基于線上線下混合式一流課程教學(xué)實踐改革與探索

馬潔 王聰 李丹 肖玉娟

［摘 要］ 探索線上線下教學(xué)模式的改革，提高“兒科護理學(xué)”課程教學(xué)效果。以護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為教學(xué)對象，分析“兒科護理學(xué)”傳統(tǒng)課堂教學(xué)的困境，確定“兒科護理學(xué)”的課程目標，通過構(gòu)建一流課程教學(xué)內(nèi)容、建立創(chuàng)新型實驗教學(xué)體系、實施以學(xué)生為中心的教學(xué)手段、采用多元化的評價體系等建設(shè)一流課程。90%以上的學(xué)生對課程的認可度較高，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生臨床解決問題和批判思維能力，促進了“兒科護理學(xué)”教學(xué)質(zhì)量的提升，提高了護理學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］ 課程建設(shè)；兒科護理學(xué)；線上線下混合式教學(xué)；教學(xué)改革

［基金項目］ 2020年度廈門醫(yī)學(xué)院校級“金課”線上線下混合式（XBJK2020043）

［作者簡介］ 馬 潔（1966—），女，河北石家莊人，碩士，廈門醫(yī)學(xué)院護理學(xué)系教授，主要從事護理教育及兒科臨床研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2023）12-0121-04［收稿日期］ 2022-02-16

2019年10月，教育部發(fā)布《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實施意見》，提出強化現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，并制定了經(jīng)過3年左右時間，建成萬門左右國家級和萬門左右省級一流本科課程（簡稱一流本科課程“雙萬計劃”）的建設(shè)目標［1］，包括線上線下混合式一流課程。教育部高等教育司在《教育部高等教育司2019年工作要點》中指出，要大力發(fā)展新醫(yī)科，加強醫(yī)學(xué)類一流專業(yè)建設(shè)［2］。課程是人才培養(yǎng)的核心要素，是全面貫徹落實立德樹人各項任務(wù)的具體化、操作化和目標化，是體現(xiàn)以學(xué)生發(fā)展為中心理念的“最后一公里”［3］。“兒科護理學(xué)”是護理專業(yè)課程體系中最重要的課程之一，也是護理專業(yè)學(xué)生在校期間的必修課程，課程教學(xué)強調(diào)扎實學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識和實踐能力，提高人文素養(yǎng)。為培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型的護理本科人才，滿足社會對護理服務(wù)的多樣化需求，從而維護和促進兒童健康成長。本研究從確定教學(xué)目標、設(shè)計教學(xué)內(nèi)容、利用“資源、平臺、教學(xué)模式三位一體”教學(xué)方法入手，打造“兒科護理學(xué)”課程混合式教學(xué)活動，取得較好效果，課程的建設(shè)報告如下。

一、“兒科護理學(xué)”傳統(tǒng)課堂教學(xué)存在的困境

兒科護理學(xué)是研究嬰兒至青春期這一階段兒童的生長發(fā)育、病理生理及各種疾病防治和護理的一門學(xué)科。近年來，隨著科學(xué)的迅猛發(fā)展，新理論、新知識和新技術(shù)不斷發(fā)展，兒科護理學(xué)的教學(xué)已不再局限于基本知識、基本理論和基本技能的知識目標，還需要進一步提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、批判思維能力與創(chuàng)新精神。然而，由于“兒科護理學(xué)”學(xué)時不斷被壓縮，教師通常采取以講授為主的教學(xué)方式，而討論式、啟發(fā)式和探究式等多種師生互動的教學(xué)方法在大班授課中效果較差，大班授課由于學(xué)生水平參差不齊，教師難以把握講課進度和深度，難以滿足學(xué)生的個性化發(fā)展需求，導(dǎo)致絕大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，自主學(xué)習(xí)能力較差，有限的以教師為中心的課堂講授無法滿足“兩性一度”的新要求。另外，傳統(tǒng)教學(xué)模式根據(jù)學(xué)生考核成績、出勤率、作業(yè)和課堂表現(xiàn)進行教學(xué)評價，無法真實反映學(xué)生平時的學(xué)習(xí)狀況及綜合能力。綜上所述，亟待通過創(chuàng)新教學(xué)模式破解目前的教學(xué)困境。

