皮秒翠綠寶石激光聯合富血小板血漿注射治療萎縮性痤瘡瘢痕療效觀察

楊亞慧 吳遠慧 溫麗英 趙旭明 丁鴻智

[摘要]目的：探究皮秒翠綠寶石激光聯合富血小板血漿治療萎縮性痤瘡瘢痕（Atrophic acne scars，AAS）的療效。方法：將2019年12月-2020年12月于筆者醫院就診的92例AAS患者以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組實施點陣CO2激光、富血小板血漿聯合治療方案，觀察組予以皮秒翠綠寶石激光、富血小板血漿聯合治療。比較兩組不良反應持續時間（色素沉著時間、紅斑持續時間、水腫持續時間、結痂脫落時間），比較治療10周后兩組臨床療效，比較治療前及治療10周后兩組生活質量[皮膚病生活質量表（Dermatology life quality index，DQOLS）評分]、瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（Vancounver scar scale，VSS）評分]。結果：觀察組色素沉著時間、紅斑持續時間、水腫持續時間、結痂脫落時間均短于對照組（P＜0.05）。治療10周后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組DQOLS評分均較治療前升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組VSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：皮秒翠綠寶石激光聯合富血小板血漿治療AAS療效顯著，可有效改善患者瘢痕狀態，減輕皮膚不良反應程度，提高其生活質量，具有較高臨床應用價值。

[關鍵詞]萎縮性痤瘡瘢痕；皮秒翠綠寶石激光；富血小板血漿；生活質量

[中圖分類號]R758.73? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0116-04

Effect of Picosecond Alexandrite Laser Combined with Platelet-rich Plasma Injection in the Treatment of Atrophic Acne Scars

YANG Yahui1，WU Yuanhui2，WEN Liying2，ZHAO Xuming2，DING Hongzhi3

（1.Outpatient Department，the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 2.Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 3.Department of Dermatology，Shangbancheng Prison Hospital，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the efficacy of picosecond alexandrite laser combined with platelet-rich plasma injection in the treatment of atrophic acne scars （AAS）. Methods? A total of 92 patients with AAS who were treated in the author's hospital between December 2019 and December 2020 were randomly divided into observation group and control group by random number table， with 46 cases in each group. The control group received a combined treatment regimen of lattice CO2 laser and platelet-rich plasma injection， and the observation group received picosecond alexandrite laser combined with platelet-rich plasma injection? injection. The duration of adverse reactions （pigmentation time， erythema duration， edema duration， scab shedding time）， clinical efficacy after 10 weeks of treatment and scores of quality of life [Dermatology Quality of Life Scale （DQOLS）] and scar condition [Vancouver Scar Scale （VSS）] before treatment and after 10 weeks of treatment were compared between the two groups. Results? The pigmentation time， erythema duration， edema duration and scab shedding time of observation group were significantly shorter than those of control group （P＜0.05）. After 10 weeks of treatment， the total effective rate was significantly higher in observation group than that in control group （P＜0.05）. The DQOLS scores of the two groups were significantly increased compared with those before treatment， and the scores of observation group were significantly higher than those of control group at the same time point （P＜0.05）. The VSS scores were significantly decreased in the two groups compared to before treatment， and the scores of observation group were significantly lower than those of control group （P＜0.05）. Conclusion? Picosecond alexandrite laser combined with platelet-rich plasma injection has a significant efficacy in the treatment of AAS， and it can effectively improve the scar status， relieve the skin adverse reactions， and improve the quality of life， and? has high clinical application value.

Key words： atrophic acne scars; picosecond alexandrite laser; platelet-rich plasma; quality of life

