項目教學法在中成藥問病薦藥技能實踐課程中的應用

花慧 姜雨辰 錢旭武

［摘? ? ? ? ? ?要］? 為提高學生的中成藥問病薦藥水平，提升藥學技術服務能力，培養符合工作崗位標準的中藥專業技能人才，根據課程內容與教學目標采用項目教學法，即以常見的疾病類型建立項目模塊，以項目驅動的方式促進學生學習，提高學生的學習效率與積極性。經分班教學比對，項目教學法效果顯著高于傳統教學法。

［關? ? 鍵? ?詞］? 項目教學法；傳統教學法；問病薦藥

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）13-0041-04

問病薦藥是指中藥師通過對病人或知情人進行全面、系統的詢問，獲得疾病相關資料，分析判斷出證候類型，對證推薦使用中成藥。它是零售藥店、社區醫療過程中中藥調劑工作崗位的主要技能之一，也是關乎藥品零售企業藥學服務質量的關鍵。隨著社會對藥學服務需求的不斷提升，各大高校也將這一技能列為中成藥學實訓課程的主要內容，目的是培養學生問病薦藥的基本技能[1-2]。

項目教學法是在教師的指導下，將一個相對獨立的項目交由學生自己處理，信息的收集、方案的設計、項目實施及最終評價都由學生自己負責。學生通過該項目的進行，了解并把握整個過程及每一個環節中的基本要求[3]。項目教學法最顯著的特點是“以項目為主線、教師為引導、學生為主體”，具體表現在：目標指向的多重性；培訓周期短，見效快；可控性好；注重理論與實踐相結合。項目教學法是師生共同完成項目，共同取得進步的教學方法。將項目化教學特點與中成藥教學方法、目標結合，二者高度匹配，中成藥教學內容由不同病癥模塊組成，正適合項目化來執行。近年來，筆者將項目教學法從課程總體設計，再到每個項目的具體實施合理運用到中成藥課程中，以一學期平行4個班級為研究對象，其中一、三班級采用傳統授課，二、四班級采用項目化教學，授課總課時36，學習內容為10種常見病例。由同一教師執教。經過實踐比較四個班的學習成績，項目化教學取得了較好的教學效果。

一、傳統方式教學

以教師課堂講解PPT為主，主要講授每個病癥的病因、病機、常見證型、辨證要點、案例分析、不同證型使用的中成藥及注意事項。要求學生課堂記好筆記，課后做好復習，完成教師布置的習題。以感冒病癥為例，教學方法、過程如表1所示。

二、項目化教學

（一）中成藥問病薦藥技能實踐課程總體設計——項目名稱制定

按照常見病發病率確定病種，選擇常見病，如感冒、咳嗽、便秘、頭痛等10類常見病證。以常見病名命名10個教學項目，再按病種常見證型確定每個項目的分項目。（見表2）

（二）工作分配，分組分工

按照學生能力、個人意愿進行報名統計，報名的名稱設置為三個方面：案例撰寫、情景模擬表演、PPT制作及匯報。教師按照個人能力、興趣特長進行組合，分組確定小組成員名單，個別特殊要求可進行調整，最后每組成員需滿足三方面的要求，能力綜合要求均等。

（三）方案的組織與實施

以如上各類病癥合理薦藥為任務驅動，以分組討論、情景模擬、教師總結等方式，將理論知識講授與實踐技能培養相融合。讓學生帶著問題有目的地思考，運用自己所學習過的中醫基礎知識做出正確的辨證診斷和治療，從而激發學習興趣，達到培養學生辨證運用中成藥的能力。學生學習成績的評價方式多元化：改變以往一考定乾坤的模式，采用多種方式評價，如資料收集分、情景模擬表演分、小組合作分等。具體實施步驟如圖1所示。

（四）總結提升

針對每一個病癥，教師進行課堂點評總結提升，提出該病各種證型的辨證要點、難點。以感冒為例，本病癥的難點是要求學生學會區分風寒感冒、風熱感冒。針對學生在匯報過程中出現的問題，進行分析總結，指出要點，辨證錯誤可能造成的傷害。

（五）學生評分

組內自評，組間互評，教師評分，統計打分分值。建立合情合理的評分表格，學生參照打分。首先組內學生互評打分，形成組內評分；再通過每組的PPT匯報視頻展示，進行組間打分；教師則通過批改劇本，聽取每組報告對各組表現進行綜合打分。最后三項統計分別以組內自評30%、組間互評30%、教師評分40%的比值算出最后得分。對每組成績進行排名，對表現好的組給予一定的物質獎勵。

（六）綜合能力測試

通過學習各個病癥問病薦藥特點，以課堂測試的方式檢驗學生對病案的分析能力和用藥指導能力。（見文末表3）

三、兩種教學方法的教學效果比較

（一）為客觀比較兩組學習方法的優劣，采用兩個指標比較教改的結果

（1）教務處學生評教。學生對教師的教學效果評價可以客觀反映學生對教師所采用的教學手段、方法的認可度，學生評教分為以下內容（詳見文末表4）。經過學生的打分測評，對教師評價分依次為：一班：94.5；三班：94.3；二班：96.7；四班：97.01。項目化教學班級平均分顯著高于傳統教學班級。可見項目教學法得到學生的普遍認可。學生對于教師的這一教學方法比較認可，課堂參與度較高，問病薦藥能力有所提升。而傳統教學中學生反映所學的內容比較抽象難懂，上課90分鐘難以全部堅持下來，經常會出現上課走神現象。學生對知識理解、應用的能力較弱，課后習題準確率不高。（2）期末統一參加由學校教務處組織的閉卷考試。試題由單選、多選、簡答、案例分析四部分組成。試題難度適中。主要考查學生對各種病癥的分析掌握、如何選用藥物，以及如何服用藥物等內容。

