整形美容術后78例并發癥患者的病因分析及處理

王耀金 李永林 薛會朝 陳龍金 朱萌瑩 王麗英

[摘要]目的：對整形美容術后78例并發癥患者的病因和處理方法進行分析。方法：選取78例整形美容術后出現并發癥的患者作為研究對象，對并發癥的類型及處理方式進行歸類分析，同時對醫療糾紛預防及處理措施進行探討。結果：并發癥經過積極處理，其中45例患者對治療結果滿意；33例患者并發癥有所緩解，但對治療結果不滿意；醫療糾紛與風險化解方面，無投訴無糾紛45例，有投訴無糾紛20例，有投訴有糾紛13例，其中2例給予減免手術費，另外11例給予減免手術費并給予相關費用補償；治療前，輕度焦慮患者56例，中度焦慮患者17例，有病恥感患者19例。經過積極治療及醫護人員及時溝通與人文關懷，治療后，輕度焦慮患者降低至18例，中度焦慮患者降低至5例；有病恥感患者降低至4例。結論：對于整形美容術后并發癥要及時發現、及時處理，避免產生嚴重后果；在并發癥恢復期間，要注重患者的康復鍛煉與心理護理，幫助患者確立正確的審美觀并增強其生活自信心。

[關鍵詞]整形美容；并發癥；醫療糾紛；社會影響量表

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0086-04

Etiological Analysis and Treatment of 78 Patients with Complications after Plastic Surgery

WANG Yaojin1，2，LI Yonglin2，XUE Huichao1，CHEN Longjin2，ZHU Mengying2，WANG Liying2

（1.Department of Graduate，Xinxiang Medical University，Xinxiang 453000，Henan，China; 2.Department of Plastic Surgery，Zhengzhou First People's Hospital，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Abstract： Objective? The etiology and treatment of 78 patients with complications after plastic surgery were analyzed. Methods? 78 cases with complications after plastic surgery were selected as the research objects and the corresponding complication types and treatment methods were classified and analyzed，then the prevention and treatment measures of medical disputes were discussed. Results? Complications were actively managed，and 45 patients were satisfied with the treatment results. The complications were relieved in 33 patients，but they were not satisfied with the treatment results. In terms of medical disputes and risk resolution，45 cases had no complaints and no disputes，20 had complaints and 13 had complaints and disputes. Among them，2 cases were given reduced operation fees，and the other 11 cases were given reduced operation fees and compensation for related expenses. Before treatment，56 patients with mild anxiety，17 patients with moderate anxiety，19 patients with shame. After active treatment and timely communication and humanistic care of medical staff，mild anxiety patients reduced to 18 cases，moderate anxiety patients reduced to 5 cases; The number of patients with stigma decreased to 4. Conclusion? Postoperative complications of plastic surgery are supposed to detected and treated timely to avoid further dire consequences.During the recovery period，serious attention should be given to patients on their rehabilitation and psychological nursing to help them to build aesthetics and grow confidence.

Key words： plastic surgery; complications; medical disputes; social impact scale

隨著科技的發展和生活水平的提高，人們追逐美的觀念也在逐步提升，越來越多的求美者選擇應用整形外科的手術方式來塑造形體之美。整形美容手術不僅可以進行病理狀態下的組織修復，實現形態與功能的統一，還可以對抗自然衰老，促進身心健康和諧發展。整形美容手術畢竟是一種外科干預手段，不可避免地存在一定的風險，術后可能會出現出血、感染（局限性或全身性）、積液及皮膚壞死[1]等系列相關并發癥。為進一步提高患者的就診體驗，降低醫療糾紛發生率，本文回顧性分析了近5年來筆者醫院收治的78例整形美容術后出現并發癥患者的臨床資料，對各類并發癥及其病因、處理方法進行了歸納分析，并對手術并發癥出現醫療糾紛的防范進行了總結，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2020年12月筆者醫院收治的78例整形美容術后出現并發癥的患者為研究對象進行回顧性分析。其中男15例，女63例；年齡19～53歲，平均（32.14土8.38）歲；因外院整形后出現并發癥就診于筆者醫院的患者52例，本院整形后出現并發癥的患者26例。入院時患者病情詳見表1。

