輸液加溫儀聯合手術室護理在宮腔鏡手術患者中的應用效果

孫小瓊

宜春市婦幼保健院 （江西 宜春 336000）

宮腔鏡手術屬微創療法，具有創傷小、痛苦少、術后恢復快的優點，備受女性患者青睞。當前，宮腔鏡手術過程中多使用非接觸性內鏡，需要大量灌注液，而灌注液溫度較低，會直接刺激子宮內膜表面，導致子宮內膜表面收縮及體溫降低，出現術后感染、寒戰等情況，甚至影響藥物代謝率及切口愈合，阻礙患者的康復進程[1-2]。在宮腔鏡術中配合加溫護理，可減輕冷刺激，防止低體溫。手術室護理是一種規范的護理流程，可確保護理方案在術中有序進行[3]。輸液加溫儀可提高術中保溫的有效性，改善術中低體溫狀態，提高術后復蘇質量。鑒于此，本研究探討宮腔鏡手術患者應用輸液加溫儀聯合手術室護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院行宮腔鏡手術治療的患者62 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各31 例。觀察組年齡23～49 歲，平均（36.34±4.01）歲；疾病類型：子宮內膜癌7 例，異位妊娠10 例，子宮肌瘤14 例；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅱ級18 例，Ⅲ級13 例。對照組年齡25～50 歲，平均（36.25±4.03）歲；疾病類型：子宮內膜癌8 例，異位妊娠8 例，子宮肌瘤15 例；ASA 分級，Ⅱ級17 例，Ⅲ級14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過宜春市婦幼保健院醫學倫理委員會審核，患者均簽署知情同意書。

納入標準：術前宮腔鏡檢查符合手術指征；術前體溫處于正常狀態；認知及溝通正常，可配合完成本研究。排除標準：凝血功能異常；重要臟器功能嚴重異常；精神疾病。

1.2 方法

對照組予以手術室護理。（1）術前指導：術前1 d，詳細向患者介紹手術方案、手術流程、預期效果等，耐心解答患者的疑問；與之交流時，采用簡單易懂的語言，告知患者手術治療期間的保溫措施，緩解患者煩躁、焦慮等不良情緒。（2）手術當天：準備好手術所需的藥品及器械，并做好消毒處理，擺放在科學、合理的位置；術前30 min，調節手術室濕度為40%～60%，溫度為22～25 ℃，并使用電阻加溫毯加溫手術臺；消毒時可將溫度調至26～28℃，消毒完畢后再恢復之前所調溫度；調節手術室光源，術中注意調節電刀強度，緊密配合醫師進行手術，輸液過程中確保管道通暢，術中密切監測患者的生命體征，一旦出現異常，應及時通知醫師。（3）術后護理：清點手術物品，回收器械并消毒，待患者蘇醒后告知其手術成功，將其送至病房。

觀察組在對照組基礎上加用FT2800 輸液加溫儀（佛山市奇匯醫療器械有限公司）干預，將輸液管纏繞在加溫儀槽口內，設置輸液溫度為38～40 ℃，根據實際情況調節溫度。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組不同時點體溫的變化，包括入手術室、麻醉后即刻、麻醉30 min、麻醉60 min 及手術結束時。（2）記錄手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、復蘇時間和住院時間。（3）凝血功能指標：于術前、術后60 min 采集患者靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，分離血漿，采用WD-3000 型（龍力康醫療設備有限公司）全自動血細胞分析儀檢測兩組凝血功能[部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）水平]。（4）記錄并發癥發生情況，包括術后感染、寒戰、低體溫等。（5）護理滿意度：采用我院自制滿意度調查表進行調查，該表Cronbach's α 系數為0.85，重測信度為0.87，滿分100 分，分值≥90 分為非常滿意，分值為60～89 分為滿意，分值＜59 分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體溫變化

麻醉后即刻、麻醉30 min、麻醉60 min 及手術結束時,觀察組體溫均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體溫變化比較（℃，±s）

表1 兩組體溫變化比較（℃，±s）

2.2 手術相關指標

觀察組手術時間、復蘇時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 31 85.26±6.39 250.33±56.37 40.12±8.37 8.90±1.02觀察組 31 72.78±5.03 210.46±40.37 27.06±5.05 6.21±0.57 t 8.5453.2027.43912.818 P 0.0000.0020.0000.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）復蘇時間（min）

