在老年慢阻肺患者治療中應用布地奈德及特布他林聯合二羥丙茶堿的臨床療效評價

趙秀華

慢阻肺是臨床常見的呼吸系統疾病,在老年人中具有較高的發病率［1］。該病以高經濟負擔、高患病率、高致殘率、高病死率為主要特點［2］。有數據指出,我國不低于40 歲的人群中,慢阻肺的患病率＞13.7%,約1 億人左右［3］。對于該類患者來說,在發病后隨著病情的不斷進展,疾病會累及其氣道,從而影響患者的肺功能,肺功能的損傷,會引起氣促、呼吸困難、慢性咳嗽一系列的臨床癥狀,對其生活質量造成嚴重影響［4］。臨床研究發現,對于老年慢阻肺患者,如果在發病后無法進行及時有效的治療,則有誘發肺心病、呼吸衰竭的風險,嚴重威脅患者的生命安全［5］。因此,加強老年慢阻肺患者的治療,非常重要。目前,臨床對于慢阻肺患者的治療,主要以對癥治療,控制氣道炎癥、緩解臨床癥狀、改善肺功能為主［6］。其中常用的藥物主要有布地奈德、特布他林,但臨床治療表明,采用以上藥物治療,雖然對臨床癥狀的緩解有明顯的作用,但對肺功能的改善作用較?。?］。為了提升老年慢阻肺患者的治療效果,本文就對布地奈德及特布他林聯合二羥丙茶堿治療老年慢阻肺的臨床療效進行了分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月期間本科室收入的72 例老年慢阻肺患者作為研究對象。納入標準：①經臨床診斷確診為慢阻肺的患者；②患者均具備清晰的意識；③對研究內容知情,且簽署了《知情同意書》的患者；④臨床資料完整的患者；⑤研究依從性良好的患者。排除標準：①對治療藥物過敏的患者；②合并其他呼吸系統疾病的患者；③惡性腫瘤疾病的患者；④合并心力衰竭、呼吸衰竭、活動性肺結核的患者；⑤合并智力、聽力障礙,溝通障礙的患者；⑥無法獲得隨訪資料的患者。

采用簡單隨機法將所有患者分為觀察組和對照組,每組36 例。觀察組男19 例,女17 例；年齡60～76 歲,平均年齡(63.65±4.12)歲；病程1～5 年,平均病程(2.03±1.00)年；文化程度：大專及以上7 例、高中11 例、初中13 例、小學及以下5 例。對照組男21 例,女15 例；年齡60～78 歲,平均年齡(64.38±4.55)歲；病程1～6 年,平均病程(2.12±1.30)年；文化程度：大專及以上6 例、高中10 例、初中14 例、小學及以下6 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者給予布地奈德(深圳太太藥業有限公司,國藥準字H20203343,規格：2 ml∶0.5 mg)聯合特布他林(蘇州弘森藥業股份有限公司,國藥準字H20213435,規格：2 ml∶5 mg)治療,布地奈德1 mg+特布他林5 mg+生理鹽水2 ml,霧化吸入,2 次/d。觀察組患者在對照組的治療基礎上聯合二羥丙茶堿(上海信誼金朱藥業有限公司,國藥準字H31021569,規格：2 ml∶0.25 g)進行治療,二羥丙茶堿注射液0.5 g+5%葡萄糖注射液250 ml,靜脈滴注,1～2 次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、癥狀轉歸(咳嗽消失、肺啰音消失、氣流受限改善、肺部炎癥吸收、呼吸困難減輕、喘息改善)時間、動脈血氣分析指標(PaO2、PaCO2)、肺功能指標(FVC、FEV1%、PEF)、生活質量。①臨床療效判定標準：顯效：患者經臨床治療后,其呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀完全消失或者是得到顯著緩解,且患者的血氣分析指標恢復到正常范圍內；有效：患者經臨床治療后,其呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀均有明顯緩解,且患者的血氣分析指標均有明顯改善；無效：患者經臨床治療后,其呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀無明顯變化,患者的血氣分析指標也無明顯改善,甚至癥狀和血氣分析指標出現惡化［8］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②癥狀轉歸時間：統計咳嗽消失、肺啰音消失、氣流受限改善、肺部炎癥吸收、呼吸困難減輕、喘息改善時間。③動脈血氣分析指標：分別在治療前、治療后,監測患者的PaO2、PaCO2。④肺功能指標：分別在治療前、治療后,應用德國肺功能儀,嚴格質控管理,檢測患者的FVC、FEV1%、PEF。⑤生活質量：分別在治療前后,應用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對患者的生活質量進行評估,該量表是一種標準化的患者自填問卷,共包含50 個問題,分為呼吸癥狀、活動能力、疾病影響等,每項的計分范圍均為0～100 分,得分越高則表明患者的生活質量越低［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.22%高于對照組的80.56%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者癥狀轉歸時間比較 觀察組患者咳嗽消失、肺啰音消失、氣流受限改善、肺部炎癥吸收、呼吸困難減輕、喘息改善時間分別為(3.11±0.10)、(4.25±1.02)、(6.41±2.10)、(6.39±2.04)、(6.35±2.24)、(4.40±1.04)d,均短于對照組的(4.62±0.33)、(5.16±1.05)、(7.83±2.14)、(8.03±2.54)、(7.62±2.65)、(6.35±2.13)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀轉歸時間比較(±s,d)

