靈龜八法針刺聯合推拿對LDH患者疼痛及功能恢復的影響

高雪佳

【摘要】? 目的? 探討靈龜八法針刺聯合推拿對腰椎間盤突出癥（LDH）患者疼痛及功能恢復的影響。方法? 選取2019年10月- 2021年10月醫院收治的90例LDH患者，采用隨機數字表法結合組間性別、年齡、病程、體質量指數均衡可比的原則分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組給予靈龜八法針刺聯合推拿治療，對照組給予推拿治療。比較兩組臨床療效、疼痛評分及腰椎功能。結果? 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組中醫癥候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后視覺模擬疼痛評分（VAS）、Roland-Morris腰椎功能障礙評分（RMDQ）、腰椎活動度評分（ROM評分）均明顯降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平降低，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 靈龜八法針刺結合推拿治療LDH的效果較好，可減輕患者癥狀，緩解疼痛，改善腰椎功能，抑制局部炎性反應。

【關鍵詞】? 靈龜八法針刺；推拿；腰椎間盤突出癥；疼痛

中圖分類號? R246.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--04

腰椎間盤突出癥（LDH）是常見的慢性退行性疾病，患者臨床主要表現為腰腿部麻木、疼痛、活動受限等[1]。目前，臨床治療LDH主要包括手術及保守治療兩種形式，手術治療為有創操作，對機體的損傷較大，且適用范圍小，對于老年患者或輕癥患者并不適用[2]。常規的西醫治療方式有止痛、臥床休養、理療等，但上述方法起效較慢，并且口服藥物不良反應較多[3]。中醫學從整體觀念出發，辯證施治，治療LDH的手段主要有針灸、推拿及藥物內服等，其治療的原則主要為活血化瘀、行氣通絡[4]。本研究擬采用靈龜八法針刺聯合推拿用于LDH患者，探究其對患者疼痛及功能恢復的影響，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2019年10月- 2021年10月醫院收治的90例LDH患者為研究對象。納入標準：①X線、MRI等檢查確診為LDH；②可耐受本治療；③首次發病。排除標準：①患有其他腰椎部疾病；②嚴重心、肝、腎功能異常；③合并骨結核者；④入組前接受過相關治療者。在組間性別、年齡、病程、體質量指數具有可比性的原則上，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各45例。觀察組年齡26～70歲，平均45.64±6.86歲；男性24例，女性21例；病程1～6年，平均4.03±1.05年；體質量指數（BMI）22.16±2.34kg/m2。對照組年齡28～70歲，平均44.97±7.34歲；男性25例，女性20例；病程1～5年，平均3.93±1.08年；BMI 22.24±2.27kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予推拿治療。采用揉、捏、按、滾等手法，推拿脊柱雙側的膀胱經及臀部下肢后外側部位，以腰部為重點，5 min/次。雙手掌重疊按壓，自脊椎從上至下按壓腰骶部，反復按壓3次，由輕至重。力度在患者可接受范圍，每3天治療1次。連續治療14d。

1.2.2? 觀察組? 給予靈龜八法針刺聯合推拿治療。根據患者的就診時間，通過靈龜八法推算開穴，將日干、日支、時干、時支的代數相加，逢陽日除9（逢陰日除6），根據余數選擇開穴，根據對應的八脈交會穴位選擇客穴，具體配對：足臨泣（主）+外關（客）、外關（主）+足臨泣（客）、公孫（主）+內關（客）、內關（主）+公孫（客）、列缺（主）+照海（客）、照海（主）+列缺（客），使用0.25mm×40mm針灸針，常規消毒，快速斜刺，得氣后留針30min。拔針后30min進行推拿治療，連續治療14d。

1.3? 觀察指標

（1）療效評價：癥狀全部改善，腰部功能恢復正常，直腿抬高試驗同健側為痊愈；癥狀改善，腰部功能基本恢復，直腿抬高試驗50°～70°為顯效；癥狀好轉，腰部功能改善，直腿抬高試驗緩解為有效；癥狀、腰部功能未改善為無效?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（2）中醫癥候積分：從四肢濕冷、脊柱側彎、腰部板硬、喜暖惡寒4個方面評價，按照癥狀嚴重程度分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），分值越高癥狀加重。

（3）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[5]評估，0～10分，分值越高疼痛加重。

（4）腰椎功能障礙情況及腰椎活動度：采用Roland-Morris腰椎功能障礙調查表（RMDQ）[6]評價腰椎功能障礙情況，總分24分，分值降低代表腰椎功能障礙緩解；采用腰椎活動度（ROM）[7]評分評價腰椎活動度，0～5分，分值越高則腰椎活動度越低。

（5）炎性因子水平：采集兩組患者空腹靜脈血，離心分離后檢測白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平（酶聯免疫法）。

1.4? 統計分析方法

數據采用SPSS 21.0統計軟件分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組中醫癥候積分比較

兩組治療前各項中醫癥候評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組各項中醫癥候評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組VAS、RMDQ、ROM評分比較

兩組治療前VAS、RMDQ、ROM評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS、RMDQ、ROM評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組炎性因子水平比較

