牙槽骨骨皮質厚度的相關影響因素研究進展

黃露瑤 方志欣

[摘要]牙槽骨主要由骨皮質、骨松質及固有牙槽骨構成，其中骨皮質主要構成牙槽骨外層，發揮機械支撐的作用。在正畸治療中，骨皮質厚度與微支抗釘植入的成功率、正畸牙的移動及其牙周組織的健康密切相關。骨皮質厚度受眾多因素影響，如錯牙合畸形的類型、牙槽骨分布區域、性別、年齡等。現就牙槽骨骨皮質厚度的相關影響因素的研究進行綜述。

[關鍵詞]牙槽骨；骨皮質；影響因素；正畸治療；牙周健康

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0190-05

Research Progress on Correlation Factors of Cortical Thickness of Alveolar Bone

HUANG Luyao，FANG Zhixin

（Department of Orthodontics，the Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi Academy of Medical Sciences，Nanning 530016，Guangxi，China）

Abstract： Alveolar bone is mainly composed of cortical bone， cancellous bone and intrinsic alveolar bone， among which cortical bone mainly constitutes the outer layer of alveolar bone and plays the role of mechanical support. In orthodontic treatment， cortical bone thickness is closely related to the success rate of miniscrews implantation， the movement of orthodontic teeth and the health of periodontium. Alveolar cortical thickness is affected by many factors， such as the type of malocclusion， alveolar bone distribution area， gender， age，etc. This article reviews the research on the influencing factors of alveolar cortical thickness.

Key words： alveolar bone; cortical bone; influence factors; orthodontic treatment; periodontal health

牙齒位于上下頜頜骨的牙槽突內即牙槽骨內，牙槽骨主要包含骨皮質、骨松質及固有牙槽骨三部分，其中骨皮質也稱為骨密質，其微觀結構呈板層狀，具有堅硬、致密的特點，主要構成牙槽骨的外層部分，發揮機械支撐的作用以抵抗內外部力量防止牙槽骨變形[1]。在臨床正畸上，正畸牙的有效移動及最終的矯治位置必須保證移動牙齒周圍的骨質結構正常，即有適宜厚度的骨松質和骨皮質。其中骨皮質的厚度形態等對正畸牙的移動效率、矯治效果、移動牙牙周組織的健康及對正畸的一些輔助治療措施如微支抗釘的植入等均會產生較大的影響[2-5]。了解骨皮質厚度的相關影響因素，有助于正畸醫生根據骨皮質解剖學特點，對不同人群、不同部位的骨皮質厚度進行合理評估，分析與正畸治療相關的潛在危險因素，從而完善正畸治療的方法、措施，進而爭取實現美觀、健康、功能與穩定統一的正畸治療目標。

1? 錯牙合畸形的類型與骨皮質厚度的關系

1.1 骨面型

1.1.1 垂直骨面型：正畸學將人類的骨面型在垂直方向上分為高角、均角及低角三種類型。大量國內外研究表明[6-10]，低角型人群頜骨的整體骨皮質厚度普遍較大，均角型次之，而高角型人群骨皮質厚度普遍較小。此差異的存在與咀嚼肌力大小密切相關，有研究顯示低角型人群的咀嚼肌力大于均角型人群，而均角型人群的咀嚼肌力又是高角型人群的兩倍[11]，根據結構和功能相互適應的原理，低角型人群需要更大的骨量對其較強的咀嚼肌力進行應力分散和支撐，因此低角型人群通常牙槽骨骨密度較大且骨皮質較厚[1]。此外，研究也發現[6，10]，高角型人群骨皮質厚度＜1.0 mm的部位較均角型和低角型人群多。

1.1.2 矢狀向骨面型：正畸學將人類的骨面型在矢狀方向也分為三種類型，即骨性Ⅰ類、Ⅱ類及Ⅲ類。有學者[12]研究發現，骨性Ⅰ類人群的牙槽骨骨皮質厚度普遍大于骨性Ⅱ類和骨性Ⅲ類人群，因此，他們得出了骨皮質厚度在一定程度上會受到矢狀向骨面型影響的結論。然而，另有學者[13]將其研究數據進行統計分析后卻發現骨皮質厚度在不同矢狀向骨面型人群之間的差異無統計學意義。由此，矢狀向骨面型是否影響骨皮質厚度尚無定論，二者間的關系尚需要更進一步的研究來證實。

