應用焦點解決短期治療模式的個案報告

趙海燕　張麗

焦點解決短期治療淵Solution-Focused BriefTherapy袁簡稱SFBT冤袁是一種以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療模式，由史蒂夫·德·沙澤爾（Steve de Shazer）和茵素·金·柏格（Insoo Kim Berg）等人于20世紀80年代共同提出。該模式主張用正向的、朝向未來的、朝向目標解決問題的積極觀點，來促使來訪者改變。因此，咨詢師在咨詢的過程中會更關注求助者的問題解決而非問題本身，幫助求助者從自身所擁有的資源中汲取心理能量，讓求助者可以依靠自身的資源去面對和解決問題，達到“授人以漁”的效果。

本文案例就是采用了焦點解決短期治療，對一例因高三下學期以來的體育訓練和模擬成績不理想而產生考試焦慮的求助者進行及時有效的咨詢與矯治，引導他更快地走出情緒低谷期。經過連續4次咨詢，求助者的考試焦慮癥狀逐漸消失，咨詢效果較好。

一、個案概況

（一）人口學資料

小Z （化名），男，18歲，某省會城市重點中學高三年級體育特長班的短跑特長生，因日常體考訓練和模擬考試成績不理想，導致心情煩悶、疲倦、失眠、懼怕考試，經班主任推薦，前來學校心理輔導室咨詢。

（二）個人成長史

小Ｚ同學在小學與初中兩個階段文化課成績一直名列前茅，因此，從未萌生通過“體考”上大學的想法。其短跑成績優異，高一校運會時打破了學校100米紀錄，順利入選了校隊。高二時因為身體原因住院，休學了一段時間，耽誤了學業，迫不得已復學后才轉到了體育特長班。

（三）精神狀態

感知覺、記憶、思維未見異常，情緒緊張焦慮，有自知力，人格相對穩定。

（四）身體狀態

身體強健，近期體檢無任何軀體異常病變，無咨詢或心理治療史。

（五）社會功能

因對未來考試結果的擔憂，導致過度緊張，影響到了正常的體育訓練及學習。

（六）心理測量結果

SAS標準分院59袁SDS標準分院38遙從癥狀表現上來看，該求助者存在焦慮、煩躁等不良情緒。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

小Ｚ稱最近3周以來，上課時注意力無法集中，焦慮、緊張，睡眠和食欲不好，回避與同學的社交，體育訓練成績和學習成績明顯下降。

（二）個人陳述

在體育高考模擬考時不夠自信，擔心失誤以至于雙腿緊繃，甚至有時還會顫抖。已經連續兩次在體育高考模擬考時，因為緊張過度，導致足球項目拿了0分。體育高考即將到來，留給自己訓練、模考的時間不多了，壓力非常大，很想盡快調整好自己的心理狀態，因此前來咨詢。

三、觀察及他人反映

小Ｚ獨自來到學校心理咨詢室，要求咨詢師保密，因此沒有他人反映情況。

咨詢師觀察：小Z身穿校服，笑容隨和，非常有禮貌。咨詢過程中，小Ｚ不敢與咨詢師的眼睛對視，一直在通過搓手緩解自身緊張，說話時語速很快，甚至有些語無倫次，導致咨詢師經常聽不清楚。但有明確的求助要求，能較好地配合咨詢師。

四、評估與診斷

（一）初步診斷

經咨詢師初步評估和診斷，小Z屬于一般性心理問題———考試焦慮。

（二）診斷依據

（1）根據元認知理論，小Ｚ被焦慮情緒困擾，無法靜下心來進行常規的體考訓練，多次模考成績失常，考試時甚至出現發抖等輕微軀體反應（E），但仍然堅持參加模考（S）。在情緒緊張的情況下出現了睡眠和食欲不好、注意力無法集中等癥狀（R）。

