應(yīng)用焦點解決短期治療模式的個案報告

趙海燕　張麗

焦點解決短期治療淵Solution-Focused BriefTherapy袁簡稱SFBT冤袁是一種以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療模式，由史蒂夫·德·沙澤爾（Steve de Shazer）和茵素·金·柏格（Insoo Kim Berg）等人于20世紀(jì)80年代共同提出。該模式主張用正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)解決問題的積極觀點，來促使來訪者改變。因此，咨詢師在咨詢的過程中會更關(guān)注求助者的問題解決而非問題本身，幫助求助者從自身所擁有的資源中汲取心理能量，讓求助者可以依靠自身的資源去面對和解決問題，達到“授人以漁”的效果。

本文案例就是采用了焦點解決短期治療，對一例因高三下學(xué)期以來的體育訓(xùn)練和模擬成績不理想而產(chǎn)生考試焦慮的求助者進行及時有效的咨詢與矯治，引導(dǎo)他更快地走出情緒低谷期。經(jīng)過連續(xù)4次咨詢，求助者的考試焦慮癥狀逐漸消失，咨詢效果較好。

一、個案概況

（一）人口學(xué)資料

小Z （化名），男，18歲，某省會城市重點中學(xué)高三年級體育特長班的短跑特長生，因日常體考訓(xùn)練和模擬考試成績不理想，導(dǎo)致心情煩悶、疲倦、失眠、懼怕考試，經(jīng)班主任推薦，前來學(xué)校心理輔導(dǎo)室咨詢。

（二）個人成長史

小Ｚ同學(xué)在小學(xué)與初中兩個階段文化課成績一直名列前茅，因此，從未萌生通過“體考”上大學(xué)的想法。其短跑成績優(yōu)異，高一校運會時打破了學(xué)校100米紀(jì)錄，順利入選了校隊。高二時因為身體原因住院，休學(xué)了一段時間，耽誤了學(xué)業(yè)，迫不得已復(fù)學(xué)后才轉(zhuǎn)到了體育特長班。

（三）精神狀態(tài)

感知覺、記憶、思維未見異常，情緒緊張焦慮，有自知力，人格相對穩(wěn)定。

（四）身體狀態(tài)

身體強健，近期體檢無任何軀體異常病變，無咨詢或心理治療史。

（五）社會功能

因?qū)ξ磥砜荚嚱Y(jié)果的擔(dān)憂，導(dǎo)致過度緊張，影響到了正常的體育訓(xùn)練及學(xué)習(xí)。

（六）心理測量結(jié)果

SAS標(biāo)準(zhǔn)分院59袁SDS標(biāo)準(zhǔn)分院38遙從癥狀表現(xiàn)上來看，該求助者存在焦慮、煩躁等不良情緒。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

小Ｚ稱最近3周以來，上課時注意力無法集中，焦慮、緊張，睡眠和食欲不好，回避與同學(xué)的社交，體育訓(xùn)練成績和學(xué)習(xí)成績明顯下降。

（二）個人陳述

在體育高考模擬考時不夠自信，擔(dān)心失誤以至于雙腿緊繃，甚至有時還會顫抖。已經(jīng)連續(xù)兩次在體育高考模擬考時，因為緊張過度，導(dǎo)致足球項目拿了0分。體育高考即將到來，留給自己訓(xùn)練、模考的時間不多了，壓力非常大，很想盡快調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，因此前來咨詢。

三、觀察及他人反映

小Ｚ獨自來到學(xué)校心理咨詢室，要求咨詢師保密，因此沒有他人反映情況。

咨詢師觀察：小Z身穿校服，笑容隨和，非常有禮貌。咨詢過程中，小Ｚ不敢與咨詢師的眼睛對視，一直在通過搓手緩解自身緊張，說話時語速很快，甚至有些語無倫次，導(dǎo)致咨詢師經(jīng)常聽不清楚。但有明確的求助要求，能較好地配合咨詢師。

四、評估與診斷

（一）初步診斷

經(jīng)咨詢師初步評估和診斷，小Z屬于一般性心理問題———考試焦慮。

（二）診斷依據(jù)

（1）根據(jù)元認知理論，小Ｚ被焦慮情緒困擾，無法靜下心來進行常規(guī)的體考訓(xùn)練，多次模考成績失常，考試時甚至出現(xiàn)發(fā)抖等輕微軀體反應(yīng)（E），但仍然堅持參加模考（S）。在情緒緊張的情況下出現(xiàn)了睡眠和食欲不好、注意力無法集中等癥狀（R）。

