以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學模式在急診科護理帶教中的應用

于 多,王海燕,錢 駿,葉紅梅

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226006)

急診科包括呼吸科、消化科、血液科等各類患者,為此對護理需求存在較大差異,給醫(yī)護人員的工作帶來較大難度[1]。為降低臨床醫(yī)護人員的日常工作壓力,提升工作質(zhì)量,各個醫(yī)院對臨床實習生進行急診培訓帶教,促進實習護生的臨床操作更加規(guī)范[2]。以往的傳統(tǒng)性護理帶教效果并不理想,而以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學模式效果滿意,可改善目前實施的臨床綜合實踐教育對實習護生的培訓體系。該帶教核心模式以慎重、準確、明確應用所學到的專業(yè)知識,結(jié)合臨床醫(yī)護人員自身技能和相關(guān)經(jīng)驗,同時也要考慮到患者的意愿[3]。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月1日～12月31日抽取的94名急診科實習護生作為研究對象。納入標準:①根據(jù)教學大綱要求,完成臨床實習計劃,且為全日制3年及以上者;②學校理論考試、操作考試成績合格者。排除標準:①依從性較差者;②實習態(tài)度不端者。依照電腦系統(tǒng)隨機抽簽形式將實習護生分為觀察組和對照組各47名。對照組男4名、女43名,年齡20～27(23.58±1.52)歲;受教育程度:大專28名,本科19名。觀察組男5名、女42名,年齡21～26(23.24±1.46)歲;受教育程度:大專30名,本科17名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)帶教模式對該組實習護生教學。帶教老師向?qū)嵙曌o生講述急診科患者的疾病和相關(guān)護理知識、技能,并給予實際操作演示,之后讓實習護生相互組成小組一同完成,帶教老師密切觀察,及時改正不正確的操作。

1.2.2 觀察組 采用以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學模式,具體措施如下。

1.2.2.1 組建帶教小組 由總帶教、護士長及各組帶教老師組成,并對護理教學具體工作安排由上到下實施。病區(qū)選擇1名N3級、具備3年或以上的任職經(jīng)驗主管護師或有10年以上的任職經(jīng)驗護師,總帶教在整體帶教中需要輔助護士長落實教學目標、教學方案,帶教老師要求≥N2級。老師和實習護生實施一對一帶教,實習護生需要按照老師的要求進行操作,實習護生自己負責分管床位患者,在該實習中學會負責患者的整個護理過程,包括病史采集、常見疾病護理常規(guī)、專科儀器的掌握、健康教育等,為其提供全方面護理。帶教老師按照不同疾病情況為實習護生講述專業(yè)護理重點,對其進行針對性操作演練,帶教老師對理解較慢的實習護生分解演示,之后讓實習護生自行操作,若存在不足之處,帶教老師及時給予糾正[4]。

1.2.2.2 實習計劃 按照實習護生的特征和急診科相關(guān)專業(yè)知識制訂科學性、可行性、完整性的帶教方案,并告知實習護生需要自主預習急診科相關(guān)護理知識,使實習護生加深了解急診科的重癥或急癥患者,深入分析其病情特點、發(fā)病原因等。與此同時,增強患者的風險管理和個性化服務,不斷提升其工作水平。

1.2.2.3 以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式多媒體教學 帶教老師將該急診科室相關(guān)的護理知識用文字、圖片、視頻等不同方式向?qū)嵙曌o生展現(xiàn)出來,使學生對所學知識印象深刻,并同時鼓勵實習護生獨立完成思考和創(chuàng)新思維。充分應用教學活動的積極性提升實習護生之間的互動性,進一步提高教學效率、學習質(zhì)量[5]。帶教老師將實習護生分成小組,從每個小組中選擇綜合成績良好者作為組長,之后給予每個小組安排典型的急診病例:①洗胃治療+血液灌流目的及操作方法;②若未及時治療疾病發(fā)展結(jié)果如何;③腦卒中的診療結(jié)果表現(xiàn);④急性有機磷中毒治療后日常護理有哪些內(nèi)容。學習前,臨床帶教老師將案例提前發(fā)放給實習護生,要求護生通過互聯(lián)網(wǎng)、教材、圖書館、數(shù)據(jù)庫等方式查閱相關(guān)資料解決問題,小組成員全部圍繞難點知識提出具備實用性、爭議性的問題引導實習護生按照問題分析檢索相關(guān)資料,并完成組內(nèi)討論,討論后,實習護生帶著各自的觀點和答案參與組間內(nèi)談論,實現(xiàn)信息資源交流、共享和補充,帶教老師適當補充觀點和參與談論。在討論過程中,帶教老師要給實習護生提供洗胃模擬操作,講解具體操作流程、注意事項。帶教老師提出急性出血性腦卒中的影像學表現(xiàn)、診斷、預后等問題,設(shè)置更深層次的問題,如急性出血性腦卒中在診療過程中出現(xiàn)的非結(jié)構(gòu)化問題,如目前研究屬于什么疾病,怎樣對患者實施健康教育,目前有哪些治療進展等,無固定答案,需要實習護生通過翻閱相關(guān)資料得出答案。同時,實行實踐教學,并按照各個小組急診科護理的基礎(chǔ)知識進行操作[6]。帶教老師在旁邊注意實習護生的步驟,并安排其常規(guī)評估患者,之后將該患者的癥狀以報告形式表達,以鞏固實習護生的知識儲備。針對完成好的報告以多媒體形式展示,讓其他實習護生加以學習。

