各自的優勢和不足。在查閱近年相關文獻后，本文從中醫、西醫及中西醫結合治療出發對PCOS 的治療方法進行闡述。

1 中醫治療PCOS方法分析

1.1 單純中藥內服治療

中藥內服是醫者通過整體觀念和辨證論治等理論基礎來開具中藥處方的一種常用治療方法，具有副作用小、安全性高、易于吸收等優點。楊陽等[2] 對比克羅米芬與中藥序貫療法治療PCOS的效果指出，中藥組中醫證候總有效率、排卵率和妊娠率分別為92.98%、91.23% 和50.88%，均優于西藥組的78.95%、77.19% 和31.58%（P < 0.05），且中藥組臨床癥狀（月經不調、痤瘡、多毛等）較西藥組明顯改善。金炫廷等[ 3 ] 比較克羅米芬與補腎活血促卵方治療P C O S 的效果，結果提示治療組妊娠率為5 6 . 6 7 % ，高于對照組的3 0 . 0 0 %（P < 0.05）。李俊玲等[4] 比較補腎活血化痰方治療PCOS 治療前后的效果，治療后發現患者臨床癥狀（閉經、月經周期、月經量少、肥胖、腰膝酸軟等）和激素水平均較治療前改善。以上研究說明中藥內服法治療PCOS 患者能改善臨床癥狀，在臨床上得到了廣泛應用。

1.2 中藥內服聯合中醫外治治療

中醫外治是與中醫內治（口服給藥）相對而言的一種中醫特色療法。中醫外治具有簡、便、廉、驗的特點，主要包括針灸、穴位埋線、耳穴療法、中藥灌腸、熏洗等多種方法，適用范圍廣，在臨床上主要作為輔助療法，常配合中藥內服治療效果顯著。徐素君等[5] 比較抑亢湯與抑亢湯聯合針灸（取穴：肝俞、腎俞、脾俞、膈俞、足三里、三陰交等）治療PCOS的效果，發現聯合組月經恢復率、排卵率、妊娠率分別為75.00%、72.50%、62.50%，均高于中藥組的70.00%、62.50%、35.00%（P < 0.05），且聯合組患者的臨床癥狀（月經稀發、崩漏、婚久不孕、胸肋脹痛、面部痤瘡）較中藥組明顯改善。鐘海英等[6] 比較自擬健脾益腎湯與自擬健脾益腎湯聯合耳穴壓豆（取穴：脾、腎、子宮、卵巢、內分泌）治療PCOS 的效果，治療后發現聯合組總有效率為90%，優于中藥組的80%（P < 0.05），且聯合組臨床癥狀（月經周期、月經量少、腰酸肢冷、神疲乏力、納少便溏）較中藥組明顯改善。葉利群等[7] 將健脾祛痰中藥與健脾祛痰中藥加用穴位埋線治療PCOS 進行比較，發現聯合組總有效率為94.74%，優于中藥組的87.72%（P < 0.05），且聯合組患者臨床癥狀（月經推遲、月經量少、肥胖、白帶量多等）及血清性激素水平較中藥組明顯改善。以上研究說明中藥內服聯合中醫外治治療PCOS 能夠有效改善患者的臨床癥狀、提高排卵率及妊娠率，值得臨床推廣。

2 西醫治療PCOS方法分析

2.1 單純藥物治療

西醫治療PCOS 首選藥物治療，主要應用避孕藥、促排卵藥、降糖藥等，具有見效快、經濟、治療周期短等優勢。朱寶賢[8] 比較二甲雙胍與二甲雙胍加用利格列汀治療PCOS 的效果，結果發現研究組的排卵率、妊娠率、月經周期正常率分別為47.92%、31.25%、58.33%，明顯優于對照組的27.08%、12.50% 及37.50%（P < 0.05），且研究組患者內分泌激素水平及糖脂代謝改善情況均優于對照組。高麗娜等[9] 選取120 例PCOS 患者隨機等分為對照組和實驗組，對照組予口服來曲唑治療，實驗組予口服來曲唑+ 腹部皮下注射低分子肝素鈣治療，治療后比較發現，實驗組總有效率、排卵率、妊娠率分別為93.33%、90.00%、55.00%，明顯高于對照組的78.33%、71.67%、33.33%（P < 0.05），且實驗組子宮內膜血流灌注、卵巢功能及性激素水平較對照組明顯改善。Ohara 等[10] 比較3 例PCOS 患者和5 例非PCOS 患者在使用二甲雙胍治療前后子宮內膜雄激素受體（AR）和同源異形盒A10（HOXA10）表達的變化，結果發現二甲雙胍治療后的子宮內膜上皮細胞和基質細胞中AR 表達水平較治療前顯著降低，HOXA10 表達水平較治療前升高（P < 0.05）。Georgios 等[11] 提出利拉魯肽是一種胰高血糖素樣肽-1 受體激動劑，可顯著降低肥胖型PCOS 患者的體重和腹圍，利拉魯肽聯合二甲雙胍治療PCOS 患者可有效改善生殖激素和糖脂代謝水平，具有較高的臨床應用價值。

