健脾益氣活血湯治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察

王維

【摘要】? 目的? 探討健脾益氣活血湯治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法? 選取2021年2月- 2023年2月醫院收治的小兒支原體肺炎患兒136例作為研究對象，在組間患兒性別、年齡、病程等均衡可比的原則上，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各68例。對照組實施常規西醫治療，觀察組實施健脾益氣活血湯治療，比較兩組患兒肺功能指標、炎癥因子水平及治療效果。結果? 實施健脾益氣活血湯治療的觀察組患兒治療有效率為95.59%，顯著高于對照組的83.82%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療后，第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）、每分鐘最大通氣量（MVV）等肺功能指標水平均升高，但經健脾益氣活血湯治療的觀察組患兒均顯著高于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療后，白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）等炎癥因子水平均降低，但觀察組患兒顯著低于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 對小兒支原體肺炎患兒采取健脾益氣活血湯治療可促使咳嗽、喘息等癥狀消退，炎癥大部分吸收，提高治療效果，改善肺功能。

【關鍵詞】? 小兒支原體肺炎；健脾益氣活血湯；臨床療效；肺功能；炎癥因子

中圖分類號? R272? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--03

小兒支原體肺炎是指肺炎支原體感染引起的支氣管和肺泡急性炎癥，導致患兒出現咳嗽、發熱、乏力等癥狀，而且小兒因年齡小、器官發育不成熟、免疫力低下，很容易受到空氣、飲食等因素影響，導致呼吸困難，病情危重[1]。常規西醫治療小兒支原體肺炎以抗感染藥物及對癥支持治療為主，對緩解癥狀有一定作用，但抗感染藥物容易引發不良反應，長時間應用也會產生耐藥性，治療效果和用藥安全存在局限性，需探索更為安全有效的治療方案[2]。《脾胃論》中記載“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷……脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”，即小兒支原體肺炎患兒因脾胃虛弱、氣機失調、氣滯血瘀形成，因此治療需注重健脾益氣活血[3]。本研究采用脾胃論中健脾益氣活血湯治療小兒支原體肺炎，分析臨床療效，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年2月- 2023年2月醫院收治的小兒支原體肺炎患兒136例作為研究對象，在組間患兒性別、年齡、病程等均衡可比的原則上，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各68例。納入標準：經肺部聽診及X線檢查確診；血清MP-IgM陽性；符合《諸福棠實用兒科學》及《中醫·中醫兒科學》[4]相關標準。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等系統疾病患兒；合并惡性腫瘤、免疫缺陷患兒；合并其他呼吸系統原發病史患兒；近期外科手術史患兒；本次研究相關藥物過敏患兒。

對照組患兒男41例，女27例；年齡3～12歲，平均7.52±2.52歲；病程3～18d，平均9.22±2.05d。觀察組患兒男43例，女25例；年齡2～12歲，平均7.48±2.50歲，病程3～20d，平均9.25±2.03d。兩組患兒上述基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已取得醫學倫理委員會批準；所有患兒及家屬均對研究知情，且簽訂知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采取退熱、解痙、平喘等常規西醫治療，選擇阿奇霉素（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20010189，規格：0.25g）10mg/kg與5%葡萄糖溶液200ml稀釋后靜脈滴注，4d后改為阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規格0.1g）10mg/kg口服治療，1次/d，連續3d，共2～3個療程。

1.2.2? 觀察組? 在上述常規西醫治療的基礎上，采用《脾胃論》中健脾益氣活血湯治療，藥方組成：黃芪、白術、黨參、茯苓、丹參、桃仁、紫菀、姜半夏、蘇子各10g，防風、陳皮各5g；合并咳痰患兒，增加葶藶子20g，天竺黃10g；合并大便干患兒，增加全瓜蔞10g；水煎至400ml分為早晚兩次服用，連續治療14d。

1.3? 觀察指標

（1）治療效果：參考《中醫病證診斷療效標準》評價中醫證候積分，痊愈為血象正常，癥狀完全消除，中醫癥狀積分減少≥95%；顯效為血象正常，炎癥大部分吸收，癥狀基本消除，中醫癥狀積分減少75%～95%；有效為血象改善，炎癥部分吸收，癥狀明顯改善，中醫癥狀積分減少35%～74%；無效為無變化或加重。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總觀察例數×100%。

（2）肺功能指標：采用肺功能檢測儀測定第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

（3）炎癥因子水平：取靜脈血分離血清，酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）。

1.4? 數據分析方法

運用 SPSS 24.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒治療效果比較

實施健脾益氣活血湯治療的觀察組患兒治療有效率為95.59%，顯著高于對照組的83.82%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒肺功能指標比較

兩組患兒治療前肺功能指標差異無統計學意義（P>0.05）；經治療后，兩組患兒FEV1、FVC、PEF、MVV等肺功能指標水平均升高，但經健脾益氣活血湯治療的觀察組患兒各項指標均顯著高于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒炎癥因子水平比較

兩組患兒治療前炎癥因子IL-4、IL-6、CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒IL-4、IL-6、CRP等炎癥因子水平均降低，并且觀察組患兒顯著低于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

