手術室路徑式護理在老年結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

方雪敏

福建省漳州市第二醫院 （福建 漳州 363199）

隨著社會老齡化不斷加劇，老年結石性膽囊炎的發病率逐漸上升。目前，臨床常采用開腹手術治療該病患者，不僅會給患者帶來較大創傷，還會引起多種并發癥，且術后切口愈合速度慢，導致患者術后恢復較慢。腹腔鏡手術具有患者恢復速度快、創傷小、美觀度高、并發癥少等優點，被應用于多科疾病的治療中[1]。但手術成功與否與患者的配合程度息息相關。有研究表明，腹腔鏡手術在結石性膽囊炎患者中雖然能取得較好的療效，但因缺乏對疾病正確的認知及恰當的引導，部分患者往往會忽略術后護理的重要性，導致療效欠佳，嚴重時還可能導致一系列并發癥發生[2]。由此可見，尋找一種有效且安全的護理方案對于提高手術治療效果具有十分重要的作用。臨床路徑式護理以某類手術、診斷或疾病患者作為護理對象，嚴格根據制訂的路徑表實施護理，以保障各項護理措施規范、合理地執行，為患者提供優質的護理服務，確保病情穩定發展和術后盡早康復[3-4]。為驗證該護理模式的有效性，本研究探討手術室路徑式護理在老年結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年5 月于我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的60 例老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：滿足結石性膽囊炎相關診斷標準[5]，經肝膽超聲等影像檢查確診；達到手術要求，無手術、麻醉禁忌證；第一次進行手術，具備正常交流能力；無膽囊穿孔或壞疽等嚴重并發癥；患者及其家屬知情同意。排除標準：手術不耐受；合并腹腔感染；伴有嚴重的血液疾病；凝血功能障礙；重要臟器功能障礙；中途退出研究或失訪。

1.2 方法

對照組采取常規手術室護理：術前詢問患者及其家屬，確認一般資料并評估患者的病情，通過視頻、圖片、手冊等形式向患者及其家屬講解結石性膽囊炎的相關知識，如疾病概念、治療現狀、手術方法、并發癥、預防措施等；術中，患者需積極配合醫師進行操作，盡量按照醫囑進行手術；術后，為患者提供安靜舒適的病房環境，并一對一加強病情觀察，遵醫囑給予止痛藥，預防并發癥的發生。

觀察組給予手術室路徑式護理。（1）術前6～12 h：詢問患者病情、心理狀態、感想、需求、軀體狀態、皮膚情況等，對于情緒不穩定的患者，需家屬協助共同調節，以消除焦慮、抑郁等不良情緒，必要時可借助多媒體方式向患者及其家屬講解結石性膽囊炎及腹腔鏡手術的相關知識，提高患者對手術的認知度，使其初步了解該疾病，并通過講解手術成功案例使其意識到手術的重要性，耐心解答患者的疑問，以緩解其不良情緒，促使其樹立健康信念，增強對手術治療的信心。（2）術前0.5 h：手術室護理人員提前進入手術室，調整合適的溫濕度，做好各項保暖工作，確保患者足夠舒適；仔細檢查所需儀器設備是否能正常使用，清點手術器具，準備充分的消毒用品及搶救藥品，并根據施術者的操作習慣合理擺放；若手術過程中需進行靜脈輸液，應提前預熱所需藥物，避免術中出現體溫過低；患者進入手術室前，護理人員應作為陪同者與溝通交流，轉移注意力，緩解緊張情緒，避免術中出現應激反應，影響手術進程；隨后即可協助患者以正確體位平躺于手術臺。（3）術中：通過體位調整保證患者的舒適度，同時充分暴露手術部位，以便醫師順利實施治療，避免出現不必要的軟組織、血管受損。（4）術后：手術結束，將患者轉移至病房，并與病房護理人員完成交接；同時，手術室人員仔細清點手術器具及用品，確保數量與術前一致，隨后將使用過的器具進行清洗消毒；待患者清醒后協助其保持頭高臀低體位（術后6 h 可取平臥體位），增加舒適感，并詢問有無不適或疼痛，若有異常及時給予相應護理并上報主治醫師；每周至少進行3 次隨訪，了解患者病情、恢復效果、排氣、有無并發癥等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術相關指標，包括手術準備時間、氣腹建立時間、腔內操作時間及術后整理時間。（2）比較兩組胃腸功能恢復時間及住院時間。（3）比較兩組腹痛腹脹、惡心嘔吐、手術切口感染、壓力性損傷等并發癥發生風險[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術準備時間、氣腹建立時間、腔內操作時間及術后整理時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（min，±s）

表2 兩組手術相關指標比較（min，±s）

術后整理時間觀察組 30 15.22±4.41 4.32±1.23 20.12±5.13 8.24±2.21對照組 30 22.78±4.48 7.18±1.68 25.48±11.12 10.48±4.23 t 6.5877.5232.3982.571 P 0.0000.0000.0200.013組別 例數 手術準備時間氣腹建立時間腔內操作時間

2.2 兩組胃腸功能恢復時間及住院時間比較

觀察組胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復時間及住院時間比較（±s）

表3 兩組胃腸功能恢復時間及住院時間比較（±s）

組別例數 胃腸功能恢復時間（h）住院時間（d）觀察組3022.47±2.214.56±0.87對照組3030.48±8.785.87±1.12 t 4.8465.059 P 0.0000.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

結石性膽囊炎病情發展快，但老年患者對炎癥反應不靈敏，臨床癥狀不明顯，極易導致病情拖延，危及患者的生命安全[7]。為彌補傳統開腹手術的不足，臨床目前采用腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎患者，手術效果良好，同時可避免病情發生惡化[8]。雖然腹腔鏡膽囊切除術較常規開腹術而言，其傷口更小且安全性更高，但仍屬于有創操作，會對患者造成一定的損傷，術后亦存在并發癥發生的可能，故需給予患者合理的圍手術期護理以提高療效及手術安全性[9]。目前，臨床已有較多適用于腹腔鏡術后的護理模式。手術室路徑式護理則是貫穿整個手術且以患者為中心的護理模式，通過術前、術中、術后不同階段對患者進行護理，確保護理的延續性，改善治療效果[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組手術準備時間、氣腹建立時間、腔內操作時間、術后整理時間均短于對照組（P＜0.05），說明手術室路徑式護理可縮短手術準備、氣腹建立、腔內操作及術后整理時間，大大提高了手術效率，這是由于手術室路徑式護理加強了患者與護理人員之間的溝通交流，可提高治療和護理配合度，協同促進手術順利開展，不僅體現了以人為本的護理原則，還可確保各項護理措施高效地實施。有研究指出，路徑式護理更加具有指導性和規范性，更適于臨床實踐[12]。本研究結果還顯示，觀察組術后胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明手術室路徑式護理能縮短患者的住院時間，促進胃腸功能恢復，原因為，該護理模式更注重患者的所需所想及內心感受，增強其治療信念，在術后加強康復工作可加快康復速度，從而能夠使患者盡早出院，與張軍等[13]的研究結果類似。本研究結果另顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），可知手術室路徑式護理可降低行腹腔鏡膽囊切除術患者的并發癥發生風險，減少各種不良事件發生，這是由于護理人員能提前為患者預備各項護理服務，及時防范各種手術室安全隱患的發生，提高手術安全性，有效保護患者和醫護人員[14]。

綜上所述，手術室路徑式護理可有效提升老年結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的配合效率，縮短術后恢復時間，降低并發癥發生風險。