如下圖所示：

（2）社會調(diào)查顯示，小Ｚ尚能按時上課，表示其社會功能基本正常。

（3）問題表現(xiàn)不足1個月，未發(fā)生泛化。

（三）原因分析

1.生物因素

小Ｚ的問題中沒有明顯的生物學(xué)因素。

2.心理因素

小Ｚ是走讀生，與年邁的父母同住，親子溝通匱乏，但父母對他的高考成績寄予厚望。小Z比較“宅”，日常生活中沒有特別的興趣愛好，也沒有什么特別要好的朋友，大部分時間都用在了體育高考訓(xùn)練和學(xué)習(xí)上，維護心理平衡的資源較少。

3.社會因素

連續(xù)幾次體育高考模擬考均出現(xiàn)低級失誤，甚至足球項目拿了0分。幾次失敗的體育模擬考讓小Ｚ對即將到來的體育高考感到恐懼，擔(dān)心考不好。

五、咨詢目標(biāo)的制定

通過分析心理測驗的結(jié)果和第一次攝入性會談，咨詢師與小Ｚ在癥狀表現(xiàn)及形成原因等方面達成共識，共同商定了如下咨詢目標(biāo)。

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

針對小Z的現(xiàn)狀，基于焦點解決短期治療模式，確立具體目標(biāo)與近期目標(biāo)是緩解小Z面對未來考試情境的過度焦慮。

（二）最終目標(biāo)與遠期目標(biāo)

提升小Z的自我心理調(diào)控能力，幫助小Z重建解決問題的自信心。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法以及適用原理

咨詢方法：焦點解決短期治療（SFBT）

適用原理：本案例中的小Ｚ因為連續(xù)幾次的體育高考模擬考成績不理想，進而對即將到來的體育高考產(chǎn)生恐懼，找不到調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)的方法，出現(xiàn)了焦慮等不良情緒。針對小Ｚ所面臨的問題，采用“焦點解決短期治療”方法，可以盡可能高效地進行干預(yù)。

（二）雙方責(zé)任與義務(wù)（略）

（三）咨詢時間

咨詢時間：1次/周，約50分鐘/次，共4次，合計200分鐘。

七、咨詢過程

本案例采用焦點解決短期治療模式對小Ｚ進行干預(yù)，SFBT聚焦于尋找解決方案，因此咨詢師工作的重心不在理清小Ｚ問題形成的原因，而是在初次會談時就致力于幫助小Ｚ確立改變目標(biāo)，并由此構(gòu)建解決問題的方法。具體咨詢過程如下：

（一）問題描述階段和目標(biāo)架構(gòu)階段

在這一階段，咨詢師運用提問、傾聽、贊許等基本技術(shù)。幫助小Ｚ快速進入咨詢狀態(tài)，引導(dǎo)小Ｚ設(shè)定目標(biāo)。

咨詢師：你今天來到這里，希望我能給你什么幫助呢？

小Z：因為我容易緊張，在體育高考模擬考的時候不夠自信，擔(dān)心失誤，以至于雙腿肌肉緊張，有時候還會發(fā)抖，所以這幾次體育高考模擬考中的足球項目都是0分。我很著急，希望可以盡快調(diào)整好自己的心態(tài)，不那么緊張，讓我可以把自身實力正常發(fā)揮出來，順利通過體育高考。

咨詢師：你剛剛說，因為緊張，導(dǎo)致你沒辦法自信地面對每次體育高考的模擬考，甚至有發(fā)抖等軀體反應(yīng)，0—10分按照緊張程度打分，10分代表最緊張，你給現(xiàn)在的自己打多少分呢？

小Z：大約8.5分或者9分？

咨詢師：那，咨詢之后，你期待是多少分呢？

小Z：大概4分。

咨詢師：你有沒有幻想過，那可能會是一種什么樣的狀態(tài)呢？

小Z：接下來的體育高考模擬考的時候有一點點興奮感，腿不“打緊”，然后平靜地發(fā)揮出自己的真實水平。即使成績不好，也不會有天塌下來的感覺。

咨詢師：所以，你是不是已經(jīng)給自己定下了一個具體的目標(biāo)呢？

在這一咨詢環(huán)節(jié)，咨詢師使用量尺化技術(shù)引導(dǎo)小Z確立了一個具體目標(biāo)，并激發(fā)了小Z想要達到目標(biāo)的內(nèi)在動力。

（二）例外架構(gòu)階段和假設(shè)架構(gòu)階段

1.例外架構(gòu)階段

這一階段的咨詢目標(biāo)是幫助小Ｚ轉(zhuǎn)變角度，發(fā)現(xiàn)例外情況，并在例外中看到自身的能力與資源，從而打破自我設(shè)限，增加對自身問題的掌控感。

