胸腰椎骨折患者術后腹脹的幾點護理建議

■馬媛（定西市第二人民醫院）

胸腰椎骨折患者會出現脊柱周圍軟組織受損、局部出血等，會因為血腫壓迫、電解質紊亂、胃腸功能抑制等發生腹脹、胃腸蠕動緩慢等問題，嚴重時還會影響呼吸功能，阻礙靜脈回流，給患者的康復造成影響。關于胸腰椎骨折患者術后腹脹的護理建議如下。

1.胸腰椎骨折患者手術后發生腹脹的原因

（1）創傷因素 在醫學中，椎體屬于松質骨，血液運行充足，因此在發生骨折時會大量出血形成血腫，椎旁以及椎前神經節也會因此受到刺激，阻礙了副交感神經和興奮交感神經。患者的胃腸道蠕動也會緩慢，腸道中的糞便由于殘留較長時間，水分被吸收，變得僵硬，阻塞積氣也會造成腹脹的出現。

（2）手術因素 腹脹便秘的發生與手術相關的因素還可以分為以下幾點：①麻醉的影響。患者手術麻醉的過程中，氣管插管、呼吸機使用、長期麻醉誘導會使患者吸入很多的氣體，并且麻醉藥物的應用也會造成胃腸道蠕動緩慢。②手術路徑的影響。根據患者的情況不同，采取的手術方式會有差異，腰椎前外側和前側入路對患者胃腸道功能都會造成極大的影響，因此患者容易發生術后腹脹和腸麻痹。③神經反射刺激的影響。胃腸道集群中除了肛門括約肌，其余都受到自主神經的支配。這些感覺神經會受到化學、機械、體液的刺激，連接內臟運動神經，就會引發內臟反射刺激，從而引發腹脹。而且，腰椎管狹窄的患者在手術中取俯臥位，手術中機械敲打椎體會造成刺激，導致外源性和內源性神經叢功能的紊亂，也是造成腹脹的主要原因。

2.腹脹的預防護理措施有哪些

（1）心理護理

根據專家的研究，患者手術后的活動需要他人幫助，生活工作都會受到影響，因此患者會產生焦慮、抑郁的情緒，造成交感神經興奮，因此導致胃酸分泌過多而加重腹脹。焦慮情緒會提高盆底肌群的緊張程度，從而造成肛門與直腸間的矛盾運動，形成便秘。也有患者擔心給家屬帶來負擔，刻意抑制便意，時間長了也會造成排便反射減弱而引發便秘。

護理人員為患者護理的過程中，要注意觀察其行為、興趣等，積極與患者溝通交流，開導他的情緒。護理人員還要告知患者保持良好的情緒對術后康復的重要意義，讓患者能夠有意識地自我疏導不良情緒，家屬也要給予患者鼓勵與安撫，幫助其提高治療的信心。

（2）飲食護理

患者圍術期的飲食中，要禁食豆制品、牛奶等食物。患者需要保持好營養均衡的飲食方案，多吃維生素和蛋白質。例如蘿卜、絲瓜、韭菜、青菜、芹菜、菠菜、香蕉、葡萄、番茄等都是適合患者術后恢復的食物。還可以根據患者的喜好食用蜂蜜，也具有潤腸通便效果。合理的飲食結構能夠減少患者術后發生腹脹便秘的概率?；颊咴谶M食時要注意放慢節奏，細嚼慢咽，減少對胃腸道的負擔，也能促進胃腸道的運動。患者每天的飲水量應在1500～2000 毫升，盡量用吸管喝水，避免吸入氣體造成腹脹。

（3）大小便的護理

護理人員要了解患者的排便習慣，促進排便是預防腹脹最有效的手段之一。患者要養成早餐前半小時排便的習慣，取平臥位排便時，腰部要墊好軟墊，減輕該部位疼痛，也能促進排便。

護理人員應為患者構建一個舒適的排便場所，排便時拉好周圍簾子。無論是否有便意，都可以進行腹部按摩5～10 分鐘來刺激腸壁內感覺器，依次會刺激脊椎骶段排便中樞、大腦皮層，從而形成便意，也會促進直腸平滑肌的蠕動，促進大便排出。

（4）圍術期護理

患者手術前要進行灌腸或服用緩瀉劑來促進身體中的糞便和氣體排出。護理人員要監測患者圍術期情況，胃腸道胃酸分泌過多也會形成大量氣體，因此可以適當為患者使用胃黏膜保護劑。監測患者身體中的水和電解質水平，避免由于低鉀造成胃腸道張力低下形成腹脹。監測患者腹部動態和排便情況，測量腹部大小。

（5）腹部按摩護理

護理人員應定時為患者實施腹部按摩，每次20分鐘，保證患者腹部得到充分按摩。按摩時，護理人員讓患者腹部保持放松，將其雙手重疊放置在下腹部，用手掌中大小魚際和掌根的力量進行按摩，按照順時針開始按摩。按摩到左下腹部的時候可以適當增加壓力，按摩力度以患者舒適為主。

（6）尿潴留預防護理

尿潴留也會引發腹脹，手術中的麻醉藥物應用和鎮痛藥物應用都會引發尿潴留，排尿方式、緊張過度都是造成尿潴留發生的原因?；颊呤中g前就要在床上鍛煉排尿來預防尿潴留，同時還可以通過按摩和熱敷下腹部促進排尿。

（7）體位護理

手術完成后，護理人員要在充分了解患者情況的基礎上為其提供舒適的體位護理。采用硬板床，將透氣薄墊放在患者腰部以下，保持腰椎的正常生理驅動。保持患者生命體征穩定，護理人員要指導患者實施床上的肢體運動訓練，也有利于促進胃腸道功能的恢復。

3.胸腰椎骨折術后腹脹患者的緩解方法

（1）超聲導入 可以通過超聲導入儀，將藥物通過超聲波作用到皮膚然后進入身體內，發揮藥物治療的效果。超聲波導入治療可以促使藥物進入皮下6～12 厘米，直接作用在胃腸道，局部藥物濃度會提高，從而增加胃和十二指腸的蠕動，透藥速度快且能夠實現定位給藥，能夠改善胃腸道功能，促進排氣和排便。

（2）穴位按摩 通過按摩患者腹部的穴位來達到舒經活絡、調節臟腑的作用，從而促進排便?；颊咴谑中g結束2 天后就可以進行穴位按摩，按摩穴位為中脘穴、雙側天樞穴、氣海穴。通過穴位按摩的方法能夠改善術后腹脹的情況，穴位按摩的時候要保持用力均勻并且持續進行。

綜上所述，腰椎骨折患者較多，患者術后需要為其采取有效的治療措施與護理方案，促進機體的康復。患者術后要保持臥床休養，但過長時間的休養會引發患者運動受限，術后排便方式和排便環境都會造成腹脹便秘的發生。所以護理人員要與患者保持積極的溝通，提高其治療信心和治療依從性，促進患者機體的康復。胸腰椎患者的護理需要按照優質護理的目標，結合患者的實際情況制定有效的護理方案。