新醫改背景下公立醫院加強成本核算及控制的措施

李亞莉

[摘 要]隨著我國醫療體制改革的不斷深入，公立醫院也由原本的管理型逐漸轉變為經營型。在公立醫院的發展過程中，成本核算與成本控制十分關鍵，這也是公立醫院實現精細化管理的重要基礎。尤其在新醫改政策實施以后，公立醫院的收入明顯下降，公立醫院需要準確核算成本、加強成本控制，提高醫院資金流動的靈活性和內部管理水平。文章針對新醫改背景下公立醫院的成本核算及控制展開分析，介紹了成本核算與控制的必要性，探討了公立醫院成本核算與控制現狀，并提出了具體措施。

[關鍵詞]新醫改；公立醫院；成本核算；控制措施

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）10-0067-03

在公立醫院的內部管理過程中，成本核算是一項核心內容，需要相關管理人員有效開展成本核算工作，以提高醫院的成本控制水平。對于公立醫院而言，通過有效落實成本核算及控制，可以使其內部資源實現優化配置，并減少不必要的資源消耗，提高醫院的經營利潤。此外，公立醫院要注重成本費用數據歸集與整合，采取科學的核算方式，使各類業務費用得到科學分配，將不必要的成本支出有效剔除?，F階段，公立醫院要重視成本核算和控制，采取有效的管理對策，健全成本核算體系，保證醫院成本的有效管理與控制，滿足市場醫療患者對醫療服務的要求。

一、公立醫院加強成本核算與控制的必要性

（一）滿足醫療市場現代化發展的要求

從我國醫療衛生政策變更趨勢來看，我國公立醫院傳統管理模式已發生了明顯轉變。在此背景下，公立醫院的利潤增長點有所減少，增加了醫院的經營壓力?；诰珳实暮怂銛祿_展成本控制對于公立醫院的可持續發展尤為重要，在成本核算階段，通過成本數據采集、分類等，可以追溯成本費用形成的原因，在此基礎上采取有效的成本控制措施，可拓展醫院的收入渠道，增強醫院的現金流，滿足現代醫院的管理要求[1]。

（二）提高醫院的運營效率

公立醫院為了在當前的資金困境中實現長足發展，需要加強對日常醫療服務的成本控制，增加醫院的經營收益。通過成本核算，公立醫院可以更精準地把控費用支出原因和支出超額情況，為后續的成本費用控制提供更有力的保障。同時，醫院采取相應的人員控制手段，可以避免科室部門中長期潛在的資源浪費、資產閑置等問題，使科室支出得到明顯降低。

（三）提高醫院的內部管理質效

以成本核算結果為分析依據，醫院的各級領導人員可以綜合各項數據資料、各科室在正常運行的情況下實際消耗的資源數量與支出的費用，制定成本指標，并探討科室中存在的問題，采取有效的解決對策，使醫院內部實現規范化、合理化及精細化管理。同時，公立醫院作為事業單位的構成部分，其成本核算方法、會計科目設置等必然會受到政府會計制度的影響。因此，公立醫院需要緊跟政策變化趨勢，更新其財務管理相關制度，規范財務管理行為，確保醫院經濟活動的有效開展，實現醫院的提質增效目標，全面提高公立醫院的管理水平[2]。

二、公立醫院成本核算與控制現狀

（一）成本管控意識有待加強

對于公立醫院而言，由于公立醫院長期以來受財政扶持，其內部組織結構僵化，管理理念和管理模式也相對滯后。醫院管理層對成本核算與控制缺乏重視，雖然已經構建了成本管理體系，但其不是為了實現降本增效，而是為了滿足醫院的資源分配需求。同時，大部分公立醫院的管理層更重視醫療技術水平的提高、醫療設備的更新換代等，盲目投入而忽視產出效果，嚴重浪費了醫院的各項資源。此外，管理層對成本管理缺乏重視，使得公立醫院內缺乏成本管理文化氛圍，執行層人員在日常工作中不注重節約，成本管理相關的規章制度也無法落實到位[3]。

（二）成本核算不明確

公立醫院需要確定核算范圍、核算內容、核算對象和核算單位，并結合醫院實際情況選擇合理的成本核算方法。但從實踐情況來看，公立醫院的成本核算還存在以下幾個方面的問題。

其一，在相關規定中，對于用途不同的成本，需要按照不同途徑單獨核算。例如，公立醫院中不同部門的共同消耗費用，一般涉及物業管理費用、綠化費用等，需要按照不同科室的占地面積數或人員數等，在一定比例標準下分攤。但實際操作中，很多公立醫院對各科室的面積、工作人員等不了解，造成成本分攤數據有誤。

