湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)的實踐與探索

王益蘭 吳軒轅 胡小和 李揚 帥勁節(jié)

［摘? ? ? ? ? ?要］? 湖南省瞄準鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略需要，立足健康湖南建設，著眼破除鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量供給不足的障礙，充分發(fā)揮各部門協(xié)調聯(lián)動作用，認真落實好各項政策保障，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)的實踐和探索，為提升農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提供了強有力的人才支撐。

［關? ? 鍵? ?詞］? 湖南省；鄉(xiāng)村醫(yī)生；本土化培養(yǎng)

［中圖分類號］? G715? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）12-0081-04

一、背景與意義

作為農村醫(yī)療衛(wèi)生服務三級網(wǎng)的“網(wǎng)底”，鄉(xiāng)村醫(yī)生直接服務于農村居民，是農村居民健康的“守門人”。由于工作、生活、風土人情等多方面因素的制約，外來醫(yī)務人員很難在廣大農村地區(qū)扎根，尤其是年輕人。鄉(xiāng)村醫(yī)生“招不來”“留不住”，使得很多農村地區(qū)遭遇鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化、“后繼乏人”的困境。為建設一支引得進、留得住、提得高、用得上的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，2013年，湖南省開始探索鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)模式[1]。具體來說，就是經過本人自愿、村委會推薦環(huán)節(jié)，擇優(yōu)選送一批志愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的初、高中畢業(yè)生到醫(yī)學院校進行醫(yī)學專業(yè)的學歷教育，畢業(yè)后通過鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試后頒發(fā)相應證書，按照入學前簽訂的合同回協(xié)議村村衛(wèi)生室工作[2]。經本土化培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一方面懂鄉(xiāng)情，有利于醫(yī)患溝通，另一方面吃住在家里，可以有效解決“留不住”難題，進而為農村地區(qū)培養(yǎng)穩(wěn)定的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

（一）助力健康鄉(xiāng)村建設

數(shù)量充足的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以為保障農村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化和社會公平，讓農村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務[3]，發(fā)揮不可替代的作用。《國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》中明確提出，推進健康鄉(xiāng)村建設，“切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設”[4]。沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極參與，推進健康鄉(xiāng)村建設就是一句空話。2021年底，湖南省共設37078個村衛(wèi)生室，較上一年度減少1031個，在村衛(wèi)生室工作的人員44709人（見表1），平均每村衛(wèi)生室人員1.21人[5]，遠低于全國平均水平2.28人[6]。2021年，村衛(wèi)生室診療人次5674.60萬，比上年增加71.21萬人次，平均每個村衛(wèi)生室年診療量1530人次。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)項目是為實施健康鄉(xiāng)村戰(zhàn)略培養(yǎng)和輸送基層衛(wèi)生人才。

（二）助力健康湖南建設

湖南是地處中部的傳統(tǒng)農業(yè)大省，截至2021年底，農業(yè)人口2668萬人，占全省人口總數(shù)的40.29%[7]。廣大農村地區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求隨著經濟社會的發(fā)展也呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，農村居民的健康風險嚴重束縛和制約著農村現(xiàn)代化的實現(xiàn)。當前農村醫(yī)療的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員匱乏、基層醫(yī)療體系建設不健全、基層醫(yī)療資源供給不足。補齊農村地區(qū)衛(wèi)生健康服務體系的短板弱項與醫(yī)療衛(wèi)生人員“空白點”持續(xù)實現(xiàn)動態(tài)清零[8]面臨雙重挑戰(zhàn)，核心在基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的短缺。鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)項目貼近農村實際，可以更具有針對性地破解農村地區(qū)衛(wèi)生人力資源難題，使鄉(xiāng)村醫(yī)生進得來、用得上、留得住，且隊伍穩(wěn)定，專業(yè)能力可以得到保障。因此，實施鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)，成為攻克農村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏難題的重要舉措，也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的有效途徑，是推進健康湖南建設的重要抓手[9]。

二、舉措與路徑

（一）堅持高位推動

湖南省委、省政府高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)工作，出臺了一系列政策，采取了一系列措施，著眼于全省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的短板弱項，深入摸底調研。2013年，湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生共計48369人中，55歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生共計15984人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總人數(shù)的33%。不僅如此，調研還發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化與空白村并存現(xiàn)象嚴重，亟待解決。為此，湖南省委、省政府做出了一系列重大決策部署，對鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)項目做出了重點關切。中共湖南省委、湖南省人民政府聯(lián)合下發(fā)《關于對武陵山片區(qū)農村基層教育衛(wèi)生人才發(fā)展提供重點支持的若干意見》（湘發(fā)〔2013〕3號），提出“實施本土人才定向培養(yǎng)工程”。為解決“空白村”和村醫(yī)隊伍嚴重老化問題，由省財政廳、省衛(wèi)生廳在相關專項中統(tǒng)籌解決經費，為農村免費培養(yǎng)本土鄉(xiāng)村醫(yī)生。通過高位推動，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)工作的政策到位、經費到位和指導監(jiān)管到位。