二、“兒科護理學(xué)”課程目標

應(yīng)明確“兒科護理學(xué)”課程在護理人才培養(yǎng)方案中的準確位置，依次從教育目標、培養(yǎng)目標、課程目標和教學(xué)目標對其進行設(shè)置，本課程包括知識、能力、態(tài)度、價值多個層次目標。通過學(xué)習(xí)本課程，學(xué)生掌握不同年齡段兒童的常見病、多發(fā)病、急危重癥的護理知識，具備以患兒為中心進行整體護理的能力和病情觀察能力，在疾病的護理過程中，配合急危重癥的搶救和突發(fā)事件的初步應(yīng)急救護。在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時，樹立以患者為中心的整體護理觀，提高自我學(xué)習(xí)、團隊協(xié)作、科學(xué)思考和探究的能力，以適應(yīng)不斷變化的社會健康保健需求。教學(xué)目標不僅體現(xiàn)了知識傳授和能力培養(yǎng)，更強調(diào)構(gòu)建社會主義核心價值觀體系下的創(chuàng)新人才素養(yǎng)。

三、“兒科護理學(xué)”課程設(shè)計

針對“兒科護理學(xué)”課程的教學(xué)目標和目前存在的問題，課程教學(xué)團隊立足前期建設(shè)基礎(chǔ)，結(jié)合本課程教師團隊的綜合能力和學(xué)生的學(xué)情分析，對照“金課”的“兩性一度”標準，構(gòu)建了線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式（Blended Teaching）。“兒科護理學(xué)”課程總共54學(xué)時，有60%的學(xué)時進行大班授課，其余40%的學(xué)時實施翻轉(zhuǎn)課堂，采用線上視頻學(xué)習(xí)和線下小班案例討論模式。課堂教學(xué)資源主要包括重難點講解微課和完整課程視頻，視頻由團隊教師自行拍攝，拉近與學(xué)生的距離，也更受學(xué)生歡迎。目前課程擁有豐富的優(yōu)質(zhì)線上教學(xué)資源，包括4個時長為25分鐘的精講課視頻、20個時長10分鐘以內(nèi)的微課、10個“跟我做”操作視頻、1個高仿真案例、4個虛擬仿真案例、4個小班案例討論、15個課件，測試和作業(yè)共12次，習(xí)題總數(shù)達到2 000余題，為學(xué)生提供豐富多彩的立體化學(xué)習(xí)資源，獲取個性化、自主化的學(xué)習(xí)資源，提高學(xué)生探究性學(xué)習(xí)的積極性，推動本課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。線下案例討論實施小班研討，案例討論每班人數(shù)為14～15人。小班研討能調(diào)動每個學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，有幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，強化學(xué)習(xí)效果的特性和作用。同時，課程團隊還組建了小班研討課教師學(xué)習(xí)社群（由本院專職教師和臨床兼職教師共同組成），通過集體培訓(xùn)、研討課教師工作坊、觀摩優(yōu)秀課程、定期小組研討、研討課模擬實操、角色扮演等多種形式，營造集體學(xué)習(xí)、相互支持、相互合作的氛圍，極大提升研討課團隊的整體教學(xué)能力。

（一）教學(xué)內(nèi)容

為打造“兩性一度”的“兒科護理學(xué)”一流課程，將學(xué)生培養(yǎng)為創(chuàng)新型和應(yīng)用型人才，課程的教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)前沿性和時代性，教學(xué)形式注重先進性和互動性，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識分析和解決復(fù)雜臨床問題的能力，實現(xiàn)知識體系的完整化、系統(tǒng)化。第一，以教學(xué)大綱為腳本，重新梳理教材中的重點和難點、理論基礎(chǔ)知識與臨床護理實踐的聯(lián)系。通過微課呈現(xiàn)教學(xué)重點和難點內(nèi)容，學(xué)生觀看微視頻，在學(xué)生熟悉的臨床現(xiàn)象中切入深奧難懂的教學(xué)內(nèi)容，例如：在學(xué)習(xí)臨床常見青紫患兒時導(dǎo)入“法洛四聯(lián)癥血液動力學(xué)的改變”的教學(xué)內(nèi)容，以通俗易懂、科學(xué)嚴謹?shù)恼Z言解析教學(xué)重點和難點內(nèi)容。第二，打破教材原有的疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、護理診斷及護理措施的學(xué)習(xí)順序，按照護理評估（病因、臨床表現(xiàn)、診斷）、干預(yù)（預(yù)防措施、治療措施護理干預(yù)）的臨床護理場景順序，實現(xiàn)整體護理目標的學(xué)習(xí)。第三，梳理課本知識與護理科學(xué)前沿的聯(lián)系，將最前沿的知識融入教學(xué)內(nèi)容，不僅拓寬了學(xué)生的科學(xué)視野，還培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)意識和科研能力。本科護理人才的培養(yǎng)重點在于臨床實踐能力的培養(yǎng)，實踐教學(xué)作為護理教學(xué)的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜護理問題的綜合能力和高級思維的關(guān)鍵［4］。在實驗教學(xué)中，按照各年齡期兒童的護理重點整合實驗項目，包括新生兒急救、嬰兒護理等，減少了驗證性實驗，增加綜合性和設(shè)計性實驗，充分利用現(xiàn)有兒科護理虛擬仿真培訓(xùn)系統(tǒng)軟件、高仿真模擬人，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜臨床問題的綜合能力和高級思維，使知識、技能、素質(zhì)三者有機融合，落實臨床見習(xí)早實踐、多實踐和反復(fù)實踐的要求。