尋常痤瘡作為一類發生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，胸背部、面部等皮脂腺較為豐富的區域更易發生[1]。機體毛囊中含有多種微生物，在尋常痤瘡發生后可使痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，其產生的脂酶可對皮脂造成分解，生成大量游離脂肪酸，并對炎性介質產生一定趨化作用，誘導加重局部炎癥反應[2-3]。隨著炎性破壞的加重，患者痤瘡部位可產生瘢痕，形成萎縮性痤瘡瘢痕，對患者容貌表現、生活質量造成較大影響。目前臨床針對此類病變多采用手術切除、化學剝離、皮膚磨削、打孔植皮等方法進行治療[4-5]，但均無法徹底清除瘢痕組織，甚至可引起局部組織纖維化，加重瘢痕表現，故而相關治療應用受到很大限制。而隨著相關治療技術的發展，臨床引入點陣激光、激光磨削等多種激光掃描治療方案，可有效改善皮膚狀態，但仍舊面臨激光灼燒、紅斑水腫、色素沉著等不良治療反應的加劇[6]。而皮秒翠綠寶石激光可利用其光學擊穿效應促進真皮膠原再生，同時其產生的非剝脫性點陣激光對皮膚損傷程度較低，可減少術后不良反應。而富血小板血漿可通過收集自體血漿中血小板濃度較高成分在后續治療中促進組織生長，近年來多與激光治療聯合應用于創面治療[7]。本次研究以皮秒翠綠寶石激光聯合富血小板血漿治療AAS，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2019年12月-2020年12月于筆者醫院就診的92例AAS患者作為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組、對照組，每組46例。觀察組男19例，女27例，年齡20～42歲，平均（29.56±6.52）歲。病程為1～6年，平均（3.26±0.87）年，V型瘢痕20例，U型瘢痕13例，M型瘢痕13例；對照組男17例，女29例，年齡為21～43歲，平均（29.71±6.59）歲。病程為1～6年，平均（3.22±0.85）年，V型瘢痕22例，U型瘢痕13例，M型瘢痕11例。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準：①符合《中國痤瘡治療指南》中AAS相關診斷標準[8]，病情穩定時間≥6個月；②患者年齡18～60歲；③患者及家屬對本次研究知情同意。

1.3 排除標準：①瘢痕周圍皮膚感染或皰疹等病變者；②6個月內接受過激光治療者；③存在增生性瘢痕者。

1.4 方法：首先對兩組患者面部皮膚治療區域進行清潔，除去多余毛發，并在治療區涂抹復方利多卡因乳膏，封包處理1 h，隨后將乳膏清除，使用聚維酮碘消毒，為患者佩戴眼罩，治療人員常規佩戴護目鏡，隨后進行激光治療。

1.4.1 激光治療：觀察組予以皮秒翠綠寶石激光治療，即采用755 nm翠綠寶石皮秒激光微透鏡陣列手具治療，調節點陣模式，將能量密度設置為0.71 J/cm2，光斑設置為6 mm×6 mm，脈寬設置為750 ps，頻率設置為5 Hz，單次治療需對治療區域掃描5遍。對照組實施點陣CO2激光治療，采用超脈沖點陣CO2激光治療儀進行治療，能量密度設置為15 mJ/cm2，點陣密度設置為15%，功率調至15 W，保證600 ms的停留時間以及700 m間距，對治療區域進行1次掃描，治療過程前后均需冰敷以減輕患者灼痛感。

1.4.2 富血小板血漿注射治療：兩組患者均提前備制富血小板血漿。抽取患者外周靜脈血15 ml，并將其置入檸檬酸鈉抗凝管內，隨后以2 000 r/min離心5 min分離血成分，采用移液管將試管中部的血漿轉移至另一檸檬酸鈉抗凝管內，隨后以2 500 r/min離心15 min，使富血小板血漿于試管底部沉淀，棄上層血漿，將留取的富血小板血漿置入胰島素注射器備用。兩組患者均于激光治療后4周行富血小板血漿注射治療，注射共3次，每次注射后需間隔2周再進行下次注射。

1.5 評估標準[9]：比較治療10周后兩組臨床療效，療效按照瘢痕改善面積占比分為三個等級，顯效為≥75%的瘢痕出現好轉，有效為50%～＜75%的瘢痕出現好轉，無效為瘢痕好轉面積＜50%，總有效率=顯效率+有效率。

1.6 觀察指標

1.6.1 不良反應持續時間：比較兩組不良反應持續時間，包括色素沉著時間、紅斑持續時間、水腫持續時間、結痂脫落時間。

1.6.2 生活質量[10]：比較治療前及治療10周后兩組生活質量，使用皮膚病生活質量表（DQOLS），涉及生理、心理、癥狀三個評估領域，共包含41項條目，每項0～4分，總分0～164分，得分越高表示患者生活質量越高。

1.6.3 瘢痕情況（VSS評分）[11]：比較治療前及治療10周后兩組瘢痕情況，溫哥華瘢痕量表（VSS）涉及色澤、厚度、血管分布、柔軟度等評估項目，每項0～5分不等，總分0～15分，得分越高表示患者瘢痕越嚴重。