小兒支原體肺炎屬于常見的兒科疾病，在學齡期兒童群體發病率較高，而且具有傳染性，可經飛沫和接觸傳播[5]。常規西醫治療采取抗生素治療，如阿奇霉素應用普遍，對患兒癥狀消退起到一定作用，但部分患兒也會因為免疫力低下、病原菌耐藥等問題，導致病情遷延難愈[6]。中醫將小兒支原體肺炎納入“肺炎”、“喘嗽”范疇，病因病機為小兒臟腑嬌嫩、肺常不足、感受外邪、氣機失調、血流瘀阻不暢，治療應注重益氣活血。《脾胃論》強調脾胃功能與小兒全身各系統疾病的相關性，可通過調理脾胃達到治療全身疾病的目的，即脾胃健運、氣血生化有源，臟器得以滋養，增強抗病邪能力[7-8]。本次研究結果顯示觀察組治療有效率為95.59%顯著高于對照組83.82%，提示健脾益氣活血湯治療可促使患兒血象正常，炎癥吸收，獲得良好的治療效果。與萬榮文[9]結果一致。健脾益氣活血湯具有益氣健脾、活血祛瘀的功效，藥方中黃芪健脾補中、益衛氣，白術調理脾胃，黨參補中益氣、健脾益肺，茯苓健脾、寧心，姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔，諸藥聯合使用可有效益氣健脾、理氣化痰、扶正祛邪，利于患兒癥狀消退，取得較好的療效[10-11]。經健脾益氣活血湯治療的觀察組患兒FEV1、FVC、PEF、MVV顯著高于對照組，提示健脾益氣活血湯治療可進一步改善患兒肺功能，與趙琦[12]結果基本一致。患兒氣道組織損傷，肺通氣障礙，肺功能下降，給予健脾益氣活血湯治療具有清肺化痰、降氣止咳功效，藥方中黃芪、白術補氣健脾，促使小兒氣血充盛，有效益氣扶正，補肺健脾，潤肺止咳[13]。健脾益氣活血湯可促使呼吸癥狀緩解，而且解除毛細血管痙攣，改善肺微循環，利于肺功能改善。經健脾益氣活血湯治療的觀察組IL-4、IL-6、CRP等炎癥因子指標水平顯著低于對照組，提示健脾益氣活血湯治療可有效抑制炎癥反應，調節炎癥因子水平，與王文彥等[14]研究結果相近。現代藥理學認為健脾益氣活血湯可調節細胞免疫功能，其中白術具有增強機體免疫力、解毒功效，黃芪、黨參可提高機體應激能力，丹參利于炎癥吸收，促使患兒炎癥反應緩解，利于病情恢復。

綜上所述，脾胃論中健脾益氣活血湯治療小兒支原體肺炎可取得較好的臨床療效，促使患兒炎癥反應消退，改善肺功能。

4? 參考文獻

[1] 董秀蘭，許華，張雪麗，等. 加味五虎湯對小兒支原體肺炎臨床療效及T細胞亞群的影響[J]. 世界中醫藥，2021，16（3）：458-462，466.

[2] 王曉聰，唐艷鵬，張莎莎，等. 郝宏文教授從氣閉、痰熱、瘀阻論治小兒肺炎支原體肺炎經驗[J]. 現代中西醫結合雜志，2021，30（11）：1205-1208.

[3] 李鑫，林晶，金舟. 清肺健脾法對100例痰熱壅肺型老年肺炎療效及免疫功能的影響[J]. 中醫臨床研究，2022，14（21）：83-85.

[4] 南俊國，李玉梅. 中醫三期分治小兒肺炎支原體感染咳嗽的臨床療效[J]. 中國藥物經濟學，2022，17（9）：101-104.

[5] 李紅葉，劉丹琦，李澤蔚，等. 小兒肺熱清顆粒治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效及其對炎性因子的影響[J]. 中國臨床藥理學雜志，2022，38（21）：2523-2526.

[6] 王帥，戎萍. 活血化瘀藥參與治療小兒肺炎相關作用機理的研究進展[J]. 江蘇中醫藥，2021，53（5）：79-82.

[7] 石李，李文. 豁痰通絡湯聯合擇時敷貼法治療小兒難治性支原體肺炎療效觀察[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2022，28（2）：247-249，269.

[8] 匡卜敏，彭玉，劉啟艷，等. 彭玉教授活血通絡法在小兒肺炎喘嗽中的應用[J]. 中國中西醫結合兒科學，2021，13（2）：164-167.

[9] 萬榮文，黃文娟，鄧竣，等. 益氣活血祛痰湯聯合西醫常規治療重癥肺炎33例臨床觀察[J]. 湖南中醫雜志，2020，36（10）：31-32.

[10] 鄔霄霞，李煥敏，李艷嬌，等. 近20年中醫藥治療小兒肺炎支原體肺炎的知識圖譜可視化分析[J]. 中醫藥導報，2022，28（12）：204-210，219.

[11] 鄭波，卞菊，邵慧迪，等. 瀉肺蠲飲方輔助治療小兒支原體肺炎的效果及對肺功能、血清CRP、IgA及IgG、IgM水平的影響[J]. 海南醫學，2022，33（11）：1436-1439.

[12] 趙琦，袁紅亮，李珊珊. 加味麻杏石甘湯聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效及對機體細胞免疫應答、血清Fbg和G-CSF水平的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2022，31（10）：1399-1402.

[13] 謝尚任，林苗苗. 通腑宣肺湯加減對小兒支原體肺炎患兒肺功能和炎癥細胞因子水平的影響[J]. 中國婦幼保健，2022，37（9）：1628-1631.

[14] 王文彥，張靜雯，趙瑞瑞，等. 清肺止痙活血法聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的療效及對血小板、D二聚體的影響[J]. 血栓與止血學，2021，27（2）：242-243，246.

[2023-03-08收稿]