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基于紅外熱成像技術(shù)評價浮針治療肩周炎的療效觀察*

2023-06-14 03:54:02何采輝曾文璧麥?zhǔn)珏?/span>
中醫(yī)藥導(dǎo)報 2023年5期
關(guān)鍵詞:肩周炎差異

羅 嵐,何采輝,曾文璧,蕭 婷,麥?zhǔn)珏?/p>

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院,廣東 佛山 528300)

肩周炎是慢性特異性炎癥病變,具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),且長期疼痛、肩關(guān)節(jié)活動不利嚴(yán)重影響患者身體和心理健康。西醫(yī)治療具有一定局限性,無論口服藥物還是手術(shù)等治療,短期止痛尚可,遠(yuǎn)期療效欠佳。針灸治療肩周炎,起效快,療程短,具有一定優(yōu)勢[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)浮針療法治療肩周炎療效顯著,能明顯減輕疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動度。浮針具有易操作、針對性強(qiáng)、耗時短、痛苦小、費(fèi)用低、患者易接受、依從性好等特點(diǎn),利于推廣應(yīng)用。本研究采用浮針治療肩周炎患者,并利用紅外熱成像技術(shù)檢測治療前后腧穴溫度?,F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中“肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)病史:病程長短不一,由外傷或者受涼等原因引起。(2)癥狀體征:肩關(guān)節(jié)疼痛,壓痛,活動受限。(3)影像檢查:急性期X線檢查一般呈陰性,慢性期X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松,或?qū)霞‰臁⒓绶逑禄意}化征。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡30~75歲;(3)患者同意,簽署知情同意書;(4)近1個月沒有接受其他療法治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)針刺部位皮膚潰破感染;(2)嚴(yán)重心血管疾病,由醫(yī)師評估不適宜針刺者;(3)合并除肩周炎外其他引起上肢疼痛活動障礙的疾病;(4)2周內(nèi)使用過止痛藥物;(5)合并骨折、關(guān)節(jié)脫位者;(6)妊娠或哺乳期患者。

1.4 研究對象 參照《醫(yī)用統(tǒng)計(jì)方法》[3]擬定本研究樣本量的計(jì)算公式本研究樣本分3組,其中n1、n2、n3為每組所需要的樣本含量,P1為對照組2總有效率估算值,P2為治療組總有效率估算值,P3為對照組1總有效率估算值。μα、μβ分別為檢驗(yàn)水準(zhǔn)α和犯錯誤的概率β相對應(yīng)的μ值,取α=0.05,β=0.10。參考文獻(xiàn)[4]估算浮針治療肩周炎的總有效率為100.0%,參考文獻(xiàn)[5]估算電針干預(yù)肩周炎的總有效率為100.0%,參考文獻(xiàn)[6]估算美洛昔康干預(yù)肩周炎的總有效率為83.1%,則P1=0.83,P2=1.00,P3=1.00。代入公式得計(jì)算得n1=n2=n3=20。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將2020年1月至2021年6月,廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院收治的60例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組(浮針組)、對照組1(電針組)和對照組2(西藥組)各20例。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意(KY-2020068)。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 患者坐位,在患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍尋找指下具有“緊、硬、澀”感覺處,確定3個主要的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(Myofascial trigger point,MTrP)作為進(jìn)針點(diǎn)[7]:P1在肩前時,其進(jìn)針點(diǎn)選在同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)前3/4處;P2在肩側(cè)時,其進(jìn)針點(diǎn)選在同側(cè)上臂外側(cè)三角肌肌腹處;P3在肩后時,其進(jìn)針點(diǎn)選在同側(cè)上臂外側(cè)后中央段。操作:在距離MTrP點(diǎn)4~8 cm處選取進(jìn)針點(diǎn),常規(guī)消毒,用一次性中號浮針(0.6 mm×32.0 mm,南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司),針尖由下向上,指向患處,浮針沿皮下水平進(jìn)針,使軟管全部埋入皮下;以大拇指為支點(diǎn)做水平掃散,并配合肩外展、前屈、后伸抗阻和聳肩抗阻再灌注手法,約20 min;術(shù)畢抽出針芯,無菌敷料固定軟管,留管5~8 h。1次/d,6 d為1個療程。

1.5.2 對照組1 采用電針治療。取穴:肩髎、肩髃、臂臑、阿是穴;配穴[8]:根據(jù)疼痛部位經(jīng)絡(luò)取穴,手太陰肺經(jīng)腧穴為尺澤、孔最,手陽明大腸經(jīng)腧穴為肩井、曲池、合谷,手少陽三焦經(jīng)腧穴為清冷淵、外關(guān)、中渚,手太陽小腸經(jīng)腧穴為天宗、肩貞、養(yǎng)老?;颊咦?,常規(guī)消毒穴位后,用一次性使用無菌針灸針(0.3 mm×40.0 mm,無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司),參照《針灸治療學(xué)》[8]操作,快速直刺進(jìn)針,深度約30 mm,捻轉(zhuǎn)得氣,留針30 min。肩髎、肩髃、臂臑、阿是穴接KWD-808I型電針儀(廣州市穗鑫醫(yī)療器械有限公司),選用疏密波,頻率為2/100 HZ,2~5 mA。1次/d,6 d為1個療程。

