不同劑量甘露醇對高血壓腦出血患者治療效果的比較研究

顧正磊

【摘要】目的：探討不同劑量甘露醇應用在高血壓腦出血患者中的治療效果。方法：本次研究選擇的研究對象一共90例，收治時間為2021年11月—2022年11月。參考數表法原則分組，對照組與觀察組各45例。其中，對照組使用的劑量為：20%的甘露醇注射液250mL，觀察組使用的劑量為：20%的甘露醇注射液125mL，對比治療14d后兩組的治療效果。結果：總有效率對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療前、治療7d后及治療14d后三個不同時間段的顱內壓與對照組相比并無顯著差異，無法構成統計學意義（P>0.05）；不良反應總發生率對比，觀察組低于對照組（P<0.05）。治療前與治療14d后，觀察組的神經功能評分與對照組并無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）；觀察組的出血量與對照組相比差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組腎功能指標并無顯著差別（P>0.05），但治療14d后，兩組腎功能指標差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：與常規劑量的甘露醇對比，半劑量甘露醇治療高血壓腦出血患者可以取得顯著的效果，不良反應總發生率較低，治療方法更安全，可推廣。

【關鍵詞】甘露醇；高血壓腦出血；治療效果

A comparative study of therapeutic effects of different doses of mannitol on hypertensive intracerebral hemorrhage

GU Zhenglei

Dongguang County Hospital， Cangzhou， Hebei 061600， China

【Abstract】Objective： To investigate the therapeutic effect of different doses of mannitol in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods： A total of 90 patients were selected from November 2021 to November 2022.According to the principle of reference number table，they were divided into two groups，45 cases in the control group and 45 cases in the observation group.Among them，the dosage used in the control group was 250 mL of 20% mannitol injection，and the dosage used in the observation group was 125 mL of 20% mannitol injection.The therapeutic effects of the two groups were compared after 14 days of treatment. Results： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；There was no significant difference in ICP between the observation group and the control group at three different time periods before treatment，7 days after treatment and 14 days after treatment（P>0.05）；The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Before and 14 days after treatment，there was no significant difference in the neurological function score between the observation group and the control group（P>0.05）；There was no significant difference in the amount of bleeding between the observation group and the control group（P>0.05）.There was no significant difference in renal function between the two groups before treatment（P>0.05），but there was significant difference in renal function between the two groups 14 days after treatment（P<0.05）. Conclusion： Compared with the routine dose of mannitol，half dose of mannitol can achieve significant effect in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.The total incidence of adverse reactions is lower，and the treatment method is more safe and can be generalized.

【Key Words】Mannitol； Hypertensive cerebral hemorrhage； Therapeutic effect

臨床上發病率較高的疾病之一就是高血壓腦出血，該疾病的發病原因為機體長期高血壓導致腦血管破裂，由此，導致機體出現言語功能與認知功能方面的障礙[1]。若沒有及時給患者相應的救治，很容易導致患者的生命安全受到威脅。臨床上治療該疾病時側重點在于降顱內壓，治療期間比較常用的藥物為甘露醇，主要因該藥物可以快速起效[2]。但是，近年來也有研究表明高劑量甘露醇可能損傷患者的肝腎功能，還有可能出現血腫以外的組織脫水，增加了血腫的面積，提高了治療的安全性，必須對甘露醇的使用劑量進行合理把握[3]。因此，本次研究分析了不同劑量甘露醇治療高血壓腦出血的臨床效果，結果作如下分析。

1.1 一般資料

本次研究選擇的研究對象一共90例，收治時間為2021年11月—2022年11月。參考數表法原則分組，對照組與觀察組各45例。對照組，男24例，女21例，年齡43～79歲，平均年齡（60.47±3.26）歲，發病到入院時間1～6h，平均時間（3.24±1.13）h；觀察組，男25例，女20例，年齡45～80歲，平均年齡（61.25±3.39）歲，發病到入院時間1～7h，平均時間（3.54±1.34）h。兩組基本資料對比差異不明顯（P>0.05），可比性較高。納入標準：①本次研究所有患者均與《中國腦出血診治指南2019》[4]中關于高血壓腦出血的診斷標準相符，均接受顱腦CT檢查確診；②發病時間不超過24h；③患者家屬知情的前提下簽署同意書。排除標準：①1個月內服用過對腎功能受損的藥物者；②藥物過敏史者；③合并心肺功能不全、腦腫瘤、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；④精神障礙者。

1.2 方法

全體研究對象均接受常規治療，如抗感染、吸氧、營養神經、腦保護劑等。對照組接受常規劑量的甘露醇治療，給患者靜脈滴注濃度為20%的甘露醇注射液，生產廠家為安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字為H34023604。藥物劑量為250mL，連續治療1個療程，總治療14d。觀察組接受同一類藥物治療，但藥物劑量減半，為125mL，治療時間同對照組?；诨颊卟∏閲乐囟让咳?～6次。

