四聯手術治療青光眼并發白內障的效果觀察

楊梅

【摘要】? 目的? 探究四聯手術（白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+小梁切除術+虹膜周邊切除術）治療青光眼并發白內障的臨床效果。方法? 選取2016年1月- 2022年12月醫院收治的青光眼合并白內障患者30例作為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則上，按照系統盲選模式分為對照組和觀察組，每組各15例。對照組采用小梁切除術治療，觀察組實施四聯手術治療。比較兩組患者手術治療效果。結果? 實施四聯手術治療的觀察組患者治療總有效率為93.33%，高于對照組的53.33%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。手術治療前兩組患者眼壓、視力水平和視野缺損水平差異均無統計學意義（P>0.05）；術后兩組患者眼壓、視力水平均有所改善，但實施四聯手術治療的觀察組患者眼壓水平低于對照組，視力水平高于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）；而術后兩組患者視野缺損水平組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者淺前房、前房炎癥、角膜水腫等術后并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+小梁切除術+虹膜周邊切除術應用于青光眼合并白內障患者治療中，臨床效果較好，有助于降低患者眼壓，改善視力，減少術后并發癥。

【關鍵詞】? 白內障超聲乳化摘除術；人工晶狀體植入術；小梁切除術；并發癥

中圖分類號? R779.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--03

青光眼和白內障均為中老年人群中的高發性眼部疾病，其中白內障是在多種因素（例如老化、遺傳、免疫代謝異常、外傷等）的影響下，眼部晶狀體代謝進入紊亂狀態，造成的晶狀體蛋白質變性渾濁現象。渾濁晶狀體干擾光線向視網膜中的正常投射，視物模糊，一般多發生在40歲以上人群中，年齡越大，發病機率越高。青光眼患者視乳頭萎縮或凹陷、視野缺損、視力低等癥狀明顯，原發危險因素包括視神經供血不足、病理性眼壓升高，不及時治療則會引起失明[1]。臨床把青光眼分成三類，即原發性、繼發性和先天性。原發性閉角型青光眼患者房角關閉，不利于房水正常引流，眼壓明顯升高，多見于女性病人，嚴重影響視力。傳統治療過程中，小梁切除術可以對人體眼外引流途徑進行有效重建，促使房水排出，降低眼壓，維持視物水平，避免過度損傷患者視神經。待病情穩定，二次開展白內障手術增強病人視力水平。但二次手術會增加患者家庭經濟負擔，加重痛苦，提高手術不良反應風險[2]。本研究主要探究四聯手術（白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+小梁切除術+虹膜周邊切除術）治療青光眼并發白內障的臨床效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2016年1月- 2022年12月醫院收治的青光眼合并白內障患者30例作為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則上，按照系統盲選模式分為對照組和觀察組，每組各15例。納入標準：符合疾病診斷標準，符合手術指征，單眼疾病且支持手術方案的患者。排除標準：合并干眼癥，眼部明顯外傷，肝腎功能障礙的患者。

對照組患者男5例，女10例；年齡60～73歲，平均65.48±2.81歲；眼疾部位：左眼9例，右眼6例；青光眼發病時長1～3年，平均2.31±0.33年；白內障發病時長3～8年，平均4.66±1.03年。觀察組男6例，女9例；年齡61～76歲，平均65.52±2.77歲；眼疾部位：左眼8例，右眼7例；青光眼發病時長1～4年，平均2.35±0.29年；白內障發病時長2～7年，平均4.64±1.08年。兩組患者性別、年齡、眼疾部位、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有納入患者對研究均知情同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 實施小梁切除術治療，局部麻醉處理，應用開瞼器進行開瞼處理，穹窿基地制作結膜瓣，角膜緣基地制作梯形鞏膜瓣，注意鞏膜瓣厚度控制在患者鞏膜厚度的二分之一，面積維持在3mm×4mm，把機體透明角膜作為手術切口，合理實施前房穿刺，釋放少量房水，把患者部分小梁組織進行科學切除，同時切除患者周邊虹膜，對結膜瓣和鞏膜瓣進行縫合，適當覆蓋無菌紗布，術畢。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上，實施白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入手術，手術開展前，常規麻醉處理，穹窿基地制作結膜瓣，角膜緣基地制作梯形鞏膜瓣達角膜緣，15度穿刺刀做透明角膜側切口，鞏膜瓣下角膜緣處穿透角膜達前房，手術切口直徑約3.2mm，術中完全清除晶狀體，合理放置人工晶狀體，把長條形小梁組織及其周圍虹膜進行有效切除，并對機體結膜瓣和鞏膜瓣進行縫合，置換前房黏彈劑，水密透明角膜切口，縫合切口，合理使用妥布霉素地塞米松藥物，覆蓋無菌敷料即可。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：分為顯效、好轉及無效3個水平，術后患者癥狀與體征徹底消失，可以正常生活為顯效；術后患者癥狀和體征有所好轉，基本可以正常生活為好轉；術后患者癥狀未見變化，病情加重，日常生活受到嚴重影響為無效。

