綜合干預應用于老年肌少癥患者的影響評價

馬紅彥 何孝晴

摘要：目的 本研究旨在探討綜合干預對老年肌少癥患者的影響。方法 選取河北省第八人民醫院收入住院治療的2020年2月～2020年12月老年肌少癥患者64例為研究對象，根據隨機數字表法分為試驗組（n=32）和對照組（n=32），對照組應用常規康復訓練及電針治療，試驗組外加綜合干預。比較兩組患者干預后的握力、生活活動能力和滿意程度。結果 干預后，兩組患者握力比干預前升高，且試驗組患者握力高于對照組（P＜0.05）；兩組患者ADL評分治療后比治療前升高，且試驗組患者ADL評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者干預后的總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 綜合干預應用于老年少肌癥可提高患者握力，提升患者生活活動能力，且患者滿意度高。

關鍵詞：肌少癥；老年；綜合干預；康復訓練；握力

我國人口老齡化趨勢的日漸明顯[1]，肌少癥是老年患者的常見綜合征之一，發病機制涉及多個方面，與活動（臥床不動、久坐）、疾病（器官衰竭、心肺腎重要臟器疾病等）、營養（胃腸道疾病、嚴重營養不良）等都有關系，并非一方面因素所致[2]。通常單一治療方式往往不能取得良好的效果。本研究應用綜合干預，從飲食、運動、藥物多維度對患者進行治療，旨在為老年少肌癥患者的治療方向提供依據和思路。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省第八人民醫院收入住院治療的2020年2月～2020年12月的老年肌少癥的患者64例為研究對象，均根據2019 年亞洲肌少癥工作組確立的亞洲肌少癥診斷標準確診[3]。采用隨機數字表法，將所有患者分為試驗組和對照組各32例。試驗組男15例，女17例；年齡68～80歲，平均年齡（73.56±5.87）歲。對照組男16例，女16例；年齡68～79歲，平均年齡（72.98±6.05）歲。兩組患者基線資料比較無統計學差異。所有患者均知情本研究，并在同意書上簽字。本研究經過河北省第八人民醫院的倫理委員會的批準通過。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會《肌少癥共識》[3～4]：本病缺乏特異性臨床表現，患者可表現存在虛弱、步態緩慢、行走困難、容易跌倒、四肢纖細或無力等癥狀，診斷要依賴肌力、肌強度和肌量評估。確診標準要綜合評估肌量和肌肉功能的，評估指標主要包括肌量減少、肌強度下降、日常活動功能失調。我國現行篩查與評估步驟如下：（1）先測試步速，步速≤0.8 m/s則測評肌量；步速＞0.8 m/s ，則測評手部握力。（2）靜息情況下，優勢手握力（該結果可能受類風濕關節炎等上肢骨關節疾病、測量姿勢或體位等因素的影響）正常 （男性＞25 kg，女性＞18 kg）可排除肌少癥；肌力＜正常則測評肌量。（3）肌量測定首選 DXA（也可選擇CT、MRI或BIA），肌量正常可排除肌少癥；肌量減低則可確診為肌少癥（診斷閾值為＜青年健康人峰值-2 SD）。

1.3 納入及排除標準

納入標準：（1）符合中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會《肌少癥共識》診斷標準；（2）年齡≥65歲；（3）患者及家屬自愿加入研究且簽署知情同意書。排除標準：（1）多發性硬化癥、腦血管意外后遺癥、帕金森病、肌肉營養不良；（2）精神疾病患者、合并認知障礙者及伴有嚴重基礎性疾病；（3）有凝血功能障礙或治療禁忌證。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組接受常規康復訓練及電針治療

（1）康復訓練治療。有氧訓練（采用床旁智能上下肢主、被動訓練器的主、被動訓練模式，連續訓練30 min）、 抗阻運動（動作包含推胸練習、肩上推舉、肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、股四頭肌伸展、小腿抬高等，每個動作30 s，每組動作訓練10次）、平衡訓練（應用平衡訓練儀訓練 20 min）。

（2）電針治療。主穴：氣海、關元及足三里（雙側）、陽陵泉（雙側）；辨證施治：肺熱傷津加尺澤（雙側）、曲池（雙側）、三陰交（雙側），濕熱襲絡加大椎、陰陵泉（雙側）、曲池（雙側）、內庭（雙側），脾胃虛弱加中脘及太白（雙側）、天樞（雙側），肝腎虧損加太溪（雙側）、太沖（雙側）。患者取仰臥位，常規消毒后針刺治療，采用電子針療儀采用連續波（頻率５～20 Ｈz）在足三里、陽陵泉行電針治療。以上取穴均留針30 min/次，５次/周[5]。