（二）堅持多方聯(lián)動

2013年5月，原湖南省衛(wèi)生廳與教育廳聯(lián)合下發(fā)了《關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)工作的通知》（湘衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2013〕3號），標志著湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)計劃正式啟動。鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)由省衛(wèi)生廳、省教育廳共同組織實施。其中，省衛(wèi)生廳農衛(wèi)處負責全面組織與管理工作；省衛(wèi)生廳科教處、省教育廳職成處負責對鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)工作的指導與協(xié)調；省衛(wèi)生廳培訓中心負責鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)的具體實施工作；縣級衛(wèi)生行政部門負責臨床實習的組織、協(xié)調與管理。首期委托培養(yǎng)的學校為湖南中醫(yī)藥高等專科學校、益陽醫(yī)學高等專科學校、常德職業(yè)技術學院3所學校，負責鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)對象的注冊、教學與管理工作。2014年，新增湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院（原湘潭職業(yè)技術學院），2015年新增湖南醫(yī)藥學院、長沙衛(wèi)生職業(yè)學院、永州職業(yè)技術學院、婁底職業(yè)技術學院，2016年新增岳陽職業(yè)技術學院、湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院、核工業(yè)衛(wèi)生學校作為培養(yǎng)學校。湖南省財政和地方財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)予以經費支持，另有香港嘉里集團郭氏基金定向承擔湘西自治州保靖縣鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)費用。

（三）堅持全面促動

為保證生源質量，嚴格教學管理，規(guī)范實習行為，鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)實行了“六統(tǒng)一”的培養(yǎng)機制：（1）統(tǒng)一報名條件。（2）統(tǒng)一審核流程。（3）統(tǒng)一招錄考試。（4）統(tǒng)一教學管理。（5）統(tǒng)一規(guī)范實習。（6）統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試。對報名人員從年齡、健康、學歷、戶籍以及每個行政村推薦人數(shù)都進行了限定，規(guī)定所有報名學員須簽訂《承諾書》，承諾畢業(yè)后回本村為村民服務。對考試通過學員，要求及時開辦好村衛(wèi)生室，并進行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。各部門將鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)工作作為一項政治任務和民生工程精心組織、嚴格管理、周到服務，做到工作督查常態(tài)化，狠抓實習環(huán)節(jié)和考試環(huán)節(jié)，堅持深入實習基地調研督導，堅持主干課程統(tǒng)考，強化畢業(yè)生鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導，促進人才培養(yǎng)質量提升。

三、成效與經驗

10年來，湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)工作在全省各地、各培養(yǎng)學校共同努力下，堅持服務醫(yī)改、服務基層的理念，以培養(yǎng)質量為重點，規(guī)范管理、精心教學、嚴格督導，各項工作成效顯著，得到了各級黨委、政府的充分肯定，社會各界也給予了高度評價。

（一）培育了數(shù)量充足且服務能力擔當?shù)泥l(xiāng)村醫(yī)生

按照《關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)工作的通知》（湘衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2013〕3號）文件精神，鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才計劃培養(yǎng)1500名，從2013年起至2017年連續(xù)舉辦5屆。2018年，因未設置衛(wèi)生室的空白村較多，加上鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴重，部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生仍有一定缺口，根據(jù)各地實際需求，湖南省衛(wèi)生健康委、省教育廳等部門，決定將鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)計劃延長，培養(yǎng)經費由地方財政支持[10]。截至2022年，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)工作已培養(yǎng)了6700余名學員（見表2）。這些學員畢業(yè)上崗后，湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍在學歷層次、年齡結構和綜合素質方面得到極大優(yōu)化，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平也得到了有效提升，積極有效地緩解了困擾農村群眾的看病難、看病貴、看病不方便等問題。