2.3 凝血功能指標

術前，兩組APTT、TT、PT、FIB 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后60 min，觀察組APTT、TT、PT、FIB 短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血功能指標比較（±s）

表3 兩組凝血功能指標比較（±s）

注：APTT 為部分凝血活酶時間；TT 為凝血酶時間；FIB為纖維蛋白原；PT 為凝血酶原時間

組別 例數APTT（s）TT（s）術前術后60 min術前術后60 min對照組 31 35.62±4.20 50.37±4.35 11.21±0.96 18.25±2.74觀察組 31 35.84±4.19 37.12±2.22 11.19±0.94 11.84±1.03 t 0.20715.1060.08312.192 P 0.8370.0000.9340.000組別 例數FIB（g/L）PT（s）術前術后60 min術前術后60 min對照組 31 1.98±0.42 2.98±0.72 11.30±0.92 18.16±3.12觀察組 31 2.02±0.46 2.29±0.51 11.36±0.90 11.88±1.50 t 0.3584.3540.26010.100 P 0.7220.0000.7960.000

2.4 并發癥發生

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.5 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

宮腔鏡手術適用于多種婦科疾病的治療，但受術中腹腔暴露、大劑量灌注液灌注、皮膚消毒、麻醉抑制等因素影響，低體溫的發生率較高[4]。相關資料顯示，宮腔鏡手術患者中50%～70%的患者會出現低體溫[5]。體溫恒定是維持機體各生理功能的前提與保障，一旦發生低體溫，可引起寒戰，增加患者體內兒茶酚胺、糖皮質激素水平，進而延緩術后蘇醒，影響凝血功能，導致凝血功能障礙，增加術中出血量，不利于手術的順利開展，影響術后康復，甚至引起醫患糾紛，降低患者的滿意度。麻醉藥物主要于肝臟內發生代謝作用，而低體溫會降低代謝效率，導致麻醉藥物分解緩慢，影響術后復蘇時間[6-7]。與開腹手術相比，宮腔鏡手術操作過程更為復雜和精細，術中需要護理人員的密切配合，以提高護理質量。

手術室護理可使術前、術中及術后的各項配合流程化、專業化及標準化；通過術前與患者交流，使患者對手術方案、流程有一定的了解，進而減輕緊張感，提高配合度；術中維持適宜的室內溫濕度，可提高患者舒適度，準備好各類藥品及器械并合理擺放，便于術中取用，縮短手術時間，同時密切監測患者生命體征，可及時處理異常情況。然而手術室護理僅給予手術室室溫干預，雖在一定程度上保證了手術室環境恒溫，但消毒液的揮發會帶走機體大量熱量，導致體溫明顯下降，且隨著手術時間延長，體溫下降幅度逐漸增加，對低體溫的改善效果并不理想[8-9]。本研究結果顯示，麻醉后即刻、麻醉30 min、麻醉60 min 及手術結束時觀察組體溫均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術時間、復蘇時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）；術后60 min，觀察組APTT、TT、PT、FIB 短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明宮腔鏡手術患者應用輸液加溫儀聯合手術室護理可明顯改善低體溫狀態及凝血功能，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。大量研究證實，對輸注的液體加溫是最有效、最簡單的低體溫預防方法，尤其是對于輸液量大、手術時間長的患者[10-11]。既往術中將灌注液置于保溫箱內以提高灌注液溫度，但隨著輸注時間的延長，難以維持輸注液的恒定溫度，灌注液溫度會逐漸降低。輸液加溫儀利用溫控器控制溫度，可將輸注液溫度加熱至適宜溫度，且加熱均勻、充分，避免輸注液帶走機體熱量，使血管能夠正常收縮和舒張，降低低體溫發生率；同時，該方法可反復利用、費用低、實用性強[12]。

綜上所述，在宮腔鏡手術患者中應用輸液加溫儀聯合手術室護理可維持體溫恒定，縮短手術時間、復蘇時間及住院時間，改善凝血功能，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。