1.5.3 對照組2 予口服美洛昔康(上海勃林殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H20020217,規(guī)格:7.5 mg/片)治療,口服,7.5 mg/次,1次/d,6 d為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 在治療前及治療6 d后采用疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺模擬評分(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)及肩關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)進(jìn)行評分;采用紅外熱成像技術(shù)觀察治療前后患側(cè)肩髃、肩髎、臂臑溫度變化。

1.6.1 綜合疼痛評價 由PRI評分、VAS評分和PPI評分3部分組成。PRI由15個疼痛描述信息組成,包括選詞數(shù)(NWC)和疼痛總分(PRI-T),得分越高表示疼痛越重,滿分45分;VAS評分滿分為10分,分值越低,疼痛程度越輕;PPI為口述分級評分,用6個詞語來描述疼痛,即從0~5分別對應(yīng)無痛、輕度、不適、痛苦、恐懼和劇痛。

1.6.2 ROM 用量角器測量肩關(guān)節(jié)ROM,從肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸3個活動范圍計(jì)算分值。前屈29°~150°分別對應(yīng)0~6分,其中≤29°為0分,30°~53°為1分,54°~77°為2分,78°~101°為3分,102°~125°為4分,126°~149°為5分,≥150°為6分;外展29°~150°分別對應(yīng)0~6分(評分標(biāo)準(zhǔn)同前屈);后伸14°~45°分別對應(yīng)0~3分,其中≤14°為0分,15°~29°為1分,30°~44°為2分,≥45°為3分。15分為最高分??偡衷礁逺OM越大。

1.6.3 肩髃、肩髎、臂臑溫度 采用DH-2010-A型短聚焦非制冷遠(yuǎn)紅外熱像儀(重慶寶通華醫(yī)療器械有限公司)檢測,受檢者手自然垂直,站立于紅外攝像機(jī)鏡頭1.5 m處,保持安靜,取正面、背面、患側(cè)面對鏡頭各1次,溫度保持在(27±1)℃,觀察患側(cè)肩髃、肩髎、臂臑紅外輻射動態(tài)變化。若治療后溫度降低,則有效;若溫度升高,則無效。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]擬定。治愈:肩部無疼痛及壓痛,關(guān)節(jié)功能活動正常;顯效:肩部疼痛及壓痛顯著緩解,關(guān)節(jié)功能活動接近正常;有效:肩部疼痛及壓痛有所緩解,關(guān)節(jié)功能活動較治療前好轉(zhuǎn);無效:治療后癥狀如前,無改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“中位數(shù)(四分位數(shù))”[M(P25,P75)]表示,組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 3組患者基線資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。(見表1)

表1 3 組患者基線資料比較

2.2 3組患者療效比較 治療組總有效率高于對照組1、對照組2,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組1總有效率與對照組2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表2)

表2 3 組患者療效比較

2.3 3組患者治療前后綜合疼痛評價比較

2.3.1 3組患者PRI評分比較 3組患者治療前PRI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。3組患者治療后PRI評分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者治療后PRI評分低于對照組1、對照組2,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照組1患者治療后PRI評分與對照組2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表3)

表3 3 組患者PRI 評分比較 [M(P25,P75),分]

2.3.2 3組患者VAS評分比較 3組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。3組患者治療后VAS評分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者治療后VAS評分低于對照組1、對照組2,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照組1患者治療后VAS評分與對照組2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表4)

表4 3 組患者VAS 評分比較 [M(P25,P75),分]

2.3.3 3組患者PPI評分比較 3組患者治療前PPI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。3組患者治療后PPI評分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者治療后PPI評分低于對照組1、對照組2,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照組1患者治療后PPI評分與對照組2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表5)

表5 3 組患者PPI 評分比較 [M(P25,P75),分]

2.4 3組患者治療前后肩關(guān)節(jié)ROM比較 3組患者治療前肩關(guān)節(jié)ROM比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。3組患者治療后肩關(guān)節(jié)ROM均增加(P<0.05);治療組患者治療后肩關(guān)節(jié)ROM高于對照組1、對照組2(P<0.05);對照組1患者治療后肩關(guān)節(jié)ROM與對照組2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表6)

表6 3 組治療前后肩關(guān)節(jié)ROM 比較 (±s,分)

表6 3 組治療前后肩關(guān)節(jié)ROM 比較 (±s,分)

注:與治療組比較,aP<0.05;與對照組2比較,bP>0.05。

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2.5 3組患者治療前后紅外熱成像腧穴溫度比較 3組患者治療前肩髃、肩髎、臂臑腧穴溫度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。3組患者治療后肩髃、肩髎、臂臑腧穴溫度均低于治療前(P<0.05),且治療組患者治療后肩髃、肩髎、臂臑腧穴溫度均低于對照組1、對照組2(P<0.05);對照組1患者治療后腧穴溫度與對照組2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表7)

