早期高壓氧聯合標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的臨床效果

侯杰

【摘要】目的：分析早期高壓氧+標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的臨床效果。方法：抽取本院收治的重型顱腦外傷患者150例為本次試驗研究對象，病患納入時間自2019年1月至2021年12月。根據救治方式作分組處理，參照組（n =75）行標準大骨瓣開顱術治療，研究組（n =75）行早期高壓氧+標準大骨瓣開顱術治療。組間比較兩組患者并發癥發生率及腦動力學、神經功能、氨基酸類神經遞質變化。結果：治療后，研究組患者腦血流量（CBF）、腦血容量值低于參照組，平均通過時間值高于參照組（P <0.05）。治療后，研究組患者膠質纖維酸性蛋白、神經元特異性烯醇化酶、S100β蛋白值低于參照組，神經生長因子、腦源性神經營養因子值高于參照組（P <0.05）。治療后，研究組患者天冬氨酸、谷氨酸值低于參照組，甘氨酸、γ-氨基丁酸值高于參照組（P <0.05）。研究組患者并發癥發生率4.00%低于參照組14.67%，差異顯著（P <0.05）。結論：早期高壓氧+標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷，可降低并發癥發生率，并改善其腦動力學、神經功能、氨基酸類神經遞質項目水平，效果顯著。

【關鍵詞】早期高壓氧;標準大骨瓣開顱術;重型顱腦外傷;腦動力學;神經功能;氨基酸類神經遞質;并發癥

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0046-04

重型顱腦外傷多因外界損傷所致，發病后以意識混亂、顱內壓升高、顱內水腫為主要表現，致死率極高，嚴重危及患者生命健康，臨床救治以標準大骨瓣開顱術為常用術式，可及時、有效清除機體顱內淤血、死亡腦組織[1-3]。但患者術后神經功能康復依賴患者自身狀態，而高壓氧作為輔助治療方式，對改善機體腦代謝有積極意義。本次試驗即探究早期高壓氧+標準大骨瓣開顱術用于重型顱腦外傷救治的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取本院收治的重型顱腦外傷患者150例為本次試驗研究對象，病患納入時間自2019年1月至2021年12月。根據救治方式作分組處理，參照組（n =75）中男性、女性患者例數分別為45例、30例，患者年齡為36～73（52.36±3.21）歲，發病至就診時間為0.5～6（3.12±0.96）h，急性顱內血腫、彌漫性軸索傷患者例數分別為52例、23例，患者血腫量為15～90（51.36±10.36） mL，致傷原因為交通事故、墜落事故、打擊的患者例數分別為35例、25例、15例;研究組（ n =75）中男性、女性患者例數分別為46例、29例，患者年齡為37～75（52.12±3.13）歲，發病至就診時間為0.5～6（4.21±0.92）h，急性顱內血腫、彌漫性軸索傷患者例數分別為51例、24例，患者血腫量為20～90（51.21±10.45） mL，致傷原因為交通事故、墜落事故、打擊的患者例數分別為36例、24例、15例。于性別、年齡、發病至就診時間、疾病類型、血腫量、致傷原因等基線項目方面，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經腦 CT 檢查確診為重型顱腦外傷;（2）腦外傷發生后至就診時間低于6h;（3）格拉斯哥昏迷評分結果為3～8分;（4）關于此次試驗內容，患者家屬知悉，并簽署同意書。

排除標準：（1）入院前即開展高壓氧治療;（2）存在頭顱手術史;（3）于其他臟器方面，存在功能異常，如心、腎、肝等;（4）于凝血功能、免疫功能方面，存在明顯功能障礙;（5）患者的檢查、救治資料缺失。

1.2 方法

參照組（ n =75）行標準大骨瓣開顱術治療，即取患者體位為仰臥位，頭部偏向一側，行全麻氣管插管后，于頭部顴弓上耳前1 cm 處，作一切口，自耳廓上端至頂骨正中線，沿正中線向前切至患者前額發際下，對骨瓣、帶顳肌骨瓣作游離處理，于頂部骨瓣旁正中線矢狀竇2～3 cm 處作另一切口，并促使骨窗下緣盡可能接近顱底、中顱底，分別于額骨顴突后方、耳前近顳底、額結節近中線等部位分別作一小孔，對硬膜外血腫作清除處理后止血，經機體顳前部將硬腦膜作“T”型切開，充分暴露額葉、頂葉、顳葉、中顱窩、前顱窩，及時清除腦內、硬腦膜下血腫，并作止血處理，將壞死腦組織清除，后擴大人工硬腦膜，開展減張術處理，后對切口作逐層縫合操作，常規留置引流管。

