中醫護理技術應用于神經根型頸椎病治療的研究進展

成海燕 段利冬 何燕 苗金環 周璐 徐霞

[摘要]?神經根型頸椎病是臨床上最常見的頸椎病類型之一，可致神經根支配區肩頸部、上臂及手指出現疼痛、麻木、無力，給患者帶來痛苦，嚴重阻礙患者健康。中醫護理技術對于預防及治療神經根型頸椎病具有安全有效、成本低廉等特點，取得了良好的臨床效果。為了解中醫護理技術用于神經根型頸椎病患者防治的研究進展，本研究從中藥外用、灸法、牽引、拔罐、手法治療的作用原理及臨床療效進行綜述，以期為后續相關護理研究和臨床應用提供參考。

[關鍵詞]?中醫護理技術；神經根型頸椎病；文獻綜述；頸椎病

[中圖分類號]?R248??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.025

神經根型頸椎病（cervical?spondylotic?radiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤退變、骨質增生刺激或壓迫頸神經根所導致的神經根支配區肩頸及上肢疼痛、麻木、無力等，其在各型頸椎病中的發病率為60%～70%[1]。隨著電子設備的廣泛普及，CSR發病率逐年上升且低齡化，對個人生活質量及社會公共衛生服務帶來嚴重影響。《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》[2]指出，“大力發展中醫護理，發揮中醫護理在老年病、慢性病防治中的優勢，注重中醫藥護理技術在護理工作中的應用”。在治療CSR這類慢性病方面，中醫護理技術具有獨特的優勢，但其中包含的生命現象和機制尚未被現代科學完全解釋，直接影響著中醫護理技術的推廣應用，本研究通過查閱近年來的相關文獻，就中醫護理技術防治CSR的作用原理以及臨床療效進行綜述，以期為后續相關護理研究和臨床應用提供參考。

1??概述

現代醫學將CSR的發病機制大致分為機械壓迫學說、化學性神經根學說和自身免疫學說3個方面，并認為神經根性痛是三方面相互作用而產生的。中醫將CSR歸屬為“痹癥”范疇，認為是內在邪氣侵襲、經絡不通、肝腎虧虛、外在勞損外傷所致。除出現疼痛、麻木、無力等生理癥狀以外，病癥的遷延難愈還給患者帶來極大的心理負擔，可導致焦慮、抑郁等問題，對疾病的治療和恢復造成不利的影響。目前CSR主要有手術治療和保守治療兩種方法，但手術治療創傷性大、適用范圍窄、并發癥多且費用昂貴[3]，因此患者大多選擇保守治療，其中，中醫護理技術近年來受到了越來越多患者的青睞。中醫護理技術包括艾灸、中藥外用、牽引、推拿、穴位按摩和拔罐等，可通過驅散風邪、解除痙攣、活血化瘀、濡養經脈達到“通則不痛”的療效，具有經濟安全、療效明確、作用時間長且操作簡便的優勢，也得到了廣大醫護工作者的肯定。目前臨床多將中醫護理技術與中西藥口服、針刺等聯用治療CSR，其療效優于單一療法。

2??中醫護理技術在CSR中的應用

2.1??中藥外用

對于CSR的治療，單用中藥內治效果有限，以中藥外治配合療效更佳。將活血化瘀、通絡止痛的中藥置于肩頸部，用離子導入或熱熨的方式使毛細血管擴張，能夠加速血液循環，促進藥物吸收[4]。趙玉玲等[5]研究顯示，使用溫經通絡、調氣活血和消腫生肌的中藥燙熨包可顯著降低CSR大鼠的自發痛行為學評分和提高大鼠的機械痛閾，提示燙熨包對CSR大鼠神經根性疼痛具有良好的鎮痛效果。徐銀琴等[6]研究顯示，中藥熱敷聯合針刺可通過調節抗凋亡因子Bcl-2和胱天蛋白酶3的表達而發揮療效，減輕模型組家兔椎間盤組織形態學改變，減少細胞凋亡，從而延緩椎間盤退變，改善頸椎不適癥狀。

劉陸晨等[7]將60例氣滯血瘀型CSR患者隨機分為對照組和治療組，治療組在對照組使用塞來昔布治療的基礎上加用中藥熱奄包治療，結果表明治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組73.3%，兩組患者的視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評分均明顯下降，田中靖久頸椎病量表評分均升高，且治療組的上述評分較對照組改變顯著。有研究表明中藥熱奄包的治療時間20～30min，治療溫度40～45℃時，臨床效果最佳[8]。此外，晚上睡眠時將中藥藥枕置于頸枕部再配合電針夾脊穴，治療風寒濕痹型CSR效果理想，此法舒適便捷又高效，易被患者所接受[9]。綜上，中藥外用具有顯著的療效，但也因患者體質的不同存在皮膚過敏反應。除此之外，燙傷、皮膚破潰和色素沉著等不良反應時有發生，針對以上問題要做好防護措施，避免患者不必要的負擔。

