中西醫結合治療重癥急性腦血管病療效分析

張銳

【摘要】目的：分析中西醫結合治療重癥急性腦血管病的臨床療效。方法：選取2018年10月—2021年6月本院收治的64例重癥急性腦血管病患者為研究對象，采用隨機排列法分為對照組和研究組，各32例。其中對照組給予抗感染、吸氧、脫水、控制血壓等常規西藥治療，研究組在對照組基礎上繼續給予安宮牛黃丸治療，兩組均持續治療2周，比較治療前后兩組中醫證候積分、神經缺失功能（NIHSS）的差異，評價兩組患者治療的有效性。結果：治療前，兩組中醫證候積分對比不存在統計學差異（P>0.05）；治療后，研究組中醫證候積分低于對照組（P<0.05）；治療前，兩組NIHSS評分水平對比不存在統計學差異（P>0.05）；治療后，研究組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率為93.75%高于對照組的75.00%（P<0.05）。結論：采用中西醫結合治療的方式改善重癥急性腦血管病患者的臨床癥狀，減輕其神經功能缺損，臨床治療的安全性和有效性較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】中醫；重癥急性腦血管病；腦出血；腦梗死；安宮牛黃丸

Analysis of therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treating severe acute cerebrovascular disease

ZHANG Rui

The Fourth Hospital Of Handan， Handan， Hebei 056200， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of severe acute cerebrovascular diseases.Methods： 64 patients with severe acute cerebrovascular disease admitted to our hospital from October 2018 to June 2021 were selected and divided into control group and study group by random arrangement method，with 32 cases in each group. The control group received conventional western medicine treatment，including anti-infection，oxygen inhalation，dehydration and blood pressure control，the study group continued to be treated with Angong Niuhuang pills on the basis of the control group.The two groups were treated for 2 weeks to compare the differences of TCM syndrome scores and nerve loss function （NIHSS） before and after treatment，and the effectiveness of treatment in the two groups were evaluated.Results： Before treatment，there was no significant difference between the two groups in TCM syndrome scores（P>0.05）；After treatment，the TCM syndrome score in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）；Before treatment，there was no statistical difference in NIHSS scores between the two groups（P>0.05）；After treatment，the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）；The total effective rate of the study group was 93.75%，which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）.Conclusion： The combination of traditional Chinese and western medicine is used to improve the clinical symptoms of patients with severe acute cerebrovascular disease and reduce their neurological defects，and the clinical treatment is safe and effective，which is worth popularizing.

【Key Words】Traditional Chinese medicine； Severe acute cerebrovascular disease； Cerebral hemorrhage； Cerebral infarction； Angong Niuhuang pills

腦血管疾病一直以來都是臨床急重癥之一，嚴重危害患者生命和生活質量，其具體發病機制較為復雜，且具備較高的致殘和病死風險，患者的預后情況并不理想[1]。目前，該病尚無十分有效的治療，通過常規的西藥治療雖可以有效緩解患者的臨床癥狀，控制病情的進展，但也容易因反復用藥促使機體產生耐藥性，影響治療效果的同時也增加不良反應的發生[2]。經中醫多年來的研究發現，重癥急性腦血管病屬于中風之急重癥，早期發病多為陽閉癥，因此結合患者具體的病機特點輔以相應的中藥治療可以進一步提高患者的治療效果[3-4]。對此，本研究選取本院于2018年10月—2021年6月收治的64例重癥急性腦血管病患者為研究對象，觀察中西醫結合治療的臨床效果，現報道如下。

1.1 一般資料

選取本院于2018年10月—2021年6月收治的重癥急性腦血管病患者為研究對象。納入標準：①西醫符合《各類腦血管疾病診斷要點》中有關腦血管病的診斷標準[5]；②中醫符合《中醫病證診斷療效標準》中臟腑之陽閉癥診斷標準[6]；③急性發作時間未超過3d；④對本研究知情同意；⑤臨床資料完整。排除標準：①穩定期患者；②對本研究用藥存在過敏跡象；③合并其他重要臟器疾病患者；④患者配合度和依從性較差；⑤肝腎功能不全者；⑥合并精神系統、免疫系統疾病者。最終經倫理委員會批準后納入研究對象64例，采用隨機排列法分為對照組（n=32）和研究組（n=32）。研究組，男性15例，女性17例，年齡18～65歲，平均年齡（41.52±6.84）歲；對照組，男性16例，女性16例，年齡17～63歲，平均年齡（40.48±7.26）歲。兩組資料經對比提示有分組比較價值（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組視患者病情給予相應的對癥治療：腦出血患者均立即采取甘露醇降顱壓處理，并給予吸氧、抗感染、心電監測、營養支持、控制水電解質平衡、控制血壓及血糖等對癥治療，腦梗死患者在上述治療上給予患者口服阿司匹林腸溶片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字：J20130078；規格：100mg）每日1次、每次100mg；生理鹽水 100 mL+前列地爾（北京賽升藥業股份有限公司；規格：100μg×5支；國藥準字：H11022109）10ug靜脈輸注，每天1次；采用由北京嘉林藥業股份有限公司片生產的阿托伐他汀口服治療（國藥準字：H19990258；規格：10mg/片），2片/次，1次/d。