（二）教學(xué)組織與實施

1.傳統(tǒng)教學(xué)。以大班的講授為主，占總學(xué)時的30%。在大班授課中，一名教師面對多名學(xué)生，是提高教育效率的途徑之一［5］。大班講授的主要教學(xué)模式是搭建教學(xué)理論知識框架，傳授理論知識的重點和難點，在授課過程中，同時采用案例導(dǎo)入、啟發(fā)式、互動式等多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，促進學(xué)生主動思考。大班授課遴選課程的教學(xué)重點和難點，制作了21個生動形象的微課，微課時長在8分鐘以內(nèi)，供學(xué)生在課前、課后進行重點和難點知識的預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)。學(xué)生在課后通過自編的《兒科護理學(xué)知識要點》《兒科護理學(xué)以問題為基礎(chǔ)案例教程》和600多個習(xí)題，對大班所學(xué)的知識進行鞏固。

2.翻轉(zhuǎn)教學(xué)。采用線上線下混合式教學(xué)，將整個教學(xué)過程分為課前、課中和課后三個階段。第一，課前：教師提前一周將自己制作的課程視頻、自測題目及線上討論的問題發(fā)布在SPOC平臺上，學(xué)生根據(jù)課前任務(wù)，查找相關(guān)資料，提前準備，在線學(xué)習(xí)平臺會記錄學(xué)生的題目自測結(jié)果和視頻觀看時間；教師結(jié)合學(xué)生課前觀看的視頻提出思考問題，引導(dǎo)學(xué)生線上討論；討論結(jié)束后通過小測考核學(xué)生對視頻知識點的掌握情況。第二，課中：實施小班案例討論。案例編寫：由學(xué)校專任教師和醫(yī)院兼職教師組成編寫小組，小組成員均為高級職稱和研究生學(xué)歷，課前經(jīng)過多次集體備課，編寫案例如《紅紅身上的紅疹》《春游后的煩惱》等，使學(xué)生面對臨床復(fù)雜的真實情境時，學(xué)會獨立分析和解決問題，具備評判思維能力；考慮學(xué)生的個體差異，充分調(diào)動每名學(xué)生的主動性和積極性，將學(xué)生隨機分成4個大組，每組11～12人，每個大組在同一間教室，每個大組又分成3個小組，每組3～4人；各小組在課上通過匯報、小組討論、角色扮演、情景演練等完成案例中的任務(wù)。教師鼓勵學(xué)生在互動交流中提出不同意見，并依據(jù)學(xué)生回答中出現(xiàn)的問題進行補充講授。最后教師采用思維導(dǎo)圖對課前學(xué)習(xí)和課堂學(xué)習(xí)的知識點進行梳理和小結(jié)，對遺漏的重要知識進行補充，拓展相關(guān)疾病的新進展及護理方法。第三，教師通過學(xué)習(xí)通在線平臺發(fā)布課后作業(yè)，要求每名學(xué)生課后提交對案例討論的反思報告，并對案例、上課模式等提出相應(yīng)的意見和建議。目前，已建立豐富的立體化的線上教學(xué)資源，包括課件PPT、教案、作業(yè)講評、習(xí)題答案、試題庫、在線測試、在線答疑及課程視頻等，還建立了QQ群、微信群，方便師生進行答疑和互動。