1.7 統計學分析：采用SPSS 21.0對數據進行分析，計量資料以（x?±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，組內不同期比較采用配對t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 不良反應持續時間比較：觀察組色素沉著時間、紅斑持續時間、水腫持續時間、結痂脫落時間均顯著短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較：治療10周后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較：治療10周后，兩組DQOLS評分均較治療前顯著升高，且觀察組明顯高于同一時間對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 瘢痕情況比較：治療10周后，兩組瘢痕情況VSS評分均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

目前臨床治療痤瘡瘢痕的手段眾多，較為常見有注射填充、機械磨削、手術、化學剝脫、射頻、激光等。點陣CO2激光作為經典的激光療法，可有效改善患者瘢痕狀況，但同時可對治療區域的皮膚造成直接損傷，患者術后可出現較長時間的水腫、紅斑、色素沉著、結痂等不良反應，甚至可出現滲血、滲液現象，影響其治療體驗及術后生活質量[12]，且恢復時間較長，故探尋損傷較小的激光療法尤為重要。

皮秒激光屬于近年間激光療法領域新興技術，其目前已在太田痣等皮膚色素性疾病治療中表現出顯著優勢，因皮秒激光相對具備更短的脈寬，其在產生光熱治療效應以及其較強的光機械效應，在治療過程中治療區域皮膚所產生熱量較點陣CO2激光更少，患者周圍組織未受到顯著熱擴散作用，出現炎癥后色素沉著的幾率亦更低，治療效果良好[13-14]。血小板可促進血管生成、細胞分化及基質形成，參與機體創面愈合，富血小板血漿在備制過程中可刺激血小板對生長因子的釋放，其注射治療則可在引導組織再生的同時誘導內皮細胞、成纖維細胞、巨噬細胞活化，刺激細胞外基質重構，有利于AAS患者的治療。本研究中，治療10周后，觀察組總有效率高于對照組，兩組VSS評分均有所降低，觀察組下降更顯著，提示皮秒翠綠寶石激光聯合富血小板血漿治療AAS具有顯著療效，可有效改善患者瘢痕狀態。分析其原因在于皮秒翠綠寶石激光可憑借其微透鏡陣列技術對激光器所發射的能量進行調節，使其重新聚集并產生非剝脫性點陣光束，在治療過程中可集中70%的能量于皮膚靶組織，將其余能量于靶組織周圍組織均勻分布，使高能量區被低能量背景區環繞，在該能量傳輸模式下產生光學擊穿效應，并以此通過信號通路、細胞因子、壓力波對真皮膠原產生間接刺激，并引導其再生、修復，表現出明顯的嫩膚作用，配合血小板在組織再生中的參與作用，使患者瘢痕狀況得到有效改善。

AAS作為尋常痤瘡患者最常見的并發癥類型，其對容貌的影響可引起患者較為嚴重的不良心理狀態以及社會功能減退，影響患者生活質量。目前AAS臨床治療仍缺乏統一指導方案，近年來臨床在激光治療的同時亦逐漸引入富血小板血漿治療，通過收集備制患者血漿中高濃度血小板部分為組織生長提供所需的生長因子促進組織生長，目前已應用于燒傷創面、慢性創面、潰瘍治療中[15]。而皮秒激光是作為近年來激光領域的新療法，其所產生的光熱效應、光機械效應可有效清除色素顆粒，并降低皮膚組織熱損傷。本研究中，觀察組色素沉著時間、紅斑持續時間、水腫持續時間、結痂脫落時間均較對照組更短；治療10周后，兩組DQOLS評分均有所升高，且觀察組高于對照組，提示皮秒翠綠寶石激光聯合富血小板血漿治療AAS可有效減輕治療后不良反應，提高患者生活質量。分析其原因在于皮秒翠綠寶石激光波長為755 nm，點陣手具可借助FOCUSTM衍射透鏡微陣列技術重聚激光器發射的能量，使能量分布及能量傳輸模式更為合理，可形成光學擊穿效應刺激具備組織生長，同時其所產生光束為非剝脫性點陣光束，對患者局部皮膚的熱損傷程度更低，患者術后恢復情況更為樂觀，可使患者生活質量得到顯著提高。

綜上，采用皮秒翠綠寶石激光、富血小板血漿聯合治療AAS可取得顯著療效，使瘢痕狀態顯著改善，同時術后不良反應輕微，患者遠期生活質量得到改善，臨床應用價值較高。

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[收稿日期]2022-09-15

本文引用格式：楊亞慧，吳遠慧，溫麗英，等.皮秒翠綠寶石激光聯合富血小板血漿注射治療萎縮性痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國美容醫學，2023，32（5）：116-119.