PDCA 循環管理法聯合標準操作規程在手術室物表周期性清潔管理中的應用

李俊霞

福建省龍巖人民醫院 （福建 龍巖 364000）

隨著外科醫療技術的發展與進步，作為開展手術操作和搶救急危重癥患者的主要場所，手術室在醫院占據著十分重要的地位。手術室是院感的高危區域，必須對其實施有效的感染控制管理，若手術室感染控制工作發生疏忽，有可能造成交叉感染等不良后果[1]。近年來，空氣層流系統為各大醫院手術室所用，其可有效保障空氣質量動態達標，但對物表無消毒、滅菌作用[2]。醫務人員頻繁用手接觸手術室物表，易導致各種菌體交叉感染，影響手術室的無菌狀態，故十分必要對手術室物表進行嚴格的清潔管理[3]。有研究表明，PDCA 循環管理法可有效提高手術室護理管理質量[4]。標準操作規程（standard operating procedure，SOP）是指為有效和準確實施及完成臨床研究中每項工作所擬定的標準和詳細的書面規程[5]。基于此，本研究分析PDCA循環管理法聯合SOP 在手術室物表周期性清潔管理中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1—6 月我院手術室物表周期性清潔情況，共開展手術521 臺，清潔144 次；根據結果查漏補缺，制訂PDCA 循環管理法聯合SOP 的管理方案并于2020 年7—12 月實施，此期間共開展手術496 臺，清潔144 次。手術室護理人員29 名，年齡23～55 歲，平均（35.24±5.82）歲；工作年限3～30 年，平均（15.13±4.57）年；學歷，大專14 名，本科7 名，中專8 名；職稱，主任護師1 名，主管護師13 名，護師13 名，護士2 名；共開放9 個潔凈手術間。本研究開展期間手術室護理人員無人員、崗位變動。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 回顧性分析

通過查看監控及手術室感染質量管理記錄回顧性分析我院2020 年1—6 月手術室物表周期性清潔情況，包括儀器設備、備用物品、儲物壁柜、床單位、固定物體等。儀器設備：取含氯紗布擦拭輸液架、輸液車、器械臺、器械車、各儀器表面、連接線及負壓吸引裝置。備用物品：檢查備用物品有效期、包裝完整情況，使用含氯紗布擦拭表面，并按失效時間由遠到近的順序排列擺放。儲物壁柜：用含氯紗布擦拭儲物壁柜內外，確保表面無血漬、污漬、灰塵及消毒液殘留。床單位：用含氯紗布擦拭手術床、體位架、腳踏凳、無影燈等。固定物體：用含氯紗布擦拭門及墻面。

手術室感染質量管理標準：（1）清潔總時間≥2 h；（2）各物品表面熒光標記清除合格率≥90%；（3）手術間物品擺放規范；（4）清潔物品表面無血漬、污漬、灰塵及消毒液殘留。

1.2.2 制訂PDCA 循環管理法及SOP

（1）計劃（P）：基于回顧性分析結果查漏補缺明確手術室物表周期性清潔內容，并制訂SOP相關文件；由護士長主持開展以手術室感染控制質量標準及我院院感發布的基礎知識為主題的課程指導；由主管手術室感染質量的組長培訓物表消毒及監測方法；以感染控制質量標準更新知識點作為測試內容，并以物表消毒及監測作為實際操作的考試內容。（2）實施（D）：基于回顧性分析結果由護士長帶領骨干護士討論，總結手術室全體護理人員提出的建議，根據手術室物表周期清潔管理制度制訂SOP，并將操作流程圖打印后人手1 份，要求熟記并實踐；由護士長培訓手術室感染控制質量標準中及院感發布的基礎知識，在每周一次的學習會議上進行集中學習，打印相關資料供下夜班及不在崗的護士自學，務必達到人人熟記；由主管手術室感染質量的組長培訓SOP 文件中物表消毒及監測方法，每周集中訓練1 次，務必達到人人熟練操作；后續集中測試，以SOP 文件出題（更新內容為重點），錯題更正熟記并背誦；考核SOP文件中物表消毒及監測方法，未通過者第二天再次考核直至完全掌握。（3）檢驗（C）：成立負責檢查質量的科室管理小組，采用熒光標記法每周進行手術室物表清潔質量檢查并記錄。（4）確保（A）：公示每周質量檢查結果，以警示護理人員。每月分析手術室護理人員提出的有關SOP 的改進意見，并納入下一個PDCA 循環，確保形成良性、持續改進循環。