其二，由于成本核算是一項需要全員參與的全面覆蓋性工作，需要各科室部門提供成本數據，參與配合成本核算工作。實際上，由于各科室部門未深刻理解成本核算的內涵，部門協調性不足。從公立醫院成本核算現狀來看，大部分醫院的業務部門認為成本核算是財務科室的任務，在核算過程中僅承擔數據匯總與反饋職能。此外，為保證成本核算結果的時效性，財務部門必須深入業務前端，獲取第一手成本數據。由于公立醫院業財融合停滯不前，財務人員不了解與醫療服務相關的業務流程，導致成本核算數據獲取效率低、精準度不足，進而影響了核算結果的真實性[4]。

其三，通常情況下，公立醫院的成本核算方法包括目標成本法、作業成本法、DRG成本法等，需要醫院結合自身實際情況選擇核算方法。但部分公立醫院的成本核算方法比較簡單，一般以科室收支為主要內容開展成本核算。核算方法未涉及病種核算、項目核算等，無法為后續的成本控制活動提供信息依據。

（三）成本分析和考評不到位

大部分公立醫院長期存在著醫療資源浪費、高額醫療器械閑置等問題，增加了醫院的其他成本，這與醫院未建立良好的成本分析與成本考核機制有關。例如，某公立醫院的醫保辦公室在每月會將醫保中心拒付的賬單信息發送至不同的醫療業務科室，但相關部門未針對拒付問題召開分析會議，也未采取相應的獎懲措施；即使對個人追究責任，懲罰力度也略顯不足。醫保中心需要追回大額資金時，往往由醫院承擔此項費用，這會給醫院造成一定的經濟損失。成本分析與考評是成本管理流程中的重要環節，可以及時發現額外成本支出和浪費行為。如果公立醫院未建立完善的分析與考核制度，無法追溯影響成本的根本原因，則不能發揮成本分析在成本控制過程中的監督作用[5]。

三、新醫改背景下公立醫院加強成本核算和控制的措施

（一）成本核算

1.制定科室人員經費管理制度

公立醫院需要嚴格按照國家規定為員工繳納五險一金。具體來說，醫院應結合規定比例，為其在職員工繳納住房公積金及相關保險金。與此同時，醫院應結合具體規定，明確醫院計提額度及員工個人計提額度。在醫院員工的工資明細表中要反映這些數據，精準歸集人員經費，向財務部門提交繳費的明細數據，使財務人員能夠單獨歸類個人繳費明細，反映科室的實際人員經費。

2.加強存貨成本管理

全面清點醫院的藥品庫存，確保藥品收入與醫院入庫成本能夠保持一致。相關庫存管理人員需要定期盤點庫房和藥房，而財務部門應設立獨立的藥品賬目，從而有效統一入庫與出庫的相關數據。相關管理人員應結合清查計劃，強化醫院財產的清查管理。相關財務人員應結合自身職責，有效落實監管與盤查工作，可定期或不定期地盤查藥品，保證其賬目一致。一旦在醫院經營過程中出現盤虧或者盤盈等相關問題，需要及時找出問題的產生原因，采取解決對策，并與管理層加強配合，有效提高藥庫管理水平。倉庫管理員需要有效落實藥品驗收及進出庫管理等相關工作內容，并結合藥庫管理的相關標準嚴格把控，定期檢查藥品日期；一旦發現過期藥品，需要及時向上級部門報告和處理。在處理將要過期的藥品時，需要采取正確的方式，保證藥品處理的及時性，避免出現擠壓情況。在入庫管理過程中，需要統一管發票理；只有藥品具有發票時，方可辦理入庫手續，并將入庫聯及發票聯向財務部門提交，使庫房管理與財務管理保持高度統一[6]。

