基于目標(biāo)管理的快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹股溝疝手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)及生命質(zhì)量的影響

劉賽青

江西省都昌縣人民醫(yī)院 （江西 九江 332600）

腹股溝疝屬臨床常見病，病因尚未完全明確，吸煙、肥胖、便秘等均可能成為誘發(fā)因素。腹股溝疝會(huì)使患者出現(xiàn)腫塊、疼痛等癥狀，在一定程度上影響其正常生活。手術(shù)是治療腹股溝疝患者的主要手段，早期進(jìn)行手術(shù)治療后大部分可治愈，但仍有部分患者存在復(fù)發(fā)的可能[1]。腹腔鏡無張力修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝患者的常用術(shù)式，雖然具有微創(chuàng)、出血少、利于恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后仍需輔以一定的護(hù)理干預(yù)措施，以進(jìn)一步提高治療效果[2]。快速康復(fù)護(hù)理是一種圍手術(shù)期護(hù)理方式，以循證醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)速度。此外，患者的康復(fù)依從性對(duì)改善治療效果也具有十分重要的作用[3-4]。目標(biāo)管理是指制定康復(fù)目標(biāo)，按照目標(biāo)進(jìn)行自我管理，并對(duì)目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)估的一種護(hù)理方法，有助于提高患者的依從性。本研究旨在探討基于目標(biāo)管理的快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹股溝疝手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年7 月我院收治的80 例腹股溝疝手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組年齡53～76 歲，平均（64.25±3.73）歲；學(xué)歷，小學(xué)及初中27 例，高中及以上13 例；斜疝29 例，直疝9 例，其他2 例；病程5～24 個(gè)月，平均（9.87±1.22）個(gè)月。觀察組年齡52～79 歲，平均（64.04±3.37）歲；學(xué)歷，小學(xué)及初中29 例，高中及以上11 例；疾病類型，斜疝28 例，直疝9 例，其他3 例；病程4～26 個(gè)月，平均（10.33±1.29）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018 年版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲、CT 確診；均行手術(shù)治療；年齡≥18 周歲；無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)疝或嵌頓性疝；既往存在腹部手術(shù)史；伴心、肝等重要臟器疾病；伴惡性腫瘤；伴急性心腦血管疾病；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理：將病房溫度調(diào)至舒適范圍；通過口頭宣教告知患者疾病發(fā)生原因、手術(shù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容；給予患者疼痛護(hù)理，告知其疼痛原因及減輕疼痛的措施；給予患者飲食、用藥指導(dǎo)，緩解其內(nèi)心焦慮感，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，并根據(jù)身體恢復(fù)情況調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度；給予患者一定的處理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組予以基于目標(biāo)管理的快速康復(fù)護(hù)理。（1）制定康復(fù)目標(biāo)：了解并熟悉疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，掌握腹式呼吸訓(xùn)練方法；了解術(shù)前飲食注意事項(xiàng)；掌握術(shù)后飲食注意事項(xiàng)；熟悉術(shù)后活動(dòng)內(nèi)容及注意事項(xiàng)；了解術(shù)后疼痛原因及疼痛處理措施。（2）目標(biāo)實(shí)施：入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過PPT 宣講、一對(duì)一教育、視頻播放等多種方式向患者及家屬講解腹股溝疝的病因、主要方法、手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)護(hù)理的重要性，提高患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)知，護(hù)士向患者講解并示范腹式呼吸訓(xùn)練方法，指導(dǎo)其通過練習(xí)掌握鍛煉方法，4～5 次/min，3 次/d，并記錄；術(shù)前飲食管理，術(shù)前戒煙戒酒，飲食以高蛋白、高維生素等食物為主，術(shù)前2 h 飲用碳水化合物飲品，第一臺(tái)手術(shù)患者于早晨6 點(diǎn)飲用200 ml，第二、三臺(tái)手術(shù)患者分別于8、9 點(diǎn)飲用；術(shù)后飲食管理，術(shù)畢清醒時(shí)，患者即飲水10 ml，若無不適，可飲第二口水，水量應(yīng)＜50 ml，可嘗試進(jìn)食流質(zhì)食物，如稀飯、米糊，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食；術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后清醒時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、擴(kuò)胸、深呼吸、屈膝等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，評(píng)估其是否可下床活動(dòng)，開始步行時(shí)，身體保持前傾，緩慢前行，為患者制訂活動(dòng)計(jì)劃表，設(shè)術(shù)后前3 d 的目標(biāo)距離為100、300、500 m，術(shù)后24 h 之內(nèi)，協(xié)助患者完成首次下床活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度遵循循序漸進(jìn)原則。（3）目標(biāo)評(píng)價(jià)：醫(yī)護(hù)人員建立微信溝通群，及時(shí)更新目標(biāo)管理進(jìn)度及遇到的問題，每日查看目標(biāo)完成情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組首次進(jìn)食、首次下床活動(dòng)、首次肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間。（2）胃腸功能評(píng)分：護(hù)理前后，采用癥狀自評(píng)量表[6]評(píng)估患者的胃腸功能，從惡心嘔吐、腹脹、腹痛、納差4 個(gè)維度評(píng)價(jià)，每個(gè)維度記0～4 分，其中，0 分為無癥狀，胃腸道功能良好；1 分為患者出現(xiàn)輕微癥狀；2 分為患者產(chǎn)生不適感；3 分為癥狀明顯，可耐受，不影響正常生活；4 分為癥狀無法耐受；評(píng)分越高，胃腸功能越差。（3）生命質(zhì)量：護(hù)理前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表[7]進(jìn)行評(píng)估，包括8 個(gè)維度，分別為心理、情感、社會(huì)功能、生活力、精神狀況、疼痛、生理功能、總體健康，各個(gè)維度均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組首次進(jìn)食、下床活動(dòng)、肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 首次進(jìn)食（h）首次下床活動(dòng)（h）首次肛門排氣（h）腸鳴音恢復(fù)（h）住院時(shí)間（d）觀察組 40 10.33±2.05 6.85±1.33 4.05±1.13 20.67±4.18 6.27±1.28對(duì)照組 40 12.41±2.19 8.97±1.94 5.59±1.67 22.94±4.37 8.74±1.55 t 4.3855.7004.8302.3747.771 P＜0.001＜0.001＜0.0010.020＜0.001