1.3 觀察指標

（1）物表清潔效果：比較PDCA 循環管理法聯合SOP 實施前后的手術室清潔缺陷率、物表熒光標記清除率、質控率。（2）清潔手術間平均耗時：記錄PDCA 循環管理法聯合SOP 實施前后清潔手術間所耗費的時間。（3）護理質量：采用手術室護理質量持續改進量表[6]，從儀器設備管理（30 分）、巡回護士配合技能（30 分）、消毒隔離質量（20 分）、手術室器械準備（20 分）4 個方面對手術室護理人員的護理質量進行評價，總分100 分，評分越高代表護理質量越好。（4）術后感染情況：查找患者的電子病歷，收集分析各科室患者的術后感染情況并進行比較，總感染率=（普外科感染例數+神經外科感染例數+骨科感染例數+其他科室感染例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 物表清潔效果

PDCA 循環管理法聯合SOP 實施后，手術室物表清潔缺陷率、質控率均低于實施前，物表熒光標記清除率高于實施前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 PDCA 循環管理法聯合SOP 實施前后的物表清潔效果比較[次（%）]

2.2 清潔手術間平均耗時

PDCA 循環管理法聯合SOP 實施后清潔手術間平均耗時（2.21±0.41）h，短于實施前的（2.98±0.38）h，差異有統計學意義（t=16.530，P=0.000）。

2.3 護理質量

PDCA 循環管理法聯合SOP 實施后，護理人員的儀器設備管理、巡回護士配合技能、消毒隔離質量、手術室器械準備評分及總分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 PDCA 循環管理法聯合SOP 實施前后護理質量比較（分，±s）

表2 PDCA 循環管理法聯合SOP 實施前后護理質量比較（分，±s）

注：SOP 為標準操作規程

時間次數儀器設備管理巡回護士配合技能消毒隔離質量手術室器械準備總分實施前 144 24.97±1.25 23.65±1.83 17.26±0.98 15.31±1.21 82.65±5.28實施后 144 27.62±1.33 26.74±1.80 19.03±0.85 17.38±1.36 92.37±4.98 t 17.42314.44616.37313.64616.071 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 術后感染情況

PDCA 循環管理法聯合SOP 實施后，各科室術后感染率低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 PDCA 循環管理法聯合SOP 實施前后各科室術后感染情況比較［例（%）］

3 討論

手術室作為醫院重點科室之一，其管理水平能在一定程度上反映醫院的醫療水平。而手術能否取得預期療效，除了與主刀醫師的技術能力及手術團隊成員的默契協作程度有關外，還與手術室感染控制息息相關。手術室感染控制質量直接關乎患者預后及術后并發癥發生情況[7]。有研究顯示，醫院環境、各個角落及各種醫療設備表面均存在病原微生物，其于物體表面存活時間較長，且在患者、環境及醫務人員之間交叉傳播，故優化手術室物表周期性清潔管理勢在必行[8]。筆者在研究開始前以查看監控及手術室感染質量管理記錄的方式對我院2020 年1—6 月手術室物表周期性清潔情況進行了回顧性分析，發現物表熒光清除率為82.64%，表示常規管理下物表周期性清潔效果不理想，部分物表清潔工作不到位。PDCA 循環管理由美國的休哈特博士提出，通過制訂計劃、全面實施、檢驗成果、確保解決4 個步驟查漏補缺重復循環[9]；其作為一種現代醫院護理質量管理體系應用率較高的管理方法，可促進護理工作實現良性循環，提高護理質量管理工作效率[10]。SOP 通常被用于企業管理，核心為將工作流程進行細化與量化，形成一個統一標準后按標準執行[11]。將SOP 應用于手術室物表周期性清潔管理，有利于全面落實物表周期清潔工作，并可幫助護理人員更標準、更專業地執行物表消毒及監測方法。

本研究結果顯示，實施后，手術室物表清潔缺陷率、質控率均低于實施前，物表熒光標記清除率高于實施前，清潔手術間平均耗時短于實施前（P＜0.05），提示PDCA 循環管理法聯合SOP可有效提高物表熒光標記清除率，亦可減少手術室清潔缺陷，改善質控情況，縮短清潔手術間消耗時間，與陳佛等[12]的研究結果相似。本研究結果還顯示，護理人員的儀器設備管理、巡回護士配合技能、消毒隔離質量、手術室器械準備評分及總分均高于實施前（P＜0.05），提示PDCA 循環管理法聯合SOP 可有效提升手術室護理質量，促進手術團隊成員默契合作，與胡愛花[13]的研究結果相似。本研究結果還顯示，實施后，各科室術后總感染率低于實施前（P＜0.05），提示PDCA 循環管理法聯合SOP 有利于減少手術患者術后感染的發生。

綜上所述，PDCA 循環管理法聯合SOP 可改善手術室物表周期性清潔情況，提升護理人員護理質量，降低手術患者術后感染風險。