應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)對甲狀腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

劉靈

【摘要】? 目的? 觀察分析全程護(hù)理干預(yù)對甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量的影響。方法? 以醫(yī)院2020年3月- 2022年11月收治的甲狀腺癌患者為研究對象，將先行手術(shù)的46例患者為對照組；按照組間基線資料匹配原則，在后行手術(shù)的患者中選擇46例為觀察組。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量。結(jié)果? 實施全程護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施全程護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者生理功能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康等生存質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 甲狀腺癌患者應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)后，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 甲狀腺癌；全程護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；生存質(zhì)量

中圖分類號? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--03

甲狀腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤，近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對患者日常生活與工作產(chǎn)生了極大的影響，在一定程度上降低了患者生存質(zhì)量[1]。目前手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方式，由于大部分甲狀腺癌患者的惡變程度比較低，手術(shù)的臨床療效較好。但甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，血管神經(jīng)十分豐富，手術(shù)范圍比較廣，使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，極大的影響了患者預(yù)后[2]。在甲狀腺癌患者的手術(shù)治療中，有效的護(hù)理措施可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量[3]。基于此，本文主要探討全程護(hù)理干預(yù)對甲狀腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2020年3月- 2022年11月收治的甲狀腺癌患者作為研究對象，將先行手術(shù)的46例患者為對照組；按照組間基線資料匹配原則，在后行手術(shù)的患者中選取46例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）分化型甲狀腺癌診療指南2021》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征；③無手術(shù)禁忌證；④溝通無障礙，意識與認(rèn)知無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙疾病；②伴有嚴(yán)重肝、腎等器官功能異常；③合并其他腫瘤；④伴有凝血功能障礙；⑤處于妊娠期或者哺乳期；⑥臨床資料不完整。

對照組患者男25例，女21例；年齡30～66歲，平均48.75±4.58歲；病程為6個月～3年，平均1.75±0.35年；乳頭狀癌30例，濾泡狀腺癌16例；學(xué)歷水平：本科及以上15例，專科15例，高中10例，初中及以下6例。觀察組患者男24例，女22例；年齡30～68歲，平均48.12±4.84歲；病程為7個月～3年，平均1.78±0.33年；乳頭狀癌32例，濾泡狀腺癌14例；學(xué)歷水平：本科及以上14例，專科15例，高中11例，初中及以下6例。兩組患者上述基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：在手術(shù)前，對患者進(jìn)行簡單的健康宣教與指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者不良情緒，讓患者順利進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)后，密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者合理飲食與運動，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2? 觀察組? 實施全程護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：向患者全面普及有關(guān)疾病的知識，說明良好心態(tài)的重要性，認(rèn)真傾聽患者的真實想法，拉近護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者不良情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：對患者進(jìn)行全面的檢查，叮囑患者飲食以富含維生素、蛋白質(zhì)、熱量的易消化食物為主，并戒煙戒酒，禁食刺激性食物。同時，保持病房空氣清新，限制探視人數(shù)與頻率，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，正確咳嗽，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

（2）術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，對手術(shù)室溫度與濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，并提前對術(shù)中所用液體予以加溫。術(shù)中取患者頸過伸仰臥位，充分暴露手術(shù)部位，并根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，及時調(diào)整患者體位，密切配合手術(shù)操作，加快手術(shù)完成，降低手術(shù)風(fēng)險。

（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：取患者去枕平臥位，保持頭部偏向一側(cè)，間隔15min觀察1次患者心率、血壓等指標(biāo)，當(dāng)患者各項指標(biāo)穩(wěn)定之后，協(xié)助患者改為半臥位，促進(jìn)引流，同時還可以減輕患者疼痛。②保暖護(hù)理：為患者穿戴好衣物，并注意隱私保護(hù)，做好保暖工作，以免著涼，影響患者術(shù)后康復(fù)。③飲食護(hù)理：在患者意識恢復(fù)6h后，如果沒有出現(xiàn)異常情況，可飲用適量溫水，之后食用半流質(zhì)食物，遵循少食多餐的原則。④并發(fā)癥護(hù)理：呼吸困難一般出現(xiàn)在術(shù)后3天內(nèi)，是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以，應(yīng)對患者喉部是否水腫、氣管是否通暢進(jìn)行密切觀察，及時給予對癥處理。低鈣血癥主要表現(xiàn)為手足麻木、抽搐，為此，術(shù)后應(yīng)遵照醫(yī)囑使用鈣劑，嚴(yán)格控制患者食物攝入量，如瘦肉、蛋黃、魚類等，適當(dāng)食用高鈣低磷食物。切口滲血一般出現(xiàn)在術(shù)后48h內(nèi)，所以，應(yīng)對患者切口、引流等狀況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，馬上告知主治醫(yī)師。叮囑患者術(shù)后24h內(nèi)盡可能不說話，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，倘若患者不能有效咳嗽，應(yīng)予以霧化吸入干預(yù)，并做好切開氣管的準(zhǔn)備工作。此外，密切觀察患者頸部引流狀況，保證引流順暢，一旦出現(xiàn)乳糜瘺傾向，馬上進(jìn)行加壓包扎。⑤康復(fù)訓(xùn)練：向患者說明術(shù)后堅持用藥的必要性，叮囑患者拆線2周后進(jìn)行頸部活動訓(xùn)練，促進(jìn)患者病情康復(fù)。若患者聲音嘶啞，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括呼吸困難、低鈣血癥、切口滲血、乳糜瘺等。

（2）護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷予以評定，滿分為100分，≥90分評定為滿意，60～89分評定為一般滿意，＜60分評定為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）生存質(zhì)量：運用健康調(diào)查簡表（SF-36）予以評定生存質(zhì)量，指標(biāo)主要有生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康，各項指標(biāo)滿分都是100分，分值越高，生存質(zhì)量越高。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實施全程護(hù)理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實施全程護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者的生存質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前，生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康等生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述各項指標(biāo)評分均上升，組間比較，觀察組患者各指標(biāo)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，臨床多采用手術(shù)方法治療。在手術(shù)治療中，部分患者因為擔(dān)心疾病進(jìn)展、治療效果等，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響了患者手術(shù)效果，降低了患者生存質(zhì)量[5]。所以，在甲狀腺癌患者手術(shù)治療中，加強有效護(hù)理措施的應(yīng)用十分重要。

全程護(hù)理干預(yù)是一種全面、細(xì)致、系統(tǒng)的護(hù)理模式，不僅注重患者疾病層面的護(hù)理，也會根據(jù)患者的實際需求，提供心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，臨床應(yīng)用價值非常高[6]。本研究顯示，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，觀察組護(hù)理后生存質(zhì)量各指標(biāo)分值更高，這與有關(guān)文獻(xiàn)[7]的報道結(jié)果基本相符，說明全程護(hù)理干預(yù)對甲狀腺癌手術(shù)患者有著十分重要的作用，有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量。在全程護(hù)理干預(yù)中，術(shù)前心理疏導(dǎo)、準(zhǔn)備工作的落實，能夠有效改善患者不良情緒，做好手術(shù)準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利完成[8]。通過術(shù)中配合，能夠極大的縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險；術(shù)后體位、保暖、飲食、并發(fā)癥、康復(fù)護(hù)理等措施的應(yīng)用，不僅可以密切觀察患者病情變化，還可以指導(dǎo)患者合理飲食、訓(xùn)練，有助于患者早日康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量

綜上所述，甲狀腺癌患者應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)后，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-03-10收稿]