（二）教務處的期末考試成績匯總（結果見圖2）

由圖2可知，采用項目化教學手段的班級期末平均成績顯然高于傳統教學班級。二班的成績尤其優秀，有接近一半的學生成績90分以上，而一、三班采用傳統教學成績普遍較低，其中一班出現了多名學生不及格的現象。從答題情況來分析采用項目化教學的班級學生解決實際問題的能力顯著提升，案例分析答題情況良好。而傳統教學的學生對于客觀題單選、多選答題較好，但案例分析答題情況較差，由此也拉低了整個班級的平均分。由此可見，項目化教學對培養學生的自主解決問題能力有很大的推動作用，值得推廣。

近二十年來，隨著中醫藥產業的發展壯大，中成藥生產、銷售、經營企業之間的競爭日益加劇，中藥零售企業之間的競爭也由過去單純的價格競爭演變成藥學服務競爭，而醫藥服務的核心則是藥品使用的技術服務[4-5]。為了滿足人們日益增長的健康服務技術需求，目前各大中醫藥學院、藥學院、藥學高職專科學校紛紛開設了中成藥學這門課程[6]。

中成藥這門課的開設時間較短，在教學內容、教學方法、手段等方面都存在著不足：（1）教材較少，教材內容理論性較強，文字內容較多，且枯燥難學。一般是按照中成藥學的功效分章節，注重對每一個中成藥的組成、功效、主治及方義進行分析與探討。這種按功效分類的教學符合中醫傳統理論，有利于學生掌握傳統中成藥的內涵。但與具體崗位所需知識聯系不緊密，從而造成學生學習的積極性不高。（2）教學方法、教學手段落后。教學方式仍沿襲過去方劑學的授課模式，采用理論教學與臨床病案討論、會診訓練等實踐教學相結合的方法。但我們認為病案討論式的實踐教學，重在培養學生臨證開方的能力，不適合畢業后很少從事臨床診斷和治療的本科或專科中藥各專業的學生。特別不適用于高等職業教育人才培養以及社會藥店中藥師的技能提升[7-10]。

為了激發學生的學習興趣，提高學習效果，我們曾嘗試了多種教學方法、教學手段的改革，然而收效甚微，不能很好地保證教學質量。分析其原因，可能是改革缺少系統化、整體性、統一規劃。項目化教學改革圍繞整個課程的設計思路以職業能力的培養為重點，側重學生日后工作廣泛應用的中成藥品種，充分體現了課程的職業性、實踐性與開放性。真正實現從知識存儲走向關注知識應用，改革的最終目的是為了讓學生更好地合理應用中藥，更好地實施藥學服務與藥學管理。實施過程中我們通過調查、分析、論證選擇課程內容，將整個教學內容劃分為10個項目，以項目的方式設計步驟，制定詳細的實施過程，采用問題引導、案例分析、實境化教學和情景劇教學等方法，讓每個學生都能參與到課堂中來，積極發揮他們的特長，活躍了他們的思維，積極尋求解決問題的辦法，從而提升了他們的學習能力，鍛煉了他們的中醫辨證思維能力，分析問題、解決問題的能力、語言表達能力等綜合素質得到了全面提升。

當然，任何教學改革都不會完全解決我們現階段教學的所有問題，在實施過程中我們發現這種教學方式也存在諸多矛盾與問題：（1）這種方式加大了教師的工作量，教師需花費大量時間修改劇本，觀看視頻，提出修改意見，教師反映一節課需要課后2～3倍時間準備，所以推廣這一教學改革具有一定的難度。解決這一矛盾的辦法需通過適當增加課時量，以提高教師參與教改的積極性。另外，這樣的教學設計對教師專業素質的要求較高。教師需具備足夠的中醫中藥知識儲備，才能應對學生提出來的或者暴露出來的各種問題。同時也要求教師課堂上有很強的隨機應變能力，教師沒有固定的講課內容，要根據學生現場的表現迅速進行調整。還要求教師有足夠豐富的講課經驗，善于調動學生的情緒，活躍課堂氣氛。（2）這項改革對學生要求較高，學生需有一定的專業水平、扎實的專業基礎知識，所以這一方法在高職高專層次中實施有一定的難度。學生的情景表演過于表面，內容僵硬，沒有切實理解每一種病癥的癥候特點。又因課程設有10個項目，輪流匯報表演，時間有先后順序，靠前出場的學生由于沒有經驗，準備時間不夠充分，所以整體表現沒有靠后出場的學生好，打擊了學生的積極性，在今后的教學過程中需留有充分的時間，提前在學期初布置任務，可以先讓學生觀摩上屆學生成功的案例，讓他們對所分配的任務有所了解，提高他們的成功率。（3）這一教學改革的弊端是學生對自己所負責的項目掌握得較好，把學習的注意力大多投入某一個病癥，而輕視了對其他章節的學習，因此，在教學過程中需及時提醒，反復強調，避免學生出現這種以偏概全的現象[11-12]。

綜上所述，問病薦藥技能是中藥學專業學生必須具備的一項基本技能，是學生綜合素質的最好體現，這項技能的教學必須結合專業自身特點與崗位需求，進行全新的改革和探索。在今后的教學過程中我們需與學生一起進行不斷磨合調整教學內容，以尋求更適合的教學方法，達到師生共贏的目的。

參考文獻：

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