保護動機理論對多囊卵巢綜合征合并不孕患者治療依從性及療效的影響

李小妹 韋素雨 李爽旗 凌燕蘭 盧健 羅小瓊 覃莉

【摘要】 目的 探討采取保護動機理論（protection motivation theory， PMT）護理干預多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）合并不孕患者的療效。

方法 選取多囊卵巢綜合征患者共100例，隨機分為干預組和對照組，每組50例，對照組按常規方式進行護理治療，干預組則在對照組的基礎上采用PMT進行干預，比較兩組患者治療依從性和干預效果。

結果 干預組治療依從性、月經恢復率、排卵率、臨床妊娠率均優于對照組（P＜0.05）。

結論 采用保護動機理論對PCOS患者進行治療和護理，可以有效提高患者治療依從性、月經恢復率、排卵率和妊娠率，值得推廣。

【關鍵詞】 保護動機理論；多囊卵巢綜合征；不孕癥；治療依從性；干預效果

中圖分類號：R711.75；R711.6?? 文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.02.009

Influence of protective motivation theory on treatment compliance and curative effect of polycystic ovary syndrome patients with infertility

LI Xiaomei， WEI Suyu， LI Shuangqi， LING Yanlan， LU Jian， LUO Xiaoqiong， QIN Li

（Reproductive Medicine Center， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the efficacy of nursing intervention with protective motivation theory in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） complicated with infertility.

Methods A total of 100 patients with PCOS were selected and randomly divided into intervention group and control group， with 50 cases in each group. The control group were given routine nursing treatment， while the intervention group were given protective motivation theory on the basis of the control group. And then， the treatment compliance and intervention effects of the two groups were compared.

Results The treatment compliance， menstrual recovery rate， ovulation rate and clinical pregnancy rate of the intervention group were all better than those of the control group （P<0.05）.

Conclusion Protective motivation theory? can effectively improve treatment compliance， menstrual recovery rate， ovulation rate and pregnancy rate in the treatment and nursing of PCOS patients， which is worthy of promotion.

【Key words】 protection motivation theory （PMT）; polycystic ovary syndrome （PCOS）; infertility;? treatment compliance; intervention effect

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是常見的內分泌及代謝性疾?。?］。臨床上以月經紊亂、肥胖、不孕、多毛、痤瘡、胰島素抵抗等為特征［2］。PCOS的一線治療方法是生活方式的干預、藥物治療和遠期并發癥的防治［3-4］。健康生活方式對治療結局的影響尤為重要，既能提高患者治療依從性，又能改善治療效果［5-6］。有文獻報道，保護動機理論（protection motivation theory， PMT）在糖尿病患者或幽門螺桿菌感染者等護理方面取得良好成效［7-9］，我院采用PMT對PCOS患者進行護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至8月在右江民族醫學院附屬醫院生殖醫學中心就診的PCOS患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和干預組，每組50例。納入標準：①所有患者符合PCOS國際診斷標準［10］；②年齡22～37歲，均確診為PCOS合并不孕癥且有迫切生育愿望的女性；③具備正常的表達和溝通理解能力，熟練使用智能手機等工具；④自愿參與配合本研究。排除標準：①合并其他心腦血管疾?。虎诮?個月服用激素類藥物的內分泌疾病患者（如卵巢腫瘤、高泌乳血癥和甲狀腺功能異?；颊撸?。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。兩組患者在年齡、病程、不孕年限、多毛等方面差異無統計學意義（P>0.05），組間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