2.2 胃腸功能評(píng)分

護(hù)理前，兩組胃腸功能各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組胃腸功能各維度評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組胃腸功能評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)惡心嘔吐腹脹護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 40 2.24±0.59 1.33±0.30a 2.89±0.64 1.25±0.37a對(duì)照組 40 2.19±0.61 1.79±0.31a 2.91±0.58 1.64±0.44a t 0.3736.7440.1474.291 P 0.710＜0.0010.884＜0.001組別 例數(shù)腹痛納差護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 40 2.16±0.56 1.39±0.40a 1.88±0.60 1.01±0.25a對(duì)照組 40 2.18±0.59 1.79±0.42a 1.90±0.63 1.41±0.29a t 0.1564.3620.1456.607 P 0.877＜0.0010.885＜0.001

2.3 生命質(zhì)量

護(hù)理前，兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)心理情感護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 40 60.36±5.71 69.65±5.33a 62.22±4.89 71.52±6.33a對(duì)照組 40 60.94±5.28 65.05±4.91a 62.07±4.36 66.65±5.81a t 0.4724.0150.1453.585 P 0.639＜0.0010.8850.001組別 例數(shù)社會(huì)功能生活力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 40 65.84±5.55 75.82±6.11a 63.38±4.97 72.25±5.84a對(duì)照組 40 66.07±5.37 70.06±5.36a 63.84±5.03 67.15±5.25a t 0.1884.4820.4114.107 P 0.851＜0.0010.682＜0.001組別 例數(shù)精神狀況疼痛護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 40 68.94±5.53 80.36±5.98a 53.73±4.38 74.58±5.09a對(duì)照組 40 69.05±6.31 75.56±6.33a 53.37±4.42 68.26±6.37a t 0.0833.4860.3664.902 P 0.9340.0010.715＜0.001組別 例數(shù)生理功能總體健康護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 40 55.97±5.31 73.33±5.48a 62.74±5.88 80.55±5.58a對(duì)照組 40 56.06±5.17 68.25±4.89a 62.16±5.39 74.25±4.96a t 0.0774.3750.4605.337 P 0.939＜0.0010.647＜0.001

3 討論

腹股溝疝的發(fā)病率較高，臨床通常采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療，雖然可有效減輕癥狀，且具有并發(fā)癥少、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)存在一定創(chuàng)傷，可能對(duì)機(jī)體造成損傷，不利于恢復(fù)[8-9]。因此，腹股溝疝手術(shù)患者圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，主要對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)管理及藥物指導(dǎo)等，通過口頭宣教告知患者疾病有關(guān)內(nèi)容，整體護(hù)理效果不佳，應(yīng)用受限[10-11]。

快速康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，以患者為中心，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)性、連續(xù)性，通過優(yōu)化圍手術(shù)期整個(gè)護(hù)理過程，可縮短患者術(shù)前禁飲、禁食時(shí)間，同時(shí)，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)[12-13]。但快速康復(fù)護(hù)理多由護(hù)士指導(dǎo)，缺乏針對(duì)性、可持續(xù)的教育方法，且呼吸訓(xùn)練及活動(dòng)措施缺乏量化評(píng)估方法，導(dǎo)致患者的依從性較低，降低了護(hù)理質(zhì)量。目標(biāo)管理的主要內(nèi)容包括設(shè)置目標(biāo)、完成目標(biāo)、目標(biāo)評(píng)價(jià)3 個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)患者參與目標(biāo)制定、完成及評(píng)價(jià)的過程，以患者為中心，保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而提高護(hù)理效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組胃腸功能各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，生命質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于目標(biāo)管理的快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)患者，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。其原因在于，基于目標(biāo)管理的快速康復(fù)護(hù)理首先制定康復(fù)目標(biāo)，要求患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前、術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，并了解術(shù)后活動(dòng)的重要性及活動(dòng)項(xiàng)目等，利于患者積極參與到護(hù)理工作中，調(diào)動(dòng)其康復(fù)興趣；實(shí)施目標(biāo)過程中，術(shù)前2 h可飲用碳水化合物，術(shù)后清醒時(shí)，指導(dǎo)患者適量飲水，并過渡到流質(zhì)食物，能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，早期促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[15]；此外，術(shù)后患者清醒時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行早期下床活動(dòng)，告知患者按照計(jì)劃表完成活動(dòng)距離，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而提高生命質(zhì)量。綜上所述，基于目標(biāo)管理的快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)患者，更有利于改善術(shù)后胃腸功能，加快康復(fù)速度，提高生命質(zhì)量。