研究組（ n =75）行早期高壓氧+標準大骨瓣開顱術治療，即標準大骨瓣開顱術操作同參照組，術后第1 d 開始，即給予患者高壓氧干預，2次/d，持續10d 為1療程，1療程結束后間隔3d，開始第2個療程，如此完成3個療程。高壓氧治療措施為，采用空氣加壓艙，調整治療壓力為0.2 MPa，控制升壓時間為25min，于穩定壓力下持續吸氧75min，后降壓，控制減壓時間為20 min。對于病情穩定，且無氣管切開患者，給予其面罩吸氧處理;對于開展氣管切開或氣管插管患者，以艙內呼吸機或頭罩開放式作吸氧干預。

1.3 評價指標

組間比較兩組患者治療前、后腦動力學項目值變化，即經顱多普勒超聲測定腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）。

組間比較兩組患者治療、前后神經功能項目值變化，即以酶聯免疫吸附法測定膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、神經生長因子（NGF）、腦源性神經營養因子（BDNF）、S100β蛋白（S100β）。

組間比較兩組患者治療、前后氨基酸類神經遞質項目值變化，即以高效液相質譜法測定患者天冬氨酸（Asp）、谷氨酸（Glu）、甘氨酸（Gly）、γ-氨基丁酸（GABA）。

組間比較兩組患者并發癥發生率，以心電圖異常、呼吸異常、意識模糊、顱內感染為常見并發癥。

1.4 數據處理

此次試驗涉及項目數據采用 SPSS 21.0作規范化處理，計數項目數據以[ n （%）]表述，以χ2檢驗對比;計量項目數據以（ x（—）± s ）表述，以 t 檢驗作比較。若 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間比較兩組患者治療前、后腦動力學項目值變化

治療后，研究組患者 CBF、CBV 值低于參照組， MTT 值高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 組間比較兩組患者治療、前后神經功能項目值變化

治療后，研究組患者 GFAP、NSE、S100β值低于參照組，NGF、BDNF 值高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 組間比較兩組患者治療、前后氨基酸類神經遞質項目指變化

治療后，研究組患者 Asp、Glu 值低于參照組，Gly、 GABA 值高于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 組間比較兩組患者并發癥發生率

研究組患者并發癥發生率4.00%低于參照組14.67%，差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

重型顱腦外傷多因打擊、車禍、高空墜落所致，該疾病臨床致死率極高，主要表現為腦水腫、硬膜下水腫、顱高壓等，臨床救治需及時作血腫清除、降低顱內壓，以確保患者的生命健康[4-6]。標準大骨瓣開顱術為臨床用于重型顱腦外傷常用術式，有止血及時、視野暴露廣、減壓充分的臨床優勢，可及時、有效清除機體顱內淤血、死亡腦組織。術后患者機體神經功能修復、組織再生、機體康復則依賴于患者自身調節能力，但多數重型顱腦外傷患者經標準大骨瓣開顱術治療后，多存在不同程度肢體、認知功能障礙，致使術后神經功能修復、組織再生狀況不佳[7-9]。為改善這一情況，此次研究即探究對重型顱腦外傷患者開展標準大骨瓣開顱術治療后展開早期高壓氧是否有臨床價值。

早期高壓氧治療作為新型輔助治療方式，用于重型顱腦外傷患者中，可通過提高機體氧分壓以改善機體腦代謝狀況，達到促機體康復的效果[10-11]。本次試驗結果顯示，較參照組，研究組患者并發癥發生率更低，且治療后腦動力學、神經功能、氨基酸類神經遞質項目值更佳（P<0.05）。即說明，早期高壓氧+標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷對促術后康復效果更佳。分析原因可知，高壓氧治療可有效降低機體腦組織相對氧耗，并促使機體腦血管收縮，并減少局部腦血流量，減輕腦水腫狀況，達到降低顱內壓效果[12-15]。另一方面，高壓氧可促使機體腦組織側支循環形成，達到保護病灶周圍正常組織的目的。而針對重型顱腦外傷患者，在標準大骨瓣開顱術后，開展早期高壓氧，通過標準大骨瓣開顱術將壞死腦組織、血腫作徹底清除，以降低機體顱內壓，改善機體腦干壓迫、腦組織血流動力學，而術后早期高壓氧輔助治療，于大氣壓環境下給予患者純氧吸入，增加機體血液含氧量，進而改善機體腦損傷，促機體神經細胞修復、神經功能恢復[16-18]。

綜上，早期高壓氧+標準大骨瓣開顱術用于重型顱腦外傷救治，降低并發癥發生率同時，可改善其腦動力學、神經功能、氨基酸類神經遞質項目水平，有積極臨床價值。

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（收稿日期：2022-03-12）