1.2 牙弓形狀：牙弓是指牙齒在牙槽骨中以弧形連續排列成的弓形，按照其幾何形狀通常可分為尖圓形、卵圓形及方圓形。不同個體的牙弓形狀不一，牙弓形狀與錯牙合畸形、遺傳及其他多種因素相關[14]。牙槽骨骨皮質與牙弓形狀存在一定的關系，來自國外的一項臨床研究[1]證據表明，在不同的牙弓形狀人群中，方圓形牙弓人群的頰側和舌側牙槽骨骨皮質均明顯較尖圓形及卵圓形牙弓人群的厚，而尖圓形牙弓人群與卵圓形牙弓人群的骨皮質厚度差異無統計學意義。國內有學者在對成人不同牙弓形態的腭側微支抗釘植入位點處骨皮質厚度均值的比較中發現，不同牙弓形態間后牙根間區距牙槽嵴頂5 mm處的腭側骨皮質厚度比較差異有統計學意義，且在方圓形牙弓、卵圓形牙弓、尖圓形牙弓中依次減小[15]。

1.3 牙齒傾斜度：牙齒并不是垂直地排列在牙槽骨中，而是具有一定的唇舌向和近遠中向的傾斜度。正畸治療中，骨性錯牙合畸形患者的牙齒往往因代償性移動而過度的唇/頰向或舌/腭向傾斜。Lu等[16]將成人骨性Ⅲ類低角型患者的下中切牙按照不同唇傾角分為唇傾組、直立組、舌傾組，并分別對三組下中切牙的牙槽骨骨皮質厚度進行測量分析，結果表明唇傾組的唇側骨皮質普遍較厚，直立組次之，而舌傾組的唇側骨皮質普遍較薄。此外，在一項探究骨性Ⅱ類患者上中切牙唇傾度與唇側牙槽骨關系的研究中也得出了類似的研究結果[17]。提示牙槽骨骨皮質厚度可受牙齒傾斜度影響。

2? 牙槽骨分布區域與骨皮質厚度的關系

口腔頜面部解剖結構復雜，各部位所承擔的功能存在差異，骨皮質厚度受到不同牙槽骨分布區域的影響較大。

2.1 上下頜牙槽骨：在一項回顧性研究中，Cassetta等[18]對不同年齡段人群上下頜各牙槽間隔距離牙槽嵴頂2、4、6、8 mm處的骨皮質厚度進行測量，結果顯示下頜骨皮質普遍較上頜厚。這與其他學者[19-21]的研究報道一致。產生此結果可能的原因為在行使口腔功能時，下頜骨無法如上頜骨一般將沉重的咬合力分散到整個顱骨，故下頜骨受到的咀嚼肌力以及施加在顳下頜關節和牙齒上的反作用力比上頜骨更強[13]；同時，下頜骨通常被視為剛性非變形結構，受力較強時其產生的應力及應變將增加以抵抗變形，應力應變在一定范圍內的增加將使得骨皮質厚度相應增加[22]。

2.2 頰舌側牙槽骨：Co?kun等[13]研究發現，上頜舌側牙槽骨骨皮質較頰側厚，下頜舌側牙槽骨骨皮質在前牙及前磨牙區較頰側厚，而在磨牙區則較頰側薄，并將這一現象解釋為因下頜磨牙區頰側離咀嚼肌非常近，承受的應力最大，故骨皮質較厚。Lyra等[23]的研究數據進一步支持了該結論，例如，上中切牙頰側骨皮質平均厚度為（1.59±0.67）mm，小于舌側的平均厚度（7.07±1.96）mm，下頜第二磨牙近中頰根頰側骨皮質平均厚度為（7.73±1.83）mm，大于舌側的平均厚度（3.46±1.24）mm。功能需求不同、應力分布不一致可能是造成該差異的原因。Horner等[24]分析指出，在行使咀嚼功能的過程中，上頜牙的功能尖舌尖通常將咀嚼肌力傳導至舌側，故上頜舌側骨皮質較頰側厚；而下頜前牙及前磨牙區舌側承受著舌肌的最大張力，磨牙區頰側是咬肌的附著處，承受著最大咀嚼肌力，故前牙及前磨牙區舌側骨皮質較厚，而磨牙區則頰側骨皮質較厚。但是亦有不同觀點出現，Zhao等[21]研究指出，上頜尖牙遠中至第二磨牙近中的頰側骨皮質較舌側厚。因此，上頜頰舌側骨皮質厚度的具體差異尚存一定爭議，有待進一步探求。