如下圖所示：

（2）社會調查顯示，小Ｚ尚能按時上課，表示其社會功能基本正常。

（3）問題表現不足1個月，未發生泛化。

（三）原因分析

1.生物因素

小Ｚ的問題中沒有明顯的生物學因素。

2.心理因素

小Ｚ是走讀生，與年邁的父母同住，親子溝通匱乏，但父母對他的高考成績寄予厚望。小Z比較“宅”，日常生活中沒有特別的興趣愛好，也沒有什么特別要好的朋友，大部分時間都用在了體育高考訓練和學習上，維護心理平衡的資源較少。

3.社會因素

連續幾次體育高考模擬考均出現低級失誤，甚至足球項目拿了0分。幾次失敗的體育模擬考讓小Ｚ對即將到來的體育高考感到恐懼，擔心考不好。

五、咨詢目標的制定

通過分析心理測驗的結果和第一次攝入性會談，咨詢師與小Ｚ在癥狀表現及形成原因等方面達成共識，共同商定了如下咨詢目標。

（一）具體目標與近期目標

針對小Z的現狀，基于焦點解決短期治療模式，確立具體目標與近期目標是緩解小Z面對未來考試情境的過度焦慮。

（二）最終目標與遠期目標

提升小Z的自我心理調控能力，幫助小Z重建解決問題的自信心。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法以及適用原理

咨詢方法：焦點解決短期治療（SFBT）

適用原理：本案例中的小Ｚ因為連續幾次的體育高考模擬考成績不理想，進而對即將到來的體育高考產生恐懼，找不到調節自身情緒狀態的方法，出現了焦慮等不良情緒。針對小Ｚ所面臨的問題，采用“焦點解決短期治療”方法，可以盡可能高效地進行干預。

（二）雙方責任與義務（略）

（三）咨詢時間

咨詢時間：1次/周，約50分鐘/次，共4次，合計200分鐘。

七、咨詢過程

本案例采用焦點解決短期治療模式對小Ｚ進行干預，SFBT聚焦于尋找解決方案，因此咨詢師工作的重心不在理清小Ｚ問題形成的原因，而是在初次會談時就致力于幫助小Ｚ確立改變目標，并由此構建解決問題的方法。具體咨詢過程如下：

（一）問題描述階段和目標架構階段

在這一階段，咨詢師運用提問、傾聽、贊許等基本技術。幫助小Ｚ快速進入咨詢狀態，引導小Ｚ設定目標。

咨詢師：你今天來到這里，希望我能給你什么幫助呢？

小Z：因為我容易緊張，在體育高考模擬考的時候不夠自信，擔心失誤，以至于雙腿肌肉緊張，有時候還會發抖，所以這幾次體育高考模擬考中的足球項目都是0分。我很著急，希望可以盡快調整好自己的心態，不那么緊張，讓我可以把自身實力正常發揮出來，順利通過體育高考。

咨詢師：你剛剛說，因為緊張，導致你沒辦法自信地面對每次體育高考的模擬考，甚至有發抖等軀體反應，0—10分按照緊張程度打分，10分代表最緊張，你給現在的自己打多少分呢？