2.2??艾灸方法

艾灸療法具有溫經通絡、升陽舉陷、行氣活血、祛寒逐濕、消腫散結等功效。覃美相等[10]采用溫和灸干預CSR大鼠大椎穴，結果顯示CSR大鼠的神經病理性疼痛得到改善，其作用機制可能與上調細胞自噬標志物LC3的自噬水平從而抑制Bax促凋亡蛋白表達、減少細胞凋亡、修復神經損傷有關。該團隊另外報道其鎮痛機制可能與上調自噬相關因子Beclin-1和Bcl-2表達，激活細胞的自噬、抑制細胞凋亡有關[11]。

趙娜等[12]觀察了不同配比的藥艾條對CSR患者的臨床療效，在艾絨的基礎上等比例加入中藥材制成藥艾條，藥材包括老鸛草、紅花和安息香，具有祛濕通絡、行氣活血的作用，研究結果顯示藥物艾條的療效優于單純的清艾條，且三味藥的療效明顯優于一味或兩味。楊嬋等[13]的研究證實，循筋灸法能明顯緩解CSR患者的不適癥狀，減輕患者閱讀書籍和觀影時的痛苦。循筋灸法通過經筋理論和“以痛為輸”的治療原則，可將艾灸的功效直達病所。胡曉慧等[14]對28例CSR患者進行雷火灸治療20min后即刻在相同穴位熱敷加味雙柏膏，治療有效率為96.4%。雷火灸的強勁藥力能快速直達人體組織深部，加之藥物經皮膚滲透直達穴位，局部作用隨藥物濃度升高而增強，兩者聯合充分發揮消炎鎮痛的功效，達到改善癥狀的目的。值得注意的是，在灸法治療中，要密切觀察患者施灸部位的皮膚，避免發生燙傷。另外，艾絨燃燒過程中產生的煙霧可能會引起患者的不適，嚴重者會發生煩躁憋悶、咳嗽等癥狀，在臨床應用中要重點關注。

2.3??牽引療法

牽引是通過應用外力牽拉改變頸椎生理弧度，使頸椎達到動靜力學平衡狀態，調整壓迫物和被壓神經根的相對位置，減輕神經根的壓迫刺激，從而緩解癥狀。楊開洋等[15]通過改變CSR家兔牽引的角度和方位探尋最佳的牽引角度，結果發現前屈15°位牽引肌電圖F波傳導速度增快，可通過增寬椎間隙，調整椎關節間相對位置，減輕神經根的刺激和壓迫，達到治療效果。

杜國君等[16]研究兩種牽引模式對CSR患者的療效，結果發現間歇10s后再持續40s的間歇牽引，其療效顯著優于持續牽引，可能是因為間歇牽引過程中頸部肌肉處于放松和緊張的交替狀態，既可避免持續牽引對肌肉的損傷，又能有效解除頸部肌肉痙攣，改善血液循環。林咸明等[17]觀察同步牽引結合溫針灸與單純牽引治療CSR的臨床療效差異，結果發現聯合應用可明顯減輕患者疼痛、肌肉緊張度及肢體麻木等癥狀，部分伴有頭痛患者近期和遠期頭痛癥狀也有所改善，可能對其“神經卡壓”與“炎癥反應”的雙重病理環節產生影響，具有協同作用。另外，采用枕頜式坐位改良牽引進行治療也能取得滿意效果，徐凱捷等[18]就改良版的牽引法與中藥組方湯劑聯合應用，總有效率高達93.9%，在治療前期階段不僅能減輕患者主觀疼痛，而且隨著治療時間的延長能明顯改善臨床癥狀。根據中醫整體觀理論，牽引不能只局限于病變部位，要注重整體與局部的關系，調節頸部的平衡與穩定，如牽引力要循序漸進，角度要根據患病情況綜合調控等。

