分層分類教學模式在非檢驗專業住院醫師規范化培訓中的應用*

錢 丹,王晶晶,劉 暢,張立群△

陸軍軍醫大學第二附屬醫院:1.檢驗科;2.輸血科,重慶 400037

住院醫師規范化培訓(以下簡稱住培)是醫學生畢業后教育的重要組成部分,為了醫學人才建設的加強,規范化住培教學在培養合格臨床醫師,提高基礎知識和臨床技能上起到至關重要的作用。雖然規范化住培教學流程和管理模式還在不斷探索中。本院檢驗科作為住培的平臺科室,承擔著不同專業住院醫師的培訓工作。由于目前不同生源的規范化培訓沒有統一流程,結合最新的《住院醫師規范化培訓教學活動指南》和實踐經驗[1],隨著臨床住培工作不斷深入推進,提高整體醫療水平,解決人民的醫療需求已成為住培新階段的核心任務。研究表明,目前存在培訓基地管理制度不完善、培訓質量參差不齊、帶教師資教學責任感等問題[2-3]。由于非檢驗專業住院醫師大多以臨床專業為主,對檢驗專業知識及實踐操作感到力不從心。為了避免因繁忙的臨床工作而影響了住院醫師的培訓質量,建立合理的教學模式是培養合格的住院醫師的重要階段[4-5]。本文針對目前住培工作中普遍存在的實際問題,并結合本院住培教學的實踐經驗,探索非檢驗專業住院醫師在檢驗科輪轉的實際問題,進行分層分類教學,希望對非檢驗專業住培教學有所幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2015-2022年在本院檢驗科進行培訓的非檢驗專業住院醫師22名為研究對象,按照1∶1的比例,采用隨機數字表法將其隨機分為傳統教學組和分層分類教學組[其教學模式為以案例為導向的教學法(CBL)結合講授式教學法(LBL)]。22名研究對象中,男9名,女13名,傳統教學組平均年齡為(24.36±0.81)歲,分層分類教學組平均年齡為(24.73±0.90)歲,兩組住院醫師獲得醫師資格證占比分別為72.7%、81.8%,兩組年齡、醫師資格證占比比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法 傳統教學組:傳統教學組采用傳統教學法,即參加科室制訂的住培計劃,隨機分配基地8名教師帶教,教學模式以指導教師傳統授課形式為主,指導教師與住院醫師一對一開展教學,學習過程短暫。

分層分類教學組:分層分類教學組在本教學基地住院醫師規范化培養輪轉要求基礎上,由教學組8名教師(帶教教師為科室專業住培帶教教師)根據住院醫師不同年限進行分層,依據大綱,按照住培內容進行分層分類教學。構建分層分類教學大綱,由相應教師按照大綱組織CBL結合LBL教學。CBL教學具體步驟:(1)指導教師在CBL教學前準備典型病例,或疑難病例。在尊重患者隱私的前提下,同時應該考慮住院醫師的基礎知識水平。帶教教師在教學前結合住院醫師具體情況,在缺乏科研和論文寫作的系統訓練下,應將相應病例資料及引導思考的問題提前發給住院醫師,給予充分的時間查閱相關資料。(2)在CBL教學課堂開始時先給出典型病例的臨床表現,輔助檢查,診斷等描述,拋出問題誘導住院醫師思考。(3)住院醫師結合自己所見所學,根據典型病例提出問題并進行相互討論,將問題和結果總結后進行匯報,在此過程中指導教師應注意住院醫師的掌握程度和問題所在,在組內討論后提出并解決相應問題。LBL教學具體步驟:(1)指導教師在LBL教學時針對同組住院醫師在教學前提前預知所講的“三基”(基礎理論、基礎知識、基礎技術)內容,讓住院醫師帶著問題聽講,在聽講過程中解決之前想了解的問題。(2)指導教師解決住院醫師提出的相關問題。

1.2.2評價指標及方法 考試成績:采用相同標準分別對傳統教學組和分層分類教學組的學員進行綜合評價考核,總成績為200分,臨床技能操作100分,理論成績100分。臨床技能操作主要對標本前處理、流水線、儀器設備日常應用及維護、質量控制、報告審核原則等流程進行考核。理論主要圍繞三基和結業考核相關內容進行考核。