小Z：大約8.5分或者9分？

咨詢師：那，咨詢之后，你期待是多少分呢？

小Z：大概4分。

咨詢師：你有沒有幻想過，那可能會是一種什么樣的狀態呢？

小Z：接下來的體育高考模擬考的時候有一點點興奮感，腿不“打緊”，然后平靜地發揮出自己的真實水平。即使成績不好，也不會有天塌下來的感覺。

咨詢師：所以，你是不是已經給自己定下了一個具體的目標呢？

在這一咨詢環節，咨詢師使用量尺化技術引導小Z確立了一個具體目標，并激發了小Z想要達到目標的內在動力。

（二）例外架構階段和假設架構階段

1.例外架構階段

這一階段的咨詢目標是幫助小Ｚ轉變角度，發現例外情況，并在例外中看到自身的能力與資源，從而打破自我設限，增加對自身問題的掌控感。

咨詢師院請你想一想袁過去有沒有哪些時候你也非常緊張袁但是結果令自己很滿意？

小Z：嗯，有的。有一次，我參加市教育局組織的比賽，也很緊張，但是最后成績還不錯，拿到了想要的名次。

咨詢師：看，你有緊張但表現很好的時候啊！當時你是怎么做到的呢？

小Z：當時我給自己預設了一個比平時訓練水平低一點的目標，然后就開始集中全部注意力在比賽上了，那一次的成績就比預期好。

SFBT主流觀點認為，每一位來訪者都有自己獨有的優勢、資源和能力，可以自己幫助自己走出困境。

2.假設架構階段

在假設架構階段，咨詢師會運用“奇跡詢問”等技術來增強小Ｚ改變的動力。

咨詢師：假設有一天，你一覺醒來，發生了奇跡，你忽然能夠不那么緊張地面對體育高考的模擬考試了。你最先想要的是？

小Z：我大概率不會像今天這么焦慮了。

咨詢師：想一下，就是現在，你還能做點兒什么來幫助自己緩解焦慮呢？

小Z：還是應該像往常一樣訓練，貌似平時跟著老師訓練不那么焦慮，也會自信一點。

咨詢師：有沒有想過為什么呢？

小Z：每次訓練之前，我都會給自己當天的訓練定一個低于預期的、可以達成的目標，之后，便會心無旁騖地專注訓練。在這個過程中，腦袋里面不會想那么多，反而是放松的。

咨詢師：有沒有什么話想要告訴自己？

小Z：我想告訴自己———體育高考并不是非得成功不可，它不是我人生的唯一出路。

咨詢師：你還期待奇跡的發生嗎？

奇跡詢問是假設架構階段常用的技術之一，可以引導小Ｚ放下當下，聚焦未來。

3.咨詢反饋階段和評估進步階段

小Ｚ對自己的問題不能止于領悟，必須重視改變行動。在咨詢反饋階段和評估進步階段，咨詢師可以通過贊美、布置家庭作業等方式幫助小Ｚ做出改變。

咨詢師：通過今天的談話，我相信你對自己的焦慮問題會有一個全新的認識，這是一次長足的提高呢！

小Z：謝謝老師。

咨詢師：我特別欣賞你積極面對問題的態度。

小Z：謝謝老師的幫助。

咨詢師：從目前的狀況來看，你若能夠再做一些努力，效果會更佳。你愿不愿意在接下來的體育高考模擬考前，做做放松訓練，深呼吸，降低一下自己當天的期待，最終慢慢地解決問題呢？

小Z：我愿意！

八、效果與反思

（一）效果

（1）小Ｚ自我評估：通過調整心態，積極訓練，暫時降低期待，集中注意力，在接下來的體育高考模擬考和第一、第二、第三次市聯考中，身心狀態比之前輕松了很多，焦慮情緒得到了緩解。

（2）班主任評估：小Z開始主動和老師、同學交流，在課堂上也變得積極主動，精神狀態挺好的。

（3）咨詢師的評價：在整個咨詢過程中，小Ｚ可以坦然打開心扉，主動配合，并在有例外情況時會有所感受。咨詢完畢時小Ｚ會面露微笑，并讓咨詢師等他從體育高考凱旋。

（二）反思

考試焦慮不僅僅存在于體育特長生群體中，整個高中生群體乃至學生群體中都是普遍存在的現象。如何正確引導學生應對考試焦慮，是學校開展心理健康教育時需要深入思考的問題。

在本案例的咨詢過程中，咨詢師持有“如何”的理念，通過運用提問、傾聽、贊許等技術共情小Ｚ，引導小Ｚ自己去探討問題和解決問題，給他充分的時間去思考，讓他學會自己掌控自己的狀態。

咨詢師的角色是運用專業能力幫助小Ｚ解決問題的人，因此，咨詢師的神態、行動中細微的表現等非言語行為十分重要，要充分利用這些細節傳達給小Ｚ信息。

治療過程中，咨詢師同時還配合采用了合理情緒療法、放松訓練法等逐漸改變小Ｚ的情緒焦慮，效果較為良好。