1.2.2 研究組在對照組治療基礎上加用北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠生產的安宮牛黃丸（國藥準字Z11020959）口服。1次1丸，1d1次，連用7 d。兩組病例治療4周進行臨床療效評定。

1.3 觀察指標

①分別于治療前和治療4周后參考《中醫病癥診斷療效標準》[7]對患者中醫癥狀改善情況進行量化積分，分別以0分、1分、2分、3分和4分代表癥狀的無、輕度、中度、較重度和重度。統計所有患者治療前后的總分，分值越高代表癥狀越重，比較兩組間的差異。②神經缺失功能變化使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[8]進行評估，共0～42分，分值與神經損傷程度呈正比。

1.4 療效評價標準

結合患者治療前后中醫證候積分的水平差異，采用尼莫地平法計算患者的療效指數，計算公式=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；當療效指數≥95%代表基本治愈，當療效指數在75%～94%代表顯效，當療效指數在45%～74%代表有效，當療效指數≤44%代表無效，以基本治愈、顯效和有效人數占總人數的百分比代表總有效率，比較兩組間的差異。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較不存在統計學差異（P>0.05）；治療后，研究組中醫證候積分低于對照組，差異有意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療前，兩組NIHSS評分水平對比不存在統計學差異（P>0.05）；治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，兩組評分差值相比差異有意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為93.75%高于對照組的75.00%，差異有意義（P<0.05），見表3。

腦血管疾病是中老年人常見病癥，近些年來，伴隨醫療技術的不斷進步，急性腦血管疾病的治療方式得到完善，患者生存期顯著增加，但仍有部分重癥患者療效預后不佳，是老年人死亡的一類主要原因。在中醫認知中，重癥急性腦血管疾病屬于“中風”范疇，其發病原因和風緊密相關。唐宋時期之前，醫家對腦血管疾病的病因以“外風”立論，發展至金元時期，逐漸出現“內風”理論。另有學者認識到由熱會導致腦血管病的發生，中風病發病基礎為火熱內擾、痰熱上蒙、痰濕瘀而化火有關，臟腑功能失調，并提出“凡中風多由熱起”的理論。此時若未得到及時有效的治療，病勢深入、耗氣傷陰、變證百出，危及生命安全。故治療需遵循清熱解毒、涼血活血、熄風化痰、開竅醒腦的原則。

安宮牛黃丸屬“三寶”之一，是辛涼開竅醒神的首選藥物，本研究嘗試在常規西醫對癥 治療的基礎上聯合安宮牛黃丸，結果顯示：治療后，研究組治療總有效率為93.75%高于對照組的75.00%，研究組中醫證候積分低于對照組（P<0.05）；且研究組NIHSS評分下降幅度更大，與對照組相比差異顯著（P<0.05）。由此說明中西醫結合治療的方式可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。分析其原因主要為，安宮牛黃丸由人工麝香、黃芩、牛黃、梔子、雄黃、冰片等藥物組成，牛黃氣清香，味微苦而性涼，有清熱解毒，利膽鎮驚，息風止痙，化痰清心開竅的功效；水牛角濃縮粉的藥理作用抗炎、抗感染，加快止血時間，同時具有降低毛細血管通透性等效果；麝香具有芳香開竅，通經活絡的功效；黃芩可發揮消癰散結、疏散風熱的功效，同時它還具備良好的抑菌活性，可以有效抑制炎性介質的釋放，發揮顯著的抗炎效果。諸藥共奏清熱解毒，鎮驚開竅之功[9]。

綜上所述，采用中西醫結合治療的方式改善重癥急性腦血管病患者的臨床癥狀，減輕其神經功能缺損，臨床治療的安全性和有效性較高，值得推廣應用。但本次研究中依舊有一定的不足之處，如納入的樣本總數不多，且病例均是來源于同一所醫院，同時受研究時間限制未對兩組開展遠期隨訪，還需未來進行大樣本、多中心隨機對照試驗，深入分析兩組遠期療效，得到更為客觀、全面的研究結果，更好地指導臨床實踐。

參考文獻

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