（2）眼壓：非接觸眼壓計連續3次測量，取平均，注意術前、術后均需測量。

（3）視力：電腦驗光儀和標準小數視力表對患者矯正視力進行監測，手術前后兩次測量。

（4）視野缺損：全自動電腦視野計監測患者術前、術后視野缺損情況。

（5）并發癥發生率：并發癥主要包括淺前房、前房炎癥、角膜水腫等。

1.4? 數據分析方法

運用 SPSS 23.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用Fisher's精確概率檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

實施四聯手術治療的觀察組患者治療總有效率為93.33%，高于對照組的53.33%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者眼壓、視力水平和視野缺損水平比較

術前兩組患者眼壓、視力水平和視野缺損水平差異均無統計學意義（P>0.05）。術后兩組患者眼壓、視力水平均有所改善，但實施四聯手術治療的觀察組患者眼壓水平低于對照組，視力水平高于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）；而術后兩組患者視野缺損水平組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者手術并發癥發生率比較

觀察組患者淺前房、前房炎癥、角膜水腫等術后并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

根據流行病學統計結果，原發性青光眼在亞洲人群中高發。現階段，我國老齡化問題加重，老年人口占比增高，導致白內障的患病人數也越來越多。實際上，病理性眼壓升高是引起青光眼的重要因素，但并非唯一高危因素，不少患者眼壓水平未見異常，但是仍存在青光眼病理性變化，亦有不少患者眼壓水平控制良好，但視神經損害呈進展狀態，故眼球局部解剖學變異、年齡、家族遺傳、近視、心血管疾病等都可能引起青光眼[3]。通常，人體眼部眼壓升高，機械壓迫，視神經缺血，都會在很大程度上損傷機體視神經，時間越長，對患者視力功能的損害程度越重。一旦眼部房水循環動態失衡，機體眼壓明顯升高，部分患者前房角狹窄甚至關閉、小梁硬化亦會導致眼睛房水流出障礙，造成青光眼。此時，臨床治療過程中，需要合理控制機體眼壓，維持視力高水平[4]。

白內障和青光眼合并發生，患者往往會出現晶體核硬化、膨脹、房角狹窄癥狀，在一定程度上增加了臨床治療難度。傳統小梁切除手術的應用，雖然可以幫助患者建立新房水外流途徑，降低眼壓水平，但因晶狀體未摘除，晶狀體更易和虹膜接觸粘連會導致瞳孔阻滯現象，影響房水流出效果，二次升高眼壓水平，降低手術效果，也有部分患者白內障疾病進展加快，不利于患者生活質量提升[5]。白內障超聲乳化摘除手術和人工晶狀體植入術的聯合應用，能夠避免虹膜異常粘連，及時摘除晶狀體物質，進一步改善眼睛前房角狹窄現象，重新構建正常的房水循環途徑，改善患者臨床癥狀。另外，四聯手術的聯合開展不會過度刺激患者鞏膜和結膜，避免多次手術帶來的創傷性，減輕患者手術痛苦，消除心理負擔，積極配合治療，良好預防手術不良并發癥出現；與此同時，術中晶狀體的去除，會導致患者眼睛前房深度進一步加深，瞳孔阻滯不易形成，且眼壓不會進一步升高。四聯手術摘除晶狀體，維持虹膜平坦，改善患者中央前房深度，開放前房房角；超聲乳化過程中，合理震蕩，湍流沖擊，加快前房小梁網黏多糖的溶解速度，增加小梁網孔，強化眼部小梁細胞的吞噬和分裂功能，提高小梁網通透程度，增加房水流出量[6-7]。除此之外，四聯手術開展過程中，選擇同鞏膜隧道切口，不會增加患者手術痛苦，加大前房穩定度，避免虹膜脫落現象發生，不會過度損傷患者虹膜組織，避免形成瘢痕，增加濾過功能，良好控制機體眼壓，恢復患者視力水平[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后眼壓水平低于照組，視力水平高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，且視野缺損情況無異常改變。足以說明四聯手術對青光眼合并白內障患者具有良好的治療作用，特別是降低眼壓、提高視力、預防術后并發癥方面的應用優勢突出，臨床應用可行性高。四種手術方法聯合實施，可以保證青光眼合并白內障患者前房和眼壓波動幅度處在穩定狀態，合理使用黏彈劑能維持眼球正常生理狀態，此時，科學植入人工晶狀體，能夠在很大程度上穩定患者眼壓，以防眼壓降低導致的不良并發癥出現，而且聯合開展手術的治療方案不會對患者產生較大創傷，手術用時較短，可避免瞳孔阻滯，灌注液充分沖洗也會將處在閉塞狀態的房角進行有效開放，預防淺房角并發癥；與此同時，手術聯合方案對機體角膜內皮組織損傷小，這是因為白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+小梁切除術+虹膜周邊切除術切口較小，能夠對機體小梁結構進行良好保護，前房支撐度高，相較單純小梁切除手術，術后并不需要借助藥物作用控制患者眼壓水平[9]。楊濤等[10]研究報道，觀察組術后眼壓、視力水平均優，術后并發癥發生率低于對照組，術前后視野缺損狀況差異不高，與本文研究結果基本一致。

綜上所述，青光眼并發白內障患者開展四聯手術（白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+小梁切除術+虹膜周邊切除術）治療的臨床效果較好，有助于降低患者眼壓，改善視力，減少術后并發癥。

4? 參考文獻

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[2023-03-21收稿]