表2 兩組患者癥狀轉歸時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后動脈血氣分析指標比較 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者PaO2(83.76±20.85)mm Hg 高于對照組的(69.53±20.57)mm Hg,PaCO2(49.03±11.09)mm Hg 低于對照組的(69.27±21.14)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后動脈血氣分析指標比較(±s,mm Hg)

表3 兩組患者治療前后動脈血氣分析指標比較(±s,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組患者的FVC、FEV1%、PEF 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者FVC(1.54±0.58)L、FEV1%(88.95±4.14)%、PEF(253.51±11.24)L/min 均高于對照組的(1.16±0.17)L、(67.83±3.47)%、(160.48±9.26)L/min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表4 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者治療前后的生活質量比較 治療前,兩組患者呼吸癥狀、活動能力、疾病影響評分及總分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者呼吸癥狀、活動能力、疾病影響評分及總分分別為(38.6±10.08)、(35.42±8.76)、(48.55±11.03)、(42.02±4.76)分,均低于對照組的(45.88±10.16)、(42.14±9.67)、(55.64±7.66)、(49.83±10.62)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后的生活質量比較(±s,分)

表5 兩組患者治療前后的生活質量比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年慢阻肺雖然可防可控,但確實是臨床上治療比較棘手的一種疾病。為了進一步提升老年慢阻肺患者的臨床治療效果,本研究常規應用布地奈德和特布他林治療的基礎上,同時聯合應用了二羥丙茶堿進行治療。結果表明,觀察組治療總有效率97.22%高于對照組的80.56%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明,三藥聯合治療能夠顯著提升老年慢阻肺的臨床療效。觀察組患者咳嗽消失、肺啰音消失、氣流受限改善、肺部炎癥吸收、呼吸困難減輕、喘息改善時間分別為(3.11±0.10)、(4.25±1.02)、(6.41±2.10)、(6.39±2.04)、(6.35±2.24)、(4.40±1.04)d,均短于對照組 的(4.62±0.33)、(5.16±1.05)、(7.83±2.14)、(8.03±2.54)、(7.62±2.65)、(6.35±2.13)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這說明,三藥聯合治療起效更快,對患者的臨床癥狀緩解效果更加顯著,能夠顯著縮短患者的治療周期。治療后,觀察組患者PaO2(83.76±20.85)mm Hg高于對照組的(69.53±20.57)mm Hg,PaCO2(49.03±11.09)mm Hg 低于對照組的(69.27±21.14)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這說明,三藥聯合治療能夠顯著改善患者的動脈血氣分析指標。治療后,觀察組患者FVC(1.54±0.58)L、FEV1%(88.95±4.14)%、PEF(253.51±11.24)L/min 均高于對照組的(1.16±0.17)L、(67.83±3.47)%、(160.48±9.26)L/min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這說明,三藥聯合治療對患者的肺功能有更加顯著的改善作用,這是改善患者遠期預后,提升患者生活質量的關鍵所在。而從表5 中的數據也證實了這一點,治療后,觀察組患者呼吸癥狀、活動能力、疾病影響評分及總分分別為(38.60±10.08)、(35.42±8.76)、(48.55±11.03)、(42.02±4.76)分,均低于對照組的(45.88±10.16)、(42.14±9.67)、(55.64±7.66)、(49.83±10.62)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這說明,三藥聯合治療可顯著提升患者的生活質量,這與該治療方案能夠提升患者的療效,改善患者的各項指標有密切的關系。

分析原因,布地奈德是一種糖皮質激素類藥物,在臨床上有較為廣泛的應用,能夠有效抑制炎癥因子,從而達到減輕患者炎癥的目的。且經霧化吸入的方式給藥,能夠使藥物直接作用于呼吸道,從而對內皮細胞、上皮細胞、平滑肌細胞直接產生作用,抑制其炎癥反應,減輕氣道平滑肌的收縮反應,促進氣道平滑肌舒張［10-13］。而特布他林是一種高效的短期選擇性β2受體激動劑,對β2腎上腺素受體具有選擇性興奮作用,可促進平滑肌舒張,降低毛細血管通透性,減輕氣道黏膜水腫,增強氣道纖毛運動,促進炎癥分泌物的清除,從而達到減輕呼吸困難的目的［14,15］。因此,特布他林對患者的呼吸不暢、喘息等癥狀有非常顯著的改善作用［16-18］。因此,聯合應用布地奈德與特布他林對患者進行治療,可明顯減輕患者的臨床癥狀［19,20］。而二羥丙茶堿則屬于一種支氣管擴張劑,其作用與氨茶堿相同,具有擴張支氣管、擴張冠狀動脈及強心、利尿等作用［21,22］。其作用雖然較弱,但藥物在胃液中具有較高的穩定性,對胃腸道的刺激較小,因此可以通過增加用藥劑量來獲得良好的平喘效果［23］。因此,三藥聯合能夠協調發揮藥效,增強治療效果,改善患者的呼吸及肺部通氣功能。

綜上所述,布地奈德及特布他林聯合二羥丙茶堿治療老年慢阻肺,能夠顯著提升患者的臨床療效,縮短其癥狀轉歸時間,顯著改善患者的動脈血氣分析指標和肺功能,從而提升患者的生活質量。