兩組治療前IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

LDH是常見的退行性病變，主要表現為腰部活動受限、腰腿疼痛等[8]。近年來LDH的發病人群趨于年輕化，對患者的日常生活及工作造成嚴重的影響。LDH的發病機制較為復雜，神經根、硬膜囊受壓、髓核刺激神經根水腫等與該病的發生關系密切[9]。椎間盤出現退行性病變后，周圍韌帶松弛，降低腰椎的穩定性，對病情進展，可導致椎間隙增大，患者腰部活動受限加重、疼痛感加劇[10]。因此采取積極的治療改善患者腰椎功能，減輕疼痛至關重要。

中醫學將LDH歸為“痹癥”“腰痛”范疇，認為其病機在于積勞過度或損傷引起的血運不暢，造成血瘀痹阻、經脈不通導致發病[11]。因此其治療應以溫經通絡、除痹化瘀為主。靈龜八法針刺為根據九宮八卦，結合八脈交會穴，通過日、時推算選穴的針刺療法。奇經八脈將十二經比作溝渠，奇經比作湖泊，機體經脈氣血充足時，經氣積聚在溝渠，漫溢至湖泊，八脈交會為奇經八脈與十二經脈交會的腧穴，分別為內關、外關、列缺、公孫、足臨泣、后溪、申脈、照海[12]。足臨泣歸膽經，具有疏肝利膽、調經止痛之效；外關歸三焦經、具有清熱散風之功，足臨泣與外關相交于肩頸、耳后。內關歸心包經、寬胸安神，公孫歸脾經，健脾利濕，兩穴交會與心、胸、胃。列缺歸肺經，宣肺解表；照海歸腎經，可利咽止痛、補腎安神。申脈屬膀胱經，安神止癇，后溪歸小腸經，疏風止痛、通利腰項。靈龜八法針刺根據日、時選穴，依據不同時間人體氣血循環存在周期性的開闔規律，選取治療時氣血流轉最旺盛的穴位針刺，可促進氣血運行，發揮活血、化瘀、通絡的作用。推拿可緩解腰椎與周圍組織的關系，并在外力的作用下暫時性擴大相鄰椎間隙范圍，促進椎間盤的回納，改善腰椎功能[13]。本研究結果顯示，靈龜八法針刺結合推拿治療患者臨床療效較好，并且中醫癥狀改善明顯，提示聯合治療可促進患者腰椎功能的恢復及癥狀的改善。觀察組VAS、RMDQ、ROM評分降低明顯，表明靈龜八法針刺結合推拿可有效緩解患者的疼痛癥狀，增強腰椎的活動度，針刺治療可有效改善機體的局部微循環狀態，穴位刺激后可加快新陳代謝的速率，消除神經根水腫，發揮緩解疼痛的目的，結合推拿松解神經及肌肉組織，加強局部血液供應及椎體功能的恢復。炎性反應可引起腰椎局部的水腫，加重機體的疼痛感，本研究結果顯示觀察組IL-6、TNF-α水平降低明顯，提示靈龜八法針刺聯合推拿可減輕局部的炎性反應。

綜上所述，靈龜八法針刺結合推拿治療LDH的效果較好，可減輕患者癥狀，緩解疼痛，改善腰椎功能，抑制局部炎性反應。

4? 參考文獻

[1] 李鵬業.腰椎牽引溫針灸聯合推拿治療LDH的效果及對患者疼痛與下肢功能障礙的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（75）：51-51.

[2] 劉慶華.腰椎牽引溫針灸聯合推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能障礙的影響[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（5）：778-781.

[3] 彭坤明，覃學斌，馬榮鵬.針灸聯合推拿治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能恢復的影響[J].中醫臨床研究，2020，12（7）：34-36.

[4] 朱滿華，林星鎮，陳勇.整脊推拿手法聯合腰三針對腰椎間盤突出癥患者疼痛情況及生活質量的影響[J].中國醫學創新，2019，16（33）：71-75.

[5] 蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：123.

[6] Roland M ， Morris R.A study of the natural history of back pain：part I： Development of a reliable and sensitive measure of disability in low - back pain[J].Spine，1983，8（2）：141-144.

[7] 周士柿，范振華.實用康復醫學[M].南京：東南大學出版社，1998：867.

[8] 梅勝利.針灸聯合推拿正骨對腰椎間盤突出癥患者療效及JOA，SF-36評分的影響[J].新疆中醫藥，2019，37（5）：17-19.

[9] 黃秀杰.針灸聯合推拿治療對血瘀型腰椎間盤突出癥患者疼痛和下肢功能的影響[J].云南中醫中藥雜志，2020，41（8）：52-53.

[10] 蘇甦，黃霞，郭一瓊.針灸聯合推拿治療對神經根型頸椎病患者疼痛及頸椎功能恢復的影響[J].中醫臨床研究，2019，11（1）：24-26.

[11] 鄭一非.針刺聯合中藥熏洗對腰椎間盤突出癥患者術后疼痛及功能恢復的影響探討[J].中國現代藥物應用，2021，15（16）：192-194.

[12] 朱明，黃威.靈龜八法針刺聯合推拿治療急性腰扭傷療效及對炎癥細胞因子水平的影響[J].山東中醫藥大學學報，2020，44（6）：658-662.

[13] 陳尚美，魏錦錦，黃升云，等.基于"5W2H"的自我管理聯合脊柱推拿對腰椎間盤突出癥患者腰部功能及疼痛程度的影響[J].頸腰痛雜志，2021，42（6）：887-889.

[2022-04-26收稿]