3.規范固定資產管理

公立醫院在資產管理方面存在的不足，主要表現在醫院未針對資產使用進行詳細規劃，而且對固定資產的折舊在計算時不夠精確。這會對成本核算結果產生嚴重的影響。因此，相關財務人員需要與后勤保障人員加強合作，全面盤查醫院內部的相關資產，了解固定資產的實際使用情況。相關財務管理人員應制定資產盤查表，在表格中記錄維修次數、使用年限及編號等數據信息，利用這些信息可以為財務部門核算固定資產折舊提供幫助。對于報廢資產，需要設置專門的賬本。醫院機構體系十分龐大，涉及許多科室，有著多種固定資產類型，需要采用相關軟件系統有效管理固定資產，并詳細記錄固定資產信息。對各道程序，需要安排專門的負責人，而科室領導要負責科室資產。如果資產有報修、損害等情況出現，需要由部門責任人負責審批與提交相關的報告。公立醫院通過實現資產的精細化管理，可以使固定資產的實際消耗得到嚴格控制。

4.合理設置成本分攤標準

對于能夠直接計入成本的相關費用，應將其在直接成本中予以計入；而對于其他費用，則需要結合科室人員數量向每一個人分攤，但此種成本核算方式不夠合理，容易出現相關的成本核算問題。對此，公立醫院需要合理制定成本費用的分攤標準。針對醫院中的水費，需要結合人數+床位的標準加以分攤，并將其在科室成本中歸集。對于醫院電費，需要結合科室的實際用電情況加以分攤，在條件允許時應在各個科室安裝獨立的電表。

5.利用信息技術優化成本核算

公立醫院在開展成本核算工作的過程中，還應采用先進的技術手段。醫院相關財務人員要應用信息化技術，建立成本核算信息管理系統，有效收集、整合與分析相關財務數據，為成本核算工作提供參考依據[7]。

（二）成本控制

1.完善成本控制制度

成本控制是一個循環的過程，需要相關工作人員做好事前、事中及事后控制，同時還需要加強反饋監督，提高成本管控成效。在公立醫院的成本核算和控制過程中，需要健全成本控制管理制度，并將事前、事中及事后控制等納入其中，有效開展各項預算控制活動，結合醫院的實際情況進行調整與糾正。在醫療工作開展前，相關財務人員需要合理規劃預算，并通過具體的調查和梳理，科學設計預算方案，有效保證預算設計的科學性與合理性。

2.精細化成本控制管理流程

要想充分保證公立醫院成本管控的細致化和具體化，需要從采購、醫療耗用、后勤保障等方面進行細化，深入調查與分析各個環節，做好可行性論證，使成本控制制度的有效執行得到保證，確保能夠深入落實成本管理工作。例如，對于醫院的醫療耗用，需要細化其管理過程，嚴格管控醫療服務中的物資消耗，從而減少開支[8]。

3.組建成本控制專業團隊

相關公立醫院在開展成本管控的過程中，需要組建專業的成本核算和管理團隊。醫院應針對相關財務管理人員加大專業培訓力度，并有效落實考核工作，使人員的綜合素質得到有效提升，從而保證成本控制工作的全面有效開展。

四、結語

在新醫改形勢下，公立醫院需要全面加強成本核算及控制，保證自身的高質量發展。成本不僅是資源耗費的量化指標，而且是醫院提升核心競爭力的重要因素。相關公立醫院需要在成本管理過程中增強相關人員的成本管控意識，充分落實成本核算方面的培訓與交流活動，完善醫院的成本核算和控制體系，提高醫院的成本管理水平，確保滿足新醫療體制改革的相關要求。

參考文獻：

[1]王惠丹，姜曉輝，時媛媛.新醫改形勢下公立醫院加強成本核算與控制的思路[J].經營者，2019（24）：17+20.

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[3]張偉.新醫改下公立醫院成本核算問題與對策[J].財訊，2021（06）：173-174.

[4]耿江.新醫改環境下加強公立醫院人力成本控制的思考[J].山西經濟管理干部學院學報，2021（04）：19-21.

[5]楊晶晶.關于新醫改政策下加強公立醫院成本核算之淺見[J].經濟研究導刊，2018（21）：123-124.

[6]張虹妍，李清華.新醫改背景下公立醫院全成本核算必要性和現實性初探[J].中國醫學創新，2017（13）：71-72.

[7]吳哈麗，景宇烜.新醫改形勢下公立醫院加強成本核算與控制的路徑[J].經濟技術協作信息，2017（32）：43.

[8]馮緒淑.在新醫改下醫院如何加強成本核算[J].檢驗醫學與臨床，2019（22）：1974-1975.