1.2 納入標準：①因整形美容術后出現相關并發癥要求再次修復者；②患者神志清，能夠積極配合研究及后續隨訪；③自愿參與本研究，患者或其家屬已簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①合并凝血功能障礙；②擬治療區域合并惡性腫瘤；③患者依從性差。

1.4 整形美容手術并發癥治療方法

1.4.1 局部及全身感染治療：研究病例中最常見的并發癥為局部感染，多是由術中無菌操作不達標或術后傷口護理不當造成，一旦發生感染，首先要加強局部傷口換藥，必要時行傷口清創、引流，同時行細菌培養及藥敏實驗，口服或靜脈給予抗生素治療。全身感染是最嚴重的并發癥，其中1例患者院外隆鼻術后發生局部感染后未給予及時處理致產生全身性感染，入院后急診全麻下行假體取出術，術中探查多處肉芽腫，并給予清除，術后積極抗感染加強換藥治療，最終痊愈出院；2例發生全身感染的吸脂患者，入院后給予多學科會診，行補液、抗感染、局部切開減張、擴創、植皮等綜合處理后痊愈[2-3]。

1.4.2 出血的治療：出血多發生在術后24～48 h內，多由術中止血不徹底或反跳性出血造成的創面滲血引起，多可考慮局部給予彈力繃帶加壓止血，隆鼻手術可給予鼻腔內凡士林紗布加壓填塞止血，必要時可考慮靜脈注射或手術腔隙內注射止血類藥物[4]，若短時間內出血明顯，多考慮活動性出血，需二次手術止血。

1.4.3 皮膚軟組織壞死治療：皮膚軟組織壞死多由組織張力過大缺血引起，少數由脂肪液化引起，應及時給予診斷和處理[5]。組織壞死早期多出現局部皮膚花斑、蒼白，應盡早解除組織張力，例如去除鼻尖部假體、拆除部分傷口縫線或切開引流等，避免或減少壞死范圍，后期依據壞死組織面積及部位的不同，往往會選擇局部換藥、植皮或皮瓣移植治療，有學者采用Pacman皮瓣修復顏面部軟組織缺損并取得良好效果[6]。整個研究過程中將整形美容修復原則貫穿始終，后期均輔以抗瘢痕治療。所有并發癥的處理均由接受正規整形外科系統培訓的高年資醫師來操作完成，其中46例行擴創縫合；12例行皮片移植；15例行局部皮瓣轉移；3例行遠位（帶蒂）皮瓣轉移；2例行游離皮瓣轉移。

1.4.4 康復鍛煉：對于整形美容術后出現并發癥的患者，在積極處理并發癥的同時也兼顧了患者的功能康復鍛煉。尤其是對于合并全身感染的患者，鼓勵其早期下床活動可預防肺部感染和下肢深靜脈血栓的發生，早期康復鍛煉可有效避免術后瘢痕攣縮所引起的功能障礙，最大限度地維持結構與功能的統一。如鼻整形術后恢復過程中給予加壓按摩改善局部血液循環，眼整形術后調節閉眼節律緩解局部攣縮，腹部抽脂術后給予腹部塑形鍛煉指導等。

1.4.5 心理護理：在治療前采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及社會影響量表（Social impact scale，SIS）對研究對象進行焦慮及病恥感水平評分，根據評分結果，在治療并發癥的同時，對患者進行心理疏導，以減少負面情緒對患者疾病本身的影響，避免或減少醫患矛盾的產生，提高疾病治療的滿意度。治療后所有患者采用電話或門診隨訪6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效及患者滿意情況：分別在術前、治療后6個月拍攝治療區域照片，視覺觀察患者療效，并記錄患者滿意情況。