咨詢師院請你想一想袁過去有沒有哪些時候你也非常緊張袁但是結(jié)果令自己很滿意？

小Z：嗯，有的。有一次，我參加市教育局組織的比賽，也很緊張，但是最后成績還不錯，拿到了想要的名次。

咨詢師：看，你有緊張但表現(xiàn)很好的時候啊！當(dāng)時你是怎么做到的呢？

小Z：當(dāng)時我給自己預(yù)設(shè)了一個比平時訓(xùn)練水平低一點的目標(biāo)，然后就開始集中全部注意力在比賽上了，那一次的成績就比預(yù)期好。

SFBT主流觀點認為，每一位來訪者都有自己獨有的優(yōu)勢、資源和能力，可以自己幫助自己走出困境。

2.假設(shè)架構(gòu)階段

在假設(shè)架構(gòu)階段，咨詢師會運用“奇跡詢問”等技術(shù)來增強小Ｚ改變的動力。

咨詢師：假設(shè)有一天，你一覺醒來，發(fā)生了奇跡，你忽然能夠不那么緊張地面對體育高考的模擬考試了。你最先想要的是？

小Z：我大概率不會像今天這么焦慮了。

咨詢師：想一下，就是現(xiàn)在，你還能做點兒什么來幫助自己緩解焦慮呢？

小Z：還是應(yīng)該像往常一樣訓(xùn)練，貌似平時跟著老師訓(xùn)練不那么焦慮，也會自信一點。

咨詢師：有沒有想過為什么呢？

小Z：每次訓(xùn)練之前，我都會給自己當(dāng)天的訓(xùn)練定一個低于預(yù)期的、可以達成的目標(biāo)，之后，便會心無旁騖地專注訓(xùn)練。在這個過程中，腦袋里面不會想那么多，反而是放松的。

咨詢師：有沒有什么話想要告訴自己？

小Z：我想告訴自己———體育高考并不是非得成功不可，它不是我人生的唯一出路。

咨詢師：你還期待奇跡的發(fā)生嗎？

奇跡詢問是假設(shè)架構(gòu)階段常用的技術(shù)之一，可以引導(dǎo)小Ｚ放下當(dāng)下，聚焦未來。

3.咨詢反饋階段和評估進步階段

小Ｚ對自己的問題不能止于領(lǐng)悟，必須重視改變行動。在咨詢反饋階段和評估進步階段，咨詢師可以通過贊美、布置家庭作業(yè)等方式幫助小Ｚ做出改變。

咨詢師：通過今天的談話，我相信你對自己的焦慮問題會有一個全新的認識，這是一次長足的提高呢！

小Z：謝謝老師。

咨詢師：我特別欣賞你積極面對問題的態(tài)度。

小Z：謝謝老師的幫助。

咨詢師：從目前的狀況來看，你若能夠再做一些努力，效果會更佳。你愿不愿意在接下來的體育高考模擬考前，做做放松訓(xùn)練，深呼吸，降低一下自己當(dāng)天的期待，最終慢慢地解決問題呢？

小Z：我愿意！

八、效果與反思

（一）效果

（1）小Ｚ自我評估：通過調(diào)整心態(tài)，積極訓(xùn)練，暫時降低期待，集中注意力，在接下來的體育高考模擬考和第一、第二、第三次市聯(lián)考中，身心狀態(tài)比之前輕松了很多，焦慮情緒得到了緩解。

（2）班主任評估：小Z開始主動和老師、同學(xué)交流，在課堂上也變得積極主動，精神狀態(tài)挺好的。

（3）咨詢師的評價：在整個咨詢過程中，小Ｚ可以坦然打開心扉，主動配合，并在有例外情況時會有所感受。咨詢完畢時小Ｚ會面露微笑，并讓咨詢師等他從體育高考凱旋。

（二）反思

考試焦慮不僅僅存在于體育特長生群體中，整個高中生群體乃至學(xué)生群體中都是普遍存在的現(xiàn)象。如何正確引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)對考試焦慮，是學(xué)校開展心理健康教育時需要深入思考的問題。

在本案例的咨詢過程中，咨詢師持有“如何”的理念，通過運用提問、傾聽、贊許等技術(shù)共情小Ｚ，引導(dǎo)小Ｚ自己去探討問題和解決問題，給他充分的時間去思考，讓他學(xué)會自己掌控自己的狀態(tài)。

咨詢師的角色是運用專業(yè)能力幫助小Ｚ解決問題的人，因此，咨詢師的神態(tài)、行動中細微的表現(xiàn)等非言語行為十分重要，要充分利用這些細節(jié)傳達給小Ｚ信息。

治療過程中，咨詢師同時還配合采用了合理情緒療法、放松訓(xùn)練法等逐漸改變小Ｚ的情緒焦慮，效果較為良好。