臨床教學滿意度:自行制訂臨床教學滿意度調查表,包括臨床帶教教師對教學模式滿意度調查表(設計是否達到預期教學目的、提高自身帶教水平、提高臨床業務水平和提高職業道德和教學責任感),住院醫師對教學內容(小課、案例、理論和實踐比例、前言進展)和教師(溝通能力、授課水平)的滿意度調查表。通過線上無記名問卷調查。

2 結 果

2.1兩組綜合成績比較 分層分類教學組的理論成績和總成績均高于傳統教學組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組綜合成績比較分)

2.2兩組臨床教學滿意度比較 臨床帶教教師對不同教學法的評價,分層分類教學組有明顯優勢,見表2。與傳統教學組比較,分層分類教學組住院醫師對臨床教學滿意度評價也更高,見圖1。

圖1 臨床教學滿意度評價

表2 兩組臨床教學滿意度比較[n(%)]

3 討 論

我國住培制度仍處于探索完善階段,培訓基地骨干教師在學員的心理建設中起至關重要的作用。本研究結合住培基地的基本現狀,構建分層分類教學模式,探索在此教學模式中對住院醫師最優使用各教學模式的探索。

以基地非檢驗專業住院醫師為中心,結合目前課程思政教育[6],在注重基礎知識和臨床技能操作的同時,增加住院醫師以人為本、以患者為中心的堅定理念,立德樹人,建立良好的醫患關系,培養與患者溝通的技能[7],從而提高住院醫師醫學人文素養[8]。筆者圍繞住院醫師在臨床實踐中遇到的具體問題,激勵和推進教、研、學三方面的協調發展,以分層分類教學模式制訂相應的教學計劃,使住院醫師能迅速掌握自己所需學習的內容。為了避免住院醫師在學習的過程中產生的不良情緒或畏難心理,基地結合臨床,將臨床檢驗課程分為若干專題進行分類講解,以各組輪轉為操作實踐基礎,再結合各教師的專長進行選擇性的授課。以CBL為核心,LBL為基礎強化,希望在培養過程中對住院醫師臨床綜合分析能力有所提高。在臨床知識技能基礎有所提高的基礎上,有意識地對臨床思維教學得以專門的培養[9]。住院醫師由于初入臨床實踐,經驗和知識都有限,疾病的發展和各因素對疾病的影響難以整體聯系[10]。希望在分層分類的教學模式和長期的臨床實踐過程中得以積累和應用[9]。通過前沿進展的介紹,讓住院醫師充分了解臨床檢驗的學科發展及學科優勢。臨床帶教教師培訓是實現培訓規范化的核心要素,帶教師資的質量保證,在處理醫教研關系中尤為重要,保證教師培訓可以更好強化整體教學水平[11-13]。在分層分類教學中能快速且有效地讓非檢驗專業的住院醫師理論水平得到更快地提升。在積極的醫教研過程中認真聽取住院醫師和骨干教師的各方面意見,針對住培年次改進教學方式可進一步的提高教學水平[5]。

針對此教學實踐結果,總結如下:(1)分層分類教學組之所以能在理論知識的提升上優于傳統教學組,是因為分層分類教學作為一種開放式、探索式教學,改變了傳統一問一答教學灌輸式的教學方法,通過典型案例和三基輸入,進行全面深入地分析和討論,將理論知識貫通于臨床中。讓住院醫師從開頭到講授過程中都有參與感,在課前的主動收集相關資料和課前跟帶教教師溝通自己想被授課的內容,都讓住院醫師在過程中有很好的專注度,可提高學習效率。(2)在教師的滿意度調查中,分層分類教學組明顯高于傳統教學組,傳統教學組主要以一問一答授課法為主題,操作帶教為互助,時間短,深入分析問題不夠,最終的教學目的達到的效果不如分層分類教學組。(3)在對住院醫師的滿意度調查中,分層分類教學組也明顯高于傳統教學組,其中小講課滿意度和案例教學滿意度差別最為明顯。

結合以上研究結論發現,分層分類教學組住院醫師在對疾病的理解和溝通能力上有很大的提升,主要原因是課前的問題引導,讓住院醫師提高了臨床診治能力,加深了對疾病的理解,與此同時課程中的互動式討論還促進了住院醫師的溝通能力。從而讓住院醫師的綜合能力得到了提升。在滿意度調查的反饋中也看到了問題所在,希望在之后的住培教學任務中得到進一步的提升。