1.5.2 患者焦慮狀態：分別于術前及術后6個月，使用SAS評估患者焦慮程度。SAS共20項，每項評分1～4分，評估后總分乘以1.25，取整數部份得到標準分，標準分50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。

1.5.3 患者病恥感：分別于術前及術后6個月，使用SIS評估患者病恥感，SIS共24項，每項評分1～4分，總分為24～96分，得分48分以上提示患者有病恥感，得分越高提示患者病恥感越重[7]。

1.5.4 醫療糾紛與風險化解情況：記錄患者醫療糾紛與風險化解情況。

2? 結果

2.1 療效及患者滿意情況：本組78例整形美容術后出現并發癥的患者，經積極治療后，45例患者對治療結果滿意；33例患者并發癥有所緩解，但對治療結果不滿意。

2.2 患者焦慮狀態及病恥感改善情況：治療前，輕度焦慮患者56例，中度焦慮患者17例，有病恥感患者19例。治療后，輕度焦慮患者18例，中度焦慮患者5例；有病恥感患者4例?；颊呓箲]狀態及病恥感得到了很大改善。

2.3 醫療糾紛與風險化解情況：本研究中，因外院整形后出現并發癥就診于筆者醫院的患者52例，產生醫療糾紛的原因主要包括組織修復后的瘢痕增生攣縮繼發功能障礙及原有訴求未得到解決；筆者醫院發生整形并發癥患者26例，產生醫療糾紛的原因包括對原有整形美容手術的不滿意和（或）對并發癥治療的不滿意。治療過程中每一個細節都可能產生糾紛，經過積極治療，78例患者中無投訴無糾紛45例（57.69%）；有投訴無糾紛20例（25.64%）；產生醫療糾紛13例（16.67%），其中11例給予減免手術費并給予相關補償，另外2例給予減免手術費。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，20歲。外院自體肋軟骨隆鼻術后第2天出現鼻尖下小葉及鼻小柱皮膚缺血壞死伴呼吸不暢后于筆者醫院就診，急診全麻下行肋軟骨取出，給予局部減張及抗感染治療，二期行鼻唇溝皮瓣修復組織缺損，術后隨訪2年，患者對治療效果滿意。見圖1。

2.4.2 病例2：某女，30歲。于外院行雙側腰部及雙側大腿脂肪抽吸隆胸術，術后10 h雙側大腿抽吸部位疼痛難忍，急診入院后考慮吸脂術后合并壞死性筋膜炎、感染性休克并全身多器官功能衰竭，給予多學科會診，行抗感染、局部切開減張、擴創處理，有效控制了病情的發展。腰部和雙大腿感染得到控制、局部肉芽組織健康生長后行全厚皮片移植，皮片全部成活，患者全身多器官功能恢復，術后2個月好轉出院，隨訪2年，患者對治療效果滿意。見圖2。