（二）促進了培養(yǎng)學校辦學水平的提升

按照統(tǒng)一教學管理的要求，各培養(yǎng)學校將本土化學員納入學校其他全日制學生統(tǒng)一管理，把村醫(yī)本土化培養(yǎng)工作當作“一把手”工程，書記、校（院）長親自掛帥，成立了專門的管理機構，配備了專職管理人員，把教學、學生管理和后勤服務等工作合理統(tǒng)籌，分工協(xié)作，確保了各環(huán)節(jié)工作落實到位。師資力量、教學條件、生活安排等各方面都給本土化培養(yǎng)學員安排了最優(yōu)質的資源。依據(jù)教學目標培養(yǎng)適合村醫(yī)本土化培養(yǎng)發(fā)展需求的專門人才要求，在教學目標確定、教學計劃設置、教學環(huán)節(jié)要求中，體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生特點，突出知識的實用性和應用性。在教學過程中，根據(jù)國家有關村醫(yī)新的政策及要求，適時對課程設置及相關教學內容進行調整、補充和更新。通過開展系列主題鮮明、形式新穎的思想政治教育活動，加強本土化培養(yǎng)學生的素質教育。各培養(yǎng)高校充分發(fā)揮自身教學資源優(yōu)勢，積極主動參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)項目中，多年的培養(yǎng)實踐和探索，積累了豐富的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作經驗，也為承接其他專業(yè)類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構本土化人才培養(yǎng)項目奠定了堅實基礎。

（三）為其他專業(yè)類基層醫(yī)衛(wèi)人才培養(yǎng)提供了參考

2018年，為解決湖南省部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生專業(yè)技術人才短缺問題，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，參照鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)經驗，湖南省衛(wèi)生計生委、教育廳、省財政廳、人力資源和社會保障廳等部門聯(lián)合發(fā)文，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構本土化人才培養(yǎng)工作，專業(yè)涉及臨床醫(yī)學、護理、預防醫(yī)學、醫(yī)學檢驗技術、康復治療技術、針灸推拿、中醫(yī)學等，培養(yǎng)學校為長沙衛(wèi)生職業(yè)學院、湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院、湖南中醫(yī)藥高等專科學校、湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院、岳陽職業(yè)技術學院、常德職業(yè)技術學院、益陽醫(yī)學高等專科學校、永州職業(yè)技術學院、婁底職業(yè)技術學院、長沙民政職業(yè)技術學院10所學校（院）（見表3）。該項工作政策性強，操作復雜，經省教育廳和省考試院多次研究，重點支持，采取專科提前批定單定向的形式進行招錄，由省財政廳按照每人每年1萬元標準安排培養(yǎng)經費。為加強基層護理工作人員培養(yǎng)，湖南省在2018—2020年開展了護士本土化專項培養(yǎng)，每年根據(jù)需求確定招生規(guī)模，安排到全省4個市州11個縣；培養(yǎng)學校為湖南護理學校。招生、錄取、教學管理和實習就業(yè)模式參照鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)方式執(zhí)行，培養(yǎng)經費由湖南護理學校資助解決。

四、不足與展望

（一）不足

一是有的縣級衛(wèi)生行政部門在完成了招生方面的基本任務之后，后續(xù)的督導督查工作沒有跟上。二是部分培養(yǎng)學校對學生的管理力度不平衡，還存在學生違紀發(fā)現(xiàn)不及時、處理不果斷的現(xiàn)象。三是部分學員學習態(tài)度有待端正，認為反正有工作安排，學好學壞一個樣。四是缺乏對學員畢業(yè)后的跟蹤調查評估。

（二）展望

鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)工作是一項民生工程，也是一項系統(tǒng)工程，涉及多個部門，要將此項工作作為政治任務來抓，將其作為現(xiàn)階段加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設的一項重要任務，確保工作順利開展和政策落實。一是要對培養(yǎng)工作擔負責任，層層抓好落實。根據(jù)基層衛(wèi)生的工作實際，加強教學與管理，強化監(jiān)管，高標準、高質量地完成培養(yǎng)工作任務，確保培養(yǎng)質量和效果。二是落實政策保障。各級衛(wèi)生行政部門要切實加強與財政、人社、教育等部門的協(xié)調聯(lián)動，認真落實好各項政策保障，為鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)創(chuàng)造有利的政策環(huán)境。培養(yǎng)對象畢業(yè)后，要落實其工資福利和社會保障等待遇。三是加大政策宣傳力度。要通過多種途徑和方式，廣泛宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)工作對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的重要意義，積極營造全社會高度重視、學生踴躍參與的良好氛圍。對典型經驗、做法和成效，要及時總結，及時宣傳推廣，以推動鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)工作順利開展，為全面助力健康鄉(xiāng)村建設和健康湖南建設做出更大的貢獻。

參考文獻：

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［10］對省十三屆人大四次會議第0375號建議的答復［EB/OL］.（2021-08-10）［2023-01-17］.http：//jyt.hunan.gov.cn/sjyt/xxgk/jytabl/srdjy/202108/t20210810_1050625.html.