2.2 手術聯合西藥治療

手術治療常作為輔助治療，適用于服用藥物治療效果不佳，或伴有盆腔粘連、卵巢功能不全等疾病的PCOS 患者，臨床上常使用腹腔鏡下卵巢打孔術（LOD）配合藥物治療。趙曉丹等[12] 比較LOD和LOD+ 來曲唑治療PCOS 的效果發現，聯合組排卵率、妊娠率分別為94.87%、64.10%，明顯高于對照組的66.67%、41.03%，聯合組流產率為8.00%，低于對照組的18.75%（P < 0.05），且聯合組卵巢儲備功能及生殖激素水平較對照組明顯改善。張茹等[13]將枸櫞酸克羅米芬與LOD+ 枸櫞酸克羅米芬治療PCOS 效果進行比較，發現聯合組排卵率（87.4%）、妊娠率（45.9%），明顯優于單純枸櫞酸克羅米芬治療的對照組的排卵率（69.9%）、妊娠率（21.3%）（P < 0.05），且聯合組性激素水平及卵巢功能較對照組改善。肖麗莎等[14] 觀察LOD+ 人絨毛膜促性腺激素+ 來曲唑治療效果，發現治療后患者排卵率、妊娠率分別為91.4%、51.4%（P < 0.05），且性激素、血脂及代謝水平均明顯改善。手術聯合西藥治療可以有效改善性激素水平，提高排卵率及妊娠率，為治療PCOS 提供了新思路，值得臨床推廣與應用。

3 中西醫結合治療PCOS方法分析

3.1 西藥聯合中藥治療

西藥聯合中藥治療PCOS 患者可以將西藥促進排卵與中藥改善臨床癥狀的互補優勢相結合，從而提高臨床療效。王春環[15] 將西藥組（黃體酮膠囊+英達-35）與西藥組聯合滋癸湯加減治療PCOS 進行比較，結果顯示聯合組治療總有效率為95.56%，明顯優于西藥組的78.57%（P < 0.05），且聯合組月經周期、性激素水平及卵泡發育情況較西藥組明顯改善。張秀葉[16] 觀察氯米芬聯合養精種玉湯治療PCOS 的效果指出，觀察組妊娠率為96.15%，高于單純氯米芬治療的對照組的81.08%（P < 0.05），且觀察組性激素改善水平及排卵效果均優于對照組。畢富璽等[17] 就枸櫞酸氯米芬片聯合哈氏促排方辨證序貫治療PCOS 的療效指出，聯合組總有效率、妊娠率、生產率分別為88.46%、65.38%、53.85%，明顯優于單純枸櫞酸氯米芬片治療的對照組的64.00%、36.00%、12.00%（P < 0.05），且中藥組性激素水平及子宮內膜容受性情況優于對照組。肖彩蘭等[18]研究英達-35 合補腎活血湯合養宮湯治療PCOS的效果，發現研究組總有效率為95.00%，高于單純英達-35 治療的對照組的85.00%（P < 0.05）。程建華[19] 比較克羅米芬與克羅米芬合加減黃芪丹參飲治療PCOS 的效果，發現觀察組總有效率為93.75%，明顯優于對照組的75.76%（P < 0.05）。以上研究表明中西醫藥物聯用的總有效率高于單一西藥治療，在中西醫結合治療PCOS 中發揮了獨特優勢。