2.3 左右側牙槽骨：Motoyoshi等[25]以1 mm間隔對上、下頜磨牙區牙槽嵴頂下1～15 mm的頰側骨皮質厚度進行測量，結果表明骨皮質厚度在牙槽骨的左右兩側分布差異無統計學意義。這與一些學者[26-27]觀察到的結果一致，但也有學者的研究表明[21]，正常咬合人群上頜后牙區左右側的頰腭側骨皮質厚度差異具有統計學意義，例如在距離牙槽嵴頂8 mm處，左側頰側骨皮質平均厚度為（2.20±0.34）mm，而右側為（2.04±0.50）mm，左側腭側骨皮質平均厚度為（1.82±0.34）mm，而右側為（1.93±0.35）mm，原因可能在于個體在生長發育的過程中，受到環境壓力、發育穩態及遺傳因素等影響，左右兩側的生長發育并不完全對稱。提示正常咬合人群的牙槽骨的左右兩側可能存在輕微骨骼差異和不對稱性。

2.4 牙槽間隔：郄會等[28]通過運用螺旋CT以2 mm間隔測量12個牙槽間隔牙槽嵴根方14 mm高度的頰側骨皮質厚度，結果顯示上下頜切牙區骨皮質厚度平均為1.0～1.5 mm，上頜磨牙區為1.1～1.8 mm，下頜磨牙區為1.5～2.8 mm。Baumgaertel等[20]的一項解剖學研究顯示，上、下頜右第二磨牙遠中至左第二磨牙遠中各測量位點的頰側牙槽骨骨皮質在前牙區最薄，并由前牙區向后牙區逐漸增厚，但上頜第二磨牙遠中頰側骨皮質卻明顯較近中變薄。這與Lim等[29]及Co?kun等[13]發現的骨皮質厚度變化模式類似。上述后牙區骨皮質厚度大于前牙區的結論或可由后牙區對于行使咀嚼功能的要求較高來解釋[13，24]。

根據與牙槽嵴頂的距離不同（2、4、6、8、10 mm等），學者們還從垂直方向上對牙槽間隔骨皮質厚度進行測量研究。在上頜，Zhao等[21]研究報道，第一前磨牙近中頰側骨皮質厚度隨著牙槽嵴頂垂直距離的增加而增加，其余部位的頰側骨皮質在距離牙槽嵴頂4 mm處最薄，而在10 mm處最厚，這與Baumgaertel等[20]報道的上頜后牙區頰側骨皮質在4 mm處最薄而在6 mm處最厚，以及郄會等[28]報道的上頜頰側骨皮質厚度總體趨勢呈現為隨著牙槽嵴頂垂直距離增加而增大的結果并不完全一致；在下頜，有些研究[20-21，28]則觀察到同樣的變化趨勢，即下頜頰側骨皮質厚度從牙槽嵴頂部至基部逐漸增加。

3? 年齡差異與骨皮質厚度的關系

年齡是牙槽骨骨皮質厚度相關影響因素之一。一些學者[30-31]研究發現，成年人牙槽骨骨皮質厚度普遍較青少年厚。此可用結構和功能相互適應的原理來解釋，因個體咀嚼肌力和肌肉活動隨年齡增長而增加，故骨皮質厚度也將隨之增加[32]。雖然也有研究[25]報道成年人與青少年的牙槽骨骨皮質差異無統計學意義，但該研究僅納入30名平均年齡為（27.8±7.2）歲的成年人及14名平均年齡為（16.1±1.7）歲的青少年，研究的樣本量及兩組間年齡跨度均較小。在成年人群中，Goyushov等[27]將700名成人分為18～30歲、31～50歲、51～70歲和70歲以上四個年齡組，并測量各年齡組人群下頜第一磨牙遠中根根尖下方骨皮質厚度，結果表明18～30歲年齡組的骨皮質厚度顯著低于其他三個年齡組，而其他三個年齡組之間差異無統計學意義。然而，隨著時間的推移，人體內的骨量一般呈拋物線形變化[33]。Swasty等[34]研究發現，40～49歲年齡段人群的下頜骨骨皮質最厚，超過50歲則骨皮質厚度逐漸減少。這提示骨皮質厚度可能存在一個與年齡相關的峰值，但目前鮮有關于非常見正畸年齡人群牙槽骨骨皮質厚度的研究報道，因此與年齡相關的牙槽骨骨皮質厚度變化模式仍有待進一步探求。