表7 3 組患者治療前后紅外熱成像腧穴溫度比較 (±s,℃)

表7 3 組患者治療前后紅外熱成像腧穴溫度比較 (±s,℃)

注:與治療組比較,aP<0.05;與對照組2比較,bP>0.05。

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3 討論

肩周炎是指因肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)退變導(dǎo)致慢性無菌性炎癥,引起肩部疼痛、活動障礙的疾病[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì),該病臨床發(fā)病率高,約占肩部疾病的43%[11],而且逐年上升。肩周炎病程長達(dá)1~2年,并可遷延至更久[12]。本病女性多發(fā),發(fā)病年齡集中在55歲左右,以單側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)病多見。

肩周炎的病變部位主要涉及盂肱關(guān)節(jié)囊及其周圍的肌腱[13],其病因和發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步明確。其發(fā)病機(jī)制主要觀點(diǎn)有纖維化因素[14]、炎癥因素[15]、酸感受性離子通道蛋白表達(dá)增加[16]、神經(jīng)纖維增生[17]等方面。本病發(fā)病機(jī)制不明也在一定程度上影響其治療。

西醫(yī)尚無根治肩周炎的方法,常采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療。其中美洛昔康是該病的一線用藥[18],但停藥后病情易反復(fù),且長時間服用易致消化道出血。盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素注射雖短期鎮(zhèn)痛效果好,但穿刺成功率低[19],遠(yuǎn)期療效欠佳。手法松解[20]較易操作,但治療過程中易造成新的損傷。手術(shù)松解用于其他治療方法療效欠佳時,但術(shù)后可能出現(xiàn)新的粘連。因此須尋求一種更優(yōu)的治療方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因氣血兩虛,衛(wèi)陽不固,風(fēng)寒濕邪入侵,影響經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”的功能[21]而致病。其病機(jī)為“經(jīng)筋病變”[22],因此針對經(jīng)筋病變的療法對此病才能取得較好的療效。浮針被認(rèn)為是便捷有效的方法之一。浮針療法[2]是用浮針在非疼痛區(qū)域的淺筋膜層,行掃散手法的新型針刺療法,能通過十二皮部來改善經(jīng)筋病理狀態(tài)。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系,有賴于十二經(jīng)脈中的衛(wèi)氣滋養(yǎng)。因皮部為衛(wèi)氣布散之處,故浮針在皮下進(jìn)針,并通過掃散對皮部產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激以通經(jīng)活絡(luò),調(diào)節(jié)相應(yīng)區(qū)域的衛(wèi)氣,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,使氣血通暢則病邪得以祛除,經(jīng)筋病變改善[22]。

肩關(guān)節(jié)周圍存在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrP)。肱二頭肌等肌肉勞損可導(dǎo)致肌纖維撕裂,從而使肌肉攣縮、血液循環(huán)障礙,最終表現(xiàn)為高度敏感性的壓痛點(diǎn)。浮針療法采用皮下針刺,直接對MTrP進(jìn)行掃散及再灌注活動[23],反復(fù)對抗活動肩關(guān)節(jié)周圍肌肉[24],能減少炎癥因子,減輕肌肉粘連。且再灌注活動可通過肌肉的伸縮使血液重新灌注,病變組織供血增加,MTrP消除,疼痛快速減輕[25]。研究表明,浮針治療有利于肌筋膜達(dá)到平衡狀態(tài),并能改善局部血供,緩解疼痛及恢復(fù)患側(cè)肌肉功能[26-27]。目前肩周炎療效評定方面尚缺乏一種客觀量化的評價方法[28],盡管疼痛分級指數(shù)(PRI)是常用的評定肩周炎療效的臨床指標(biāo),但易受主觀因素影響,故而需要尋找一種客觀的評價指標(biāo)。

醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)利用紅外熱輻射理論,可以無損地測量人體體表溫度,提供客觀數(shù)據(jù),從而了解人體功能、評估疾病的診斷及治療[29]。該技術(shù)對溫度敏感,能通過表面溫度變化反映內(nèi)部病理變化,故結(jié)果客觀可信[30],同時該技術(shù)也體現(xiàn)中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的思想。有研究[31-32]將此技術(shù)運(yùn)用到腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎等疾病觀察中,發(fā)現(xiàn)治療前后局部存在明顯溫度差異,能一定程度上反映疼痛的改善,輔助臨床療效評。本研究中,治療組患者治療后肩部肩髃、肩髎、臂臑腧穴的溫度均明顯低于治療前,且低于對照組1和對照組2,提示浮針能改善患者局部異常高溫現(xiàn)象,客觀上可判斷肩周炎局部循環(huán)改善,病變組織日趨好轉(zhuǎn)。

綜上所述,浮針治療肩周炎具有顯著療效,能減輕疼痛、增加關(guān)節(jié)活動范圍。紅外熱成像技術(shù)評價則更為客觀,但其溫度變化機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

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