1.3 觀察指標與評價方法

評估兩組治療效果，具體的評估標準為：顯效：治療1個療程后患者的臨床癥狀完全消失，神經功能評分降低至少90%；有效：治療1個療程后顯著改善了患者的臨床癥狀，其神經功能大約降低30%～90%；無效：治療1個療程后并無明顯的治療效果，甚至出現病情惡化的情況。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。

評估兩組治療前、治療7d后及治療14d后三個不同時間段的顱內壓。

觀察兩組治療期間滲透壓失衡、腎功能損傷、電解質紊亂等不良反應發生率。

評估治療前后的神經功能評分與出血量。其中神經功能評分從患者面癱、言語功能、步行能力、水平凝視功能等角度進行，評分越高表明患者神經功能缺損程度越嚴重[6]。

檢測兩組患者的腎功能指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 對比兩組治療效果

觀察組治療效果與對照組對比差異相當明顯，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組治療前后顱內壓

觀察組治療前的顱內壓與對照組對比并無顯著差別，對比結果無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療7d后、治療14d后兩個不同時間段顱內壓與對照組對比結果差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 對比兩組不良反應發生率

觀察組與對照組不良反應總發生率對比具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組治療前后的神經功能評分

治療前與治療14d后，觀察組的神經功能評分與對照組并無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）；觀察組的出血量與對照組相比差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 對比兩組治療前后腎功能

治療前，兩組腎功能指標并無顯著差別（P>0.05），但治療14d后，兩組腎功能指標差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表5。

臨床上對于腦出血疾病的治療比較常用的藥物有甘露醇，是常用的顱內降壓藥物之一，該藥物的應用可提升機體血漿滲透壓，組織間隙水分逐步朝著血漿轉移，通過腎臟將其排出體外，因此，可以起到快速脫水與利尿的作用[7]。同時，血容量與血液粘稠度進行性降低，顱內壓相應的降低。此外，對腦組織細胞起到有效的保護作用，對腦細胞死亡進行抑制，繼發性損傷明顯減輕。有研究表明給予高血壓腦出血患者使用大劑量的甘露醇有可能導致血容量減少，部分患者出現無尿或少尿的問題，可能惡化為急性腎衰竭疾病。此外，也有研究表明，集體出現腦出血的癥狀后還可能破壞患病部位的血-腦脊液屏障，加之降低了其凝血功能。若過早地給予患者使用大劑量的甘露醇很有可能導致該藥物進入顱內血腫主要通過血管破損，血腫內滲透壓明顯升高，血腫內血漿明顯增加，增加了血腫面積。由此可見，很有必要合理地使用甘露醇。

本次研究結果顯示，兩組總有效率對比，觀察組更高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察者治療前、治療7d后與治療14d后的顱內壓與對照組相比并無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）；兩組不良反應總發生率對比，觀察組更低，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。治療前與治療14d后，觀察組的神經功能評分與對照組并無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）；觀察組的出血量與對照組相比差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。治療14d后，觀察者的腎功能指標優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。之所以產生較大的差異，主要因為甘露醇是單糖大分子物質，不會在體內被分解代謝，且不會讓血-腦脊液屏障被穿透，若機體內血漿甘露醇的濃度升高，血漿滲透壓高于腎小球過濾壓，不會損傷腎臟。但是使用小劑量的甘露醇可以有效地降低腎功能異常發生率，具有較高的安全性。此外，半劑量甘露醇應用在高血壓腦出血具有較高的可行性，安全可靠。

綜上可知，臨床上治療高血壓腦出血患者時無論使用常規劑量還是半劑量的甘露醇都取得理想的顱內降壓效果。但是半劑量甘露醇在減少腎功能損傷方面效果較好，具有較高的安全性，值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 謝忠海.不同劑量甘露醇對高血壓腦出血患者治療效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（6）： 69-71.

[2] 黃曉聰，王秋香，邱錦華.不同劑量甘露醇治療高血壓性腦出血患者降顱壓效果的臨床研究[J].醫學信息，2021，34（22）：124-126.

[3] 宋劍飛.高血壓性腦出血早期甘露醇不同劑量的降顱壓效果差異分析[J].中國醫藥指南，2020，18（13）： 143-144.

[4] 鄧里娜，吳波.《中國腦出血診治指南2019》更新要點及解讀[J].心腦血管病防治，2021，21（1）：13-17，34.

[5] 張斌，周家強，何惟高，等.甘露醇在控制高血壓性腦出血患者早期血腫擴大中的影響評估[J].中國現代醫生，2017，55（13）：7-10.

[6] 李艷芳.探討不同劑量甘露醇在腦出血治療中的應用效果[J].北方藥學，2019，16（2）：112-113.

[7] 王紅梅，吳建平，譚華.不同時機使用甘露醇降壓對腦出血患者腦血腫擴大及療效的影響[J].保健醫學研究與實踐，2018，15（3）：67-69.