3.課程思政。“兒科護理學(xué)”的課程思政目標就是充分挖掘課程的思想政治內(nèi)涵，將社會主義核心價值觀和兒科護理專業(yè)教育融入課程，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。根據(jù)目標設(shè)計了知識、技能與思想政治三管齊下、相互促進的思路，將課程思政建設(shè)貫穿教學(xué)全過程。例如，介紹小兒傳染病——脊髓灰質(zhì)炎時，引入我國著名病毒學(xué)專家顧方舟教授研制脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸的事跡，不僅加深了學(xué)生對脊髓灰質(zhì)炎的臨床特點、預(yù)防措施的理解，還對學(xué)生進行愛國主義教育和職業(yè)道德教育，使學(xué)生崇拜英雄，進而爭做英雄。在講授新生兒溶血病護理時融入“林巧稚與五胎媽媽”的故事，不僅加深了學(xué)生對RH溶血的發(fā)病人群、臨床特點、治療措施知識點的理解，還讓學(xué)生通過職業(yè)道德和人文關(guān)懷教育，立志成為一名最美的白衣天使。

（三）考核評價

一流課程教學(xué)評價應(yīng)當(dāng)更加注重評價主體的多樣性、評價指標的多元性和評價節(jié)點的過程性，提倡對學(xué)習(xí)全過程的動態(tài)評價［6］。本教學(xué)團隊采取線上評定與線下評定相結(jié)合的教學(xué)評價，課程的考核評價一般采用過程性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合的方式。采用理論與實踐相結(jié)合、線上線下相結(jié)合、過程性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合的多元化評價方式，即過程考核占50%，期末卷面成績占50%。過程考核包括線上學(xué)習(xí)10%（觀看視頻3%+完成在線測試4%+互動討論3%）、案例討論10%（參與度5%+反思報告5%）、實驗考核10%、期中考試10%、月考5%和課件見習(xí)5%。課程考核和評價的改革創(chuàng)新，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，完善了學(xué)生的日常學(xué)習(xí)，提升了課程教學(xué)質(zhì)量。此外，教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)評價，以及學(xué)生對教師的教學(xué)能力等多方面的評價，有利于促進師生共同進步，達到教學(xué)相長的目標。

結(jié)語

經(jīng)過兩年一流課程的建設(shè)，“兒科護理學(xué)”課程形成了鮮明的特色，取得了較理想的效果，提高了學(xué)生的課程成績，平均成績比之前采用傳統(tǒng)課堂授課模式多出10分，學(xué)生對課程的總體評價較高。目前，觀看線上教學(xué)視頻時，學(xué)生分散在不同的地方聽課，教師只能通過在線學(xué)習(xí)平臺的記錄了解學(xué)生題目自測結(jié)果和視頻觀看時間，并不清楚學(xué)生周圍的學(xué)習(xí)環(huán)境如何，這樣直接影響了線上深度教學(xué)的效果。為避免學(xué)生不專心聽課只刷屏的現(xiàn)象，本課程未來會要求學(xué)生統(tǒng)一集中在教室完成線上視頻的學(xué)習(xí)，實現(xiàn)師生共同深度學(xué)習(xí)。進一步精練教學(xué)內(nèi)容，更新教學(xué)視頻，增加教師的在線反饋與答疑時間，引導(dǎo)正確的線上討論方向，激發(fā)學(xué)生參與討論的熱情。教學(xué)模式的改革應(yīng)該讓更多的學(xué)生參與活動，學(xué)習(xí)結(jié)果具有探究性和個性化，能夠發(fā)揮學(xué)生的個性特點。未來課程團隊將根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)軌跡、學(xué)習(xí)習(xí)慣的不同，對每個學(xué)生設(shè)計個性化的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)路徑等，真正實現(xiàn)因材施教。

參考文獻

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Reform and Exploration of Online and Offline Hybrid Teaching Practice for First-class Course： Taking the Construction of Pediatric Nursing as an Example

MA Jie， WANG Cong， LI Dan， XIAO Yu-juan

（Department of Nursing， Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian 361023， China）

Abstract： To explore the reform of online and offline teaching mode and improve the teaching effect of Pediatric Nursing course， taking nursing undergraduates as teaching objects， in this paper the dilemma of traditional classroom teaching of Pediatric Nursing is analyzed， the curriculum goal of Pediatric Nursing is determined， and first-class course teaching content is constructed， innovative experimental teaching system is established， student-centered teaching means is implemented， and diversified evaluation system is adopted. More than 90% of the students have a high degree of recognition of the course， and the students independent learning ability， problem-solving ability and critical thinking ability are improved， the teaching quality of Pediatric Nursing， and the quality of nursing talent training are both promoted.

Key words： curriculum construction; Pediatric Nursing; online and offline hybrid teaching; teaching reform