1.2.2.4 自我指導學習 帶教老師向?qū)嵙曌o生推薦中英文參考文獻,引導實習護生自主學習,并制作成幻燈片解答。針對分歧問題展開討論,解答問題不足之處,帶教老師進行總結(jié)分析,使學生對急診科問題形成全面且系統(tǒng)的認知。由帶教老師對小組內(nèi)實習護生所遇到的難點問題進行辯論活動,與此同時,教師要注意為實習護生營造良好的學習氛圍,使實習護生獨立解決問題。

1.3 觀察指標 ①教學效果:比較兩組干預前后不同帶教模式的教學效果,分數(shù)越高表示越認可該教學模式。②自主學習能力:采用護理專業(yè)學生自主能力測評工具評價兩組干預前后自主學習能力。該測評工具共包括學習動機、信息素質(zhì)、自我管理能力及學習合作能力4個維度、30個條目,采用Likert 5級評分法(1～5分)進行評價,總分為30～150分,分數(shù)越高表示實習護生自主學習能力越強。量表Cronbach′s α為0.822～0.891。③ 理論與實踐考核成績:由帶教老師編制理論知識和實踐操作考核內(nèi)容,于干預前后考核實習護生,實踐與理論滿分分別為50分,分數(shù)越高表示帶教效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后對帶教老師教學效果評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后對帶教老師教學效果評分比較(分,

2.2 兩組干預前后自主學習能力評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后考核成績比較 見表3。

表2 兩組干預前后自主學習能力評分比較(分,

表3 兩組干預前后考核成績比較(分,

3 討論

隨著我國臨床護理帶教模式不斷發(fā)展,多種新興領(lǐng)域的護理帶教體系被臨床廣泛應用于實際工作中。急診科是醫(yī)院搶救危重癥患者的主要場地,承擔重要的職責,也是導致急診科臨床護理工作具有較大挑戰(zhàn)的重要原因。為此,臨床要重視對該科室實習護生的帶教工作[7]。以往傳統(tǒng)模式帶教比較注重理論與實踐融合,采取現(xiàn)代化多媒體設(shè)備為學生展示直接的護理知識,通過循序漸進的形式傳遞。但這類帶教方式無法充分帶動學生對知識的熱情和主動,且面對多媒體抽象概念的難度很多學生無法真正理解,導致整體教學效果不理想。

啟發(fā)式帶教模式可加強學生的學習能力,該教學模式注重知識與實踐結(jié)合,并在實際的教學中聯(lián)合現(xiàn)代化技能設(shè)備,以更加直觀且生動的方式凸顯急診科護理知識,逐漸對學生起到引導作用。而以問題為基礎(chǔ)的帶教體系是一種將學生作為整體的帶教,該體系在臨床教學過程中依靠實際病例、問題,指導學生進行小組討論和獨立思考,依靠小組討論可有效幫助實習護生牢固掌握護理知識,并對日常的急診護理操作常見問題有明確的應對計劃,以提高教學效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組對帶教老師教學效果、自主學習能力、理論與實踐考核成績評分均高于對照組(P<0.01),與以往研究結(jié)果一致。由此說明,此教學法可提高實習護生的自主學習能力、考核成績。以問題為基礎(chǔ)帶教起源于美國,是由Barrows提出,以成為國際較為流行的教學方式[8]。該教學模式在臨床護理教學中,以病例為先導,以問題為基礎(chǔ),將學生作為學習的主體,帶教老師作為導向的啟發(fā)式教學,合理地控制課堂節(jié)奏。此外,該教學模式的精髓在于發(fā)揮問題在教學中的指導作用,在調(diào)動學生主觀能動性的基礎(chǔ)上,將學生引導在設(shè)定的問題情境中,通過實習護生的團結(jié)協(xié)作解決問題,并發(fā)現(xiàn)問題背后所隱匿的科學知識,從而培養(yǎng)實習護生自主解決問題、自主學習的能力[9]。觀察組帶教實踐可提升實習護生反復詢問患者病史和多次與患者當面溝通的經(jīng)驗,使實習護生尊重患者意愿,可促進醫(yī)患和諧關(guān)系,提高實習護生的整體實踐考核成績。