2.4??拔罐療法

拔罐療法是運用負壓吸附原理對人體局部皮膚進行處理的治療方法，具有祛濕散寒、暢通氣血之功效。絮刺拔罐對氣滯血瘀型病癥具有獨特優勢，可通過吸出瘀血凝塊而達到祛瘀生新、舒筋活絡的目的。樊文朝等[19]提到，楊氏絮刺拔罐對CSR療效最好，交感型次之，其對絮刺拔罐對氣滯血瘀型CSR的臨床療效進行研究，結果顯示在改善頸椎功能活動度方面，絮刺拔罐組和針刺拔罐組的總體效果相當，但前者的總有效率高于后者，尤其在改善斜方肌肌肉彈性和緩解疼痛方面，該研究引入實時超聲剪切技術，客觀反映絮刺拔罐的臨床療效。高叢珊等[20]隨機將80例CSR患者分為對照組（推拿療法）和觀察組（扶陽罐療法），結果顯示兩組干預前后VAS評分、頸椎病證候測評量表評分和生活質量評分比較差異均有統計學意義，且觀察組優于對照組。嚴全[21]根據50例CSR患者疼痛部位，沿著手三陽經的經脈走行施以走罐法，通過頸痛量表進行療效判定，總有效率達96%。在拔罐操作的技術方面，需要對可能引起不良事件的關鍵技術進行嚴格規范，如拔罐操作的消毒方法、使用頻率與療程、刺絡的深度及放血量等，必要時需進行量化，以保證安全，降低不良事件的發生。

2.5??手法治療

用推、端、續、整的方法對應治療頸椎病，不僅能使脫位、移位的骨關節恢復到正常位置，改變神經根與臨近組織的關系，還能松解神經根及軟組織粘連，緩解痙攣的頸肩肌群，促進血液循環。王昊等[22]首次在國內研究中嘗試從影像學展示推拿對CSR患者鎮痛的腦中樞機制，推拿治療后的患者組與健康組相比，除臨床癥狀有所改善，患者情緒也被調節，研究結果顯示通過對患者疼痛相關腦區的關聯性產生正面影響，從而起到鎮痛的效果。周利民[23]用頸舒顆粒結合手法治療CSR患者，結果顯示治療組的頸椎關節活動度改善情況明顯優于對照組，且隨訪總有效率高于對照組。李華南等[24]總結歸納出氣滯血瘀型CSR的3個證候階段辨證要點，并指定出與之相應的時相性辨證分期推拿法，結果發現此療法優于傳統推拿法。除此之外，中醫各派名家基于扎實的中醫理論知識和多年治療CSR的臨床經驗，創立了各具特異性的治療手法，例如龍氏正骨、于天源“四步六法”和魏氏傷科手法等，療效均得到廣泛認可[25-26]。雖然目前應用于治療的手法門類眾多，但缺乏機制研究，其主要原因是常用的小型模型動物頸椎活動范圍大，穩定性差，使用臨床的手法治療易造成動物脫頸死亡，限制動物實驗研究的開展。

3??小結與展望

目前，CSR常采用手術和保守治療，但手術存在風險，大多數患者選擇保守治療，調查顯示83%的CSR患者通過保守治療后癥狀到明顯改善[27]。藥物治療存在不良反應明顯、病情易復發等問題，中醫護理技術可輔助治療，取長補短，增強療效。中醫護理技術應用于CSR患者具有安全有效、成本低廉、易于操作等優勢，大多數非侵入性的操作對機體損害較小，易被患者接受，但時有不良事件的發生和存在一定的局限性。例如，艾灸法和中藥熱敷都是通過熱力傳導直達患病部位發揮作用，可能會發生燙傷事件；手法治療操作時間較長，需要更多的人力資源等。針對存在的臨床問題，需要加強對患者的健康教育，加強醫院人力管理工作，提高護理團隊的質量等。中醫護理技術的優勢在于注重整體觀和辨證施護，在實施中醫護理的過程中，扎實的中醫理論與實踐結合對中醫護理全面順利開展至關重要。

近年來國家對中醫護理技術日益重視，關于中醫護理技術的文獻報道也不斷涌現，但也存在不足之處，如大多數試驗缺少多中心、大樣本的隨機對照研究，治療后隨訪情況報道較少，缺乏后效評價。除此之外，部分的中醫護理技術缺乏理論支持，理論上需要從動物實驗研究其可能的作用機制，更加客觀的量化療效，但可能受到動物模型不能完全模擬CSR病理特點的影響，故無法實施。今后的研究可從完善臨床試驗著手，盡可能從客觀實驗室指標說明其療效，結合現代科學技術深入探索可能的作用機制，為臨床廣泛開展中醫護理技術提供客觀理論依據，從而奠定中醫護理技術的應用推廣，有助于中醫護理的繼承與發展。

[參考文獻][1] 劉迪，?郭輝，?于天源，?等.?于天源“四步六法”治療神經根型頸椎病理論探析[J].?中華中醫藥雜志，?2021，?36（2）：?901–904.

[2] 國家衛生健康委員會.?國家衛生健康委關于印發《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》的通知[EB/OL].?（2022-04-29）[2022-09-20].?http：//www.gov.cn/zhengce/?zhengceku/2022-05/09/content_5689354.htm.