1.4.2 試驗組在對照組基礎上外加綜合干預

（1）營養干預：給予患者均衡飲食，多食用粗糧、堅果和蔬菜、瘦肉等，注意食物中維生素和蛋白質的平衡，避免進食高糖、高油的食物，以免影響鈣的吸收。

（2）運動干預：采用針對性的有氧運動和抗阻訓練，如壺鈴訓練、適量的下蹲運動和俯臥撐、全身振動訓練等，根據患者體力和耐力緩慢訓練，酌情增加訓練強度，從每周1次逐漸增加到每周3次，從每次訓練10 min逐漸增加到30 min，后維持穩定的強度和頻率。

（3）藥物干預：根據患者血液檢測結果，針對性地增加維生素D、鈣片以及微量元素（如鈉、鎂、鉀、鐵等）的攝入。

兩組均持續治療４周。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組握力：使用電子握力計測量，測試時保持患者站立、雙腳自然分開、上臂下垂，囑患者用全力握緊握力計保持5 s。間隔30 s后再次測量2次，記錄平均值。（2）采用日常生活活動（ADL）量表對比兩組老年肌少癥患者的日常生活活動能力，最高分為100分，最低分為0分，分數高低與日常生活活動能力呈正比。（3）采用我院自制的滿意度評分量表統計患者對本次干預的滿意程度，分為十分滿意、滿意、不滿意3個標準，總滿意=十分滿意+滿意。

1.6 統計學方法

本研究采用SPSS 20.0統計學軟件對所有數據進行統計分析。正態分布的計量資料組間比較選擇獨立樣本t檢驗，組內比較選擇配對t檢驗，非正態分布的計量資料選擇F檢驗，都用（±s）來表示。用χ2檢驗比較計數資料，采用百分比來表示數據。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組握力比較

干預后，兩組患者握力比干預前升高，且試驗組患者握力高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組日常生活活動能力比較

兩組患者ADL評分治療后比治療前升高，且試驗組患者ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

試驗組總滿意度高于對照組的56.25%，兩組總滿意度比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

肌少癥發病率隨著年齡而增高，65～70歲人群患病率為13%～24%，80歲以上人群患病率則超過50％。老年肌少癥不僅會降低患者的全身功能，還會影響肢體功能的恢復。肌少癥病因、發病機制目前尚不明確，需要完善診斷標準、評估及治療方法。但可以明確，該病不是單一因素作用的結果，因此需從多個方面對患者進行干預[6]。本研究在常規康復訓練及電針治療的基礎上優化治療方案，采用綜合營養、運動、藥物綜合治療老年肌少癥，療效確切。

肌少癥發生的一個重要危險因素是營養不良，所以綜合干預措施中首先制定營養干預方案。通過均衡飲食，多食用粗糧、堅果和蔬菜、瘦肉等，保持維生素和蛋白質平衡，同時禁食高糖、高油食物以避免影響鈣的吸收。有研究顯示，肌少癥患者的骨骼肌質量與均衡飲食顯著相關。在肌少癥的營養治療中，強調加入蛋白質和微量元素。久坐不動也是老年肌少癥的患病原因之一，體育鍛煉（如有氧運動、抗阻訓練）是改善骨骼肌功能的最好方式；雖然目前并沒有針對性治療肌少癥的藥物，但也有學者認為維生素D、生長激素類或者睪酮等性激素類藥物對改善肌群力量有顯著效果。康復治療包括運動療法、物理因子治療。運動對機體組織尤其是骨骼、肌肉等效果明顯，運動力學的刺激、抗氧化反應均能延緩老年患者肌肉質量和力量的降低。本研究結果顯示，干預后，兩組患者握力比干預前升高，且試驗組患者握力高于對照組（P＜0.05）；兩組患者ADL評分治療后比治療前升高，且試驗組患者ADL評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者干預后的總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合干預應用于老年少肌癥可提高患者握力，提升患者生活活動能力，且患者滿意度高。

參考文獻

[1] 李小鷹，王建業，于普林.中國老年醫學面臨的嚴峻挑戰與應對策略[J].中華老年醫學雜志，2013，32（1）： 1-2.

[2] 王歡，張磊，譚志強，等.老年肌少癥的綜合干預研究進展[J].成都醫學院學報，2020，15（3）：405-408.

[3] 姜珊，康琳，劉曉紅.2019亞洲肌少癥診斷及治療共識解讀[J].中華老年醫學雜志，2020，39（4）：373-376.

[4] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.肌少癥共識[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2016，9（3）：215-227.

[5] 凌綿聰，樊偉，黃文靈，等.電針聯合康復運動訓練治療老年肌少癥的臨床觀察[J].中國民間療法，2022，30（6）：52-55.

[6] 陳崢.老年綜合征管理指南[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010：4-18.