3.2 西藥聯合針灸治療

西藥聯合針灸治療PCOS 患者可以更好地發揮西藥促排降糖及針灸疏通經絡、調和氣血等特點，取長補短，從而達到最佳治療效果。張茉莉等[20] 觀察英達-35 聯合針灸（取穴：肝俞、腎俞、脾俞、胃俞、子宮、氣海、關元等）治療PCOS 患者的效果，發現聯合組總有效率（93.8%）優于西藥組（71.9%）（P < 0.05），且聯合組患者臨床癥狀、月經周期及排卵情況較西藥組明顯改善。劉琰等[21] 以董氏針灸（取穴：子宮、關元、人皇、天皇、還巢、婦科穴）結合西藥（鹽酸二甲雙胍片+ 英達-35）治療，結果發現，治療組多囊樣改變狀態、代謝指標及卵巢基質血流動力學較西藥組明顯改善。薛利鳳等[22] 就溫針灸（取穴：子宮、氣海、關元、太沖、太溪、三陰交、陰陵泉等）聯合克羅米芬治療PCOS 的效果進行研究，發現聯合組總有效率、排卵率、妊娠率分別為87.50%、82.50%、42.50%，明顯優于西藥組的67.50%、60.00%、20.00%（P < 0.05），且聯合組患者臨床癥狀（月經不調、不孕、肥胖、痤瘡、多毛等）及性激素水平較西藥組改善。王景瀟等[23] 研究克羅米芬聯合針灸（取穴：子宮、氣海、關元、中極、太沖、足三里、三陰交等）治療PCOS 的效果，比較發現研究組總有效率、排卵率、妊娠率分別為93.3%、86.7%、51.7%，明顯優于單純應用克羅米芬治療的對照組的80.0%、51.7%、66.7%（P < 0.05），且觀察組卵泡和子宮內膜發育改善情況優于對照組。通過以上研究得出結論，西藥聯合針灸治療療效確切，為PCOS 的治療拓寬了思路。

3.3 手術聯合中藥治療

手術聯合中藥治療一般是指PCOS 患者行LOD 治療后，醫者在中醫基礎理論的指導下，根據患者術后的臨床癥狀辨證論治開具中藥處方的一種治療方式。相較于LOD 聯合西藥治療，LOD 聯合中藥治療能更好地改善患者臨床癥狀，避免藥物不良反應及副作用的發生。郭政等[24] 將LOD與LOD+ 中藥治療PCOS 效果進行比較，觀察兩組術后療效發現，LOD+ 中藥組排卵率、妊娠率分別為86.00%、70.00%，明顯高于LOD 組的68.05%、47.92%（P < 0.05）。馬素娟[25] 就LOD+ 補腎活血方治療PCOS 的效果進行研究，發現研究組排卵率、妊娠率分別為75.00%、68.33%，明顯優于LOD+ 克羅米芬治療的對照組的68.33%、33.33%（P < 0.05），且研究組內分泌紊亂情況較對照組明顯改善。吳慧芬[26] 比較LOD+ 來曲唑與LOD+ 補腎活血促排中藥治療PCOS 的效果指出，中藥組總有效率為92.5%，明顯優于西藥組的80.0%（P < 0.05），且中藥組臨床癥狀（月經周期、腰膝酸軟、性欲淡漠、小便清長、大便不實等）改善程度優于西藥組（P < 0.05）。

4 結語

綜上所述，中醫治療PCOS 是各醫家在中醫基礎理論的指導下，通過整體觀念與辨證論治的理念，將證法方藥相結合，或配以針灸、耳穴、穴位埋線等治療，調節患者臟腑功能，糾正“腎- 天癸-沖任- 胞宮”生殖軸紊亂，以達調經促孕之效。西醫治療PCOS 目前主要以避孕藥、促排卵藥及降糖藥等藥物治療為主，輔以手術治療，具有調節月經周期、改善胰島素抵抗、促進排卵等優勢，但伴隨副作用，且不能長期服用。單純中醫或者單純西醫治療PCOS 都存在相對不足，中醫治療遠期療效佳，但存在患者不易配合、依從性差、治療周期長等問題，西藥短期療效尚可，但患者長期服用此類藥物會出現藥物依賴性、副作用較多、遠期療效欠佳等弊端。通過研究比較，中西醫結合治療PCOS有效結合了兩者優勢，揚長避短，能夠更好改善患者臨床癥狀，更多治療方案值得進一步探討與研究。