4? 性別差異與骨皮質厚度的關系

雖然有學者[35]研究認為牙槽骨骨皮質厚度性別比較差異無統計學意義，但多數學者的研究均表明牙槽骨骨皮質厚度存在性別差異。Mallick等[30]研究報道，男性上頜骨大部分區域的牙槽骨骨皮質厚度明顯大于女性，他們分析男女性骨皮質厚度的差異可能由于男性的頜面部肌肉組織及咀嚼肌力一般較女性更強大所致，該研究結果得到了Chhatwan等[36]與Sumit Yadav等[37]的進一步支持。此外，Goyushov等[27]還指出男性第一磨牙遠中根對應的下頜骨底部骨皮質也普遍較女性厚，羊曉等[38]也發現男性下頜骨皮質厚度大于女性。

5? 種族差異與骨皮質厚度的關系

種族因素對牙槽骨的結構有著較重要影響。多項研究表明[18，21，39]，種族差異不僅體現在不同種族人群的牙槽骨骨皮質厚度平均值上，還體現在不同種族人群的牙槽骨骨皮質厚度最大值中。例如，地中海東部青年的頰側骨皮質厚度平均值大于意大利青年和瑞士青年，但小于印度青年，黃種人頰側骨皮質厚度在根尖和冠狀區域最大，而白種人的頰側骨皮質厚度隨著距離釉牙骨質界或牙槽嵴頂的距離增加而增加等。

6? 激素水平與骨皮質厚度的關系

來自臨床及動物實驗的研究數據表明[40-42]，甲狀旁腺激素對口腔正畸治療過程中骨改建的影響顯著，具體效應與其濃度、作用時間及方式等有關。Padbury等[43]的早期研究發現甲狀旁腺素水平過高可減小牙槽骨骨皮質厚度而增加骨松質厚度。Li等[44]經體外實驗驗證了甲狀旁腺激素在正畸治療中能夠增強機械負荷誘導的骨形成。Vasconcelos等[45]在動物模型中觀察到間歇性給予甲狀旁腺激素組大鼠的牙槽骨骨開窗缺損處有明顯的骨生成。

此外，雌激素是人體內調節骨代謝的重要激素之一[46-47]，絕經后雌激素缺乏導致骨質疏松的患者在臨床上比較多見[48]。Christine等[49]發現，絕經后女性的頰側牙槽骨厚度在所有的測量部位均較絕經前女性及老年男性薄。Mazur等[50]通過比較絕經期婦女和育齡婦女的牙槽骨丟失水平，證實了絕經期婦女的上下頜牙槽骨丟失水平較育齡婦女高。Robinson等[51]研究發現，更年期女性的牙槽骨比同齡男性更容易丟失，并認為雌激素影響骨代謝可解釋該結果。

綜上，體內一些激素水平的變化可引起骨結構產生相應的變化，但目前國內外與激素水平相關的骨皮質厚度變化的文獻介紹極少，值得進一步探索研究。

7? 口腔不良習慣與骨皮質厚度的關系

偏側咀嚼是一種常見的口腔不良習慣，對牙周、頜骨、顳下頜關節等均可產生影響[52]。由于牙槽骨骨皮質厚度在一定程度上取決于其受力大小[22，53]，因此往往傾向于推測有偏側咀嚼習慣的患者習慣咀嚼側骨皮質較非習慣側厚。但汪益益等[53]在測量分析上頜第一磨牙與第二磨牙間牙槽嵴頂下4 mm及7 mm處頰、腭側牙槽骨厚度后卻發現，受試者習慣咀嚼側的牙槽骨總厚度及骨松質厚度均大于非習慣側，而骨皮質厚度差異無統計學意義，習慣咀嚼側代償性增大的咬合力對骨皮質沒有顯著影響。由于目前鮮見研究報道牙槽骨其他部位骨皮質厚度是否受偏側咀嚼習慣影響，因此尚需進一步研究。

8? 小結

近年來，國內外學者探討了諸如錯牙合畸形類型、牙槽骨分布區域、性別、年齡等眾多因素對骨皮質厚度所造成的影響，并總結了在相關因素作用下骨皮質的分布規律，例如高角型人群的骨皮質較均角及低角型人群的薄、方圓型牙弓人群的骨皮質較卵圓形及尖圓形人群的薄、成年人的骨皮質普遍較青少年厚、下頜骨皮質厚度普遍較上頜厚等。雖然該領域的研究取得了一定的進展，但骨皮質厚度是否受到一些因素的影響及其具體作用強度以及正畸治療后骨皮質厚度將產生何種變化，形成的骨開窗骨開裂等的預后如何尚不完全明確，還需要進行更深入的探索及研究。

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[收稿日期]2022-09-19

本文引用格式：黃露瑤，方志欣.牙槽骨骨皮質厚度的相關影響因素研究進展[J].中國美容醫學，2023，32（5）：190-194.