2.4.3 病例3：某女，35歲。外院行面部自體脂肪填充術后3 d出現面頰部感染，入院后給予切開引流處理、清創換藥，2周后治愈。見圖3。

3? 討論

整形美容手術是一種外科干預手段，凡是手術就必然存在相關風險或并發癥。整形美容手術出現并發癥后容易產生醫療糾紛，在收治并發癥的同時應高度注意防范化解醫療糾紛。對于常見的諸如出血、感染等一般并發癥，及時給予對癥處理多可獲得滿意的治療效果；對于術后出現的機體功能與形態的不協調、不滿意，應首先通過康復鍛煉，必要時行二次手術及時糾正，很多整形手術并發癥需要通過數次修復才可達到理想效果[8]。本研究中有1例患者自體肋軟骨隆鼻術后第2天出現鼻尖下小葉及鼻小柱皮膚缺血壞死伴呼吸不暢后于筆者醫院就診，急診全麻下行肋軟骨取出，給予局部減張及抗感染治療，盡量縮小壞死組織范圍，二期行鼻唇溝筋膜蒂皮瓣修復組織缺損，此修復組織缺損的方式安全性和有效性在臨床中均得到證實[9]，3個月后取得滿意的修復效果，但面容產生了毀損性損傷。此患者如果能在鼻部出現缺血癥狀早期被發現，及時將鼻尖部支撐材料取出，后期的一系列損傷可完全避免，因此，治療者應及時總結教訓。術后出現皮瓣壞死是因為引流管不通暢還是局部張力過大，很多細節都需要考慮[10]。還有1例患者脂肪抽吸術后并發大面積壞死性筋膜炎，這在臨床工作中并不常見，該病具有較高的死亡率，其發病機制不明確。雖然給予了及時準確的處理，患者得以康復，但卻造成了雙側腰部、雙大腿大面積瘢痕，這對就醫者來說影響巨大。因此，醒臨床工作者應嚴格執行各項操作流程并及時與多學科建立溝通，以便一旦發現相關并發癥，患者能夠第一時間得到救治。

整形美容手術通過外科手術的方式對身體形態進行重塑，以期達到理想的外觀效果。但由于術前就醫者身體機能條件（如瘢痕體質）、術中具體情況（如解剖結構差異）和術后創面愈合能力的差異化，部分就醫者術后未能達到期待的外觀效果，甚至經過多次手術修復后仍未達到理想效果[11]。這會對就醫者造成一定程度的身體損害，并伴發一定程度的心理問題。在預防醫療糾紛與風險化解方面，科室醫護人員應共同努力，在積極治療并發癥的同時加強患者心理護理。治療前采用SAS及SIS評估患者心理狀態，對患者特定心理給予積極心理干預，治療過程中及時跟患者及家屬溝通病情，保障患者的知情權，對于手術期望值過高的患者治療前給予相應解釋和心理干預，降低就醫者期望值，使就醫者對于治療效果實事求是，不做夸大承諾，整個治療過程應加強人文關懷。通過心理干預，治療后患者的焦慮及羞恥感水平評分多有明顯改善[12]。另外，由于個體審美差異，患者對治療效果并非完全滿意，在治療前后留取有效的圖片對比資料也是至關重要的。本研究中13例患者產生了醫療糾紛，部分患者在入院后雖然經過積極治療，但其病情未緩解甚至加重，患者家屬心情急切，將過錯歸因于醫生；還有患者的并發癥經過處理得到明顯緩解，但在體表尤其是面部遺留明顯瘢痕，患者堅持認為瘢痕也是本次治療的并發癥，從而要求相關賠償。在處理醫療糾紛方面，科室應始終秉持公正客觀、實事求是的原則。發生醫療糾紛后，醫患雙方首先就雙方矛盾核心點進行認真溝通，明確是否需要賠償及賠償范圍，若溝通不能達成共識，請醫院醫療糾紛處理行政部門協調。

本研究選取整形美容術后出現相關并發癥的患者作為研究對象，手術方式涵蓋了眼整形、鼻整形、自體脂肪填充術等，相關并發癥類型均具有典型代表意義。整形美容手術出現并發癥容易產生醫療糾紛，對于醫患雙方均為不良心理體驗；只有及時察覺、及時處理，才能避免嚴重后果。另外良好有效的醫患溝通在化解糾紛過程中有著重要的作用。在并發癥恢復期間，要注重患者的康復鍛煉與心理護理，幫助患者樹立正確的審美觀并增強其生活自信心。同時醫美機構要建立長效的醫療糾紛風險防范機制，為就醫者的術后遠期效果保駕護航。

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[收稿日期]2022-04-22

本文引用格式：王耀金，李永林，薛會朝，等.整形美容術后78例并發癥患者的病因分析及處理[J].中國美容醫學，2023，32（5）：86-89.