根據PCOS護理常規實施各項護理措施，包括飲食、作息的指導，用藥指導包括用藥時長、藥物副作用的觀察和應對方法等。

1.2.2 干預組

在對照組常規護理的基礎上實施PMT干預，具體方法如下：成立PMT干預團隊，所有成員集中學習PMT理論知識、效果評估要點以及溝通技巧等。評估內容：（1）評估PCOS患者的PMT七個核心變量狀況。①嚴重性：指患者對PCOS疾病相關知識缺乏，依從性差；②易感性：指患者對PCOS治療原則認識不足；③內部回報：指患者認為甜食給自身帶來的喜悅；④外部回報：親人未意識到PCOS疾病的危害性；⑤反應效能：指患者未感知到健康生活方式的獲益感；⑥自我效能：指患者缺乏摒棄不良習慣的信心；⑦反應代價：指患者認為堅持運動浪費時間，清淡飲食影響食欲。（2）針對PCOS患者保護動機理論的七個核心變量狀況實施干預。①建立干預對象檔案：將患者及家屬納入微信群，確定個性化評估，開展調查，詢問基本資料（年齡、不孕年限、體重、月經史、家庭情況等）、患者體征和臨床檢查（體重、有無多毛痤瘡等）。②健康宣教：定期組織專家和?？谱o士在患者微信群、微信公眾平臺對患者及家屬進行線上宣教PCOS相關知識（如病因、治療、預防等），每次時長60～90 min，設有討論答疑環節。③干預團隊搭建PCOS人群互相激勵平臺，及時解答微信群內患者提出的問題，講解健康行為生活方式的具體要求。飲食控制：遞減和禁食油炸食品、肥肉、燒烤、酸辣粉等辛辣油膩食物，杜絕冰淇淋、蛋糕、可樂、汽水等甜品及飲料，忌煙酒，每日飲水量達2000～2500 mL，鼓勵食用五谷雜糧、高纖維蔬菜和微量元素（鈣、鐵、鋅）口服液等。運動指導：要求患者列出每周的運動計劃和項目并按計劃執行，戶外選擇騎行、慢跑、跳繩等，室內可進行俯臥撐或者仰臥起坐訓練，30～40個/次，以每周有氧運動≥5次、每次≥60 min為宜，于餐前或餐后2小時開始運動，運動時心率達到160次/min時休息20 min。情緒管理：囑患者保持良好心態，切忌熬夜，為其講解減重后可重新拾回女性良好身材，增加患者的自我認同感，指導家庭成員對患者給予精神上和經濟上的支持和幫助，并適當給予家庭和生育等方面的壓力。藥物治療：根據個人具體情況，必要時應用復方口服避孕藥調整月經周期，服用二甲雙胍片促進糖分代謝能力，改善胰島素抵抗，促使患者保持規律的月經周期、誘導排卵及促進生育。心理指導：鼓勵雙方保持良好情緒，給予個性化教育指導。

1.3 效果評價

1.3.1 治療依從性

制定統一的治療依從性調查問卷表，問卷內容包括飲食控制、運動療法、情緒管理、用藥治療、心理干預、定期復診。設“全部依從”“部分依從”“不依從”三個選擇答案，“全部依從”和“部分依從”計入治療依從性。于干預前及干預終止后對病人進行問卷調查。

1.3.2 干預效果

觀察、記錄干預前后PCOS患者性激素各指標［黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、催乳素（PRL）］的變化情況、月經恢復狀況、自發排卵情況、臨床妊娠率等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數和標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用［n（%）］表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

PMT護理干預前，兩組患者各性激素指標（LH、FSH、E2、T、PRL、LH/FSH）的差異無統計學意義（P>0.05）；而PMT護理干預后，與對照組相比，干預組LH、T、LH/FSH數值顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。干預組患者的依從性、月經恢復率、排卵率、臨床妊娠率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2、表3。

3 討? 論

PMT最早是由美國學者ROGERS等［11］在激勵力量-效價-期望值的理論以及動機理論、認知理論和價值期望理論的延續和伸展。近年來，有國外學者在各自領域應用PMT理論［12］，國內也有相關報道將PMT理論用于高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的臨床研究，都獲得滿意的成效［13-14］。

PCOS患者常伴有肥胖、不孕、胰島素抵抗等特征，單純的藥物治療療效欠佳。PCOS常規護理是給予飲食、作息、用藥指導，但常規護理干預力度比較小，缺點是沒有對患者實際情況進行了解、記錄及追蹤，缺乏全面、連續的護理措施，治療效果尚不夠理想。我們前期的課題研究顯示：本地區生殖醫學起步較晚，該疾病宣傳力度較小，PCOS患者對疾病的認知不足，自我保健意識較弱，依從性較差［15-16］。為此，我們對PCOS患者采用PMT進行護理干預，結果表明，PMT作為一種新型的自我保護健康方法，可以使患者轉變觀念，增加自我內在動機，主動學習疾病相關知識，激發自身主動調節健康生活方式行為，從而可以提高患者治療依從性，改善治療效果。

近年研究表明，超重和肥胖的PCOS患者通過限制熱量的飲食模式結合有效運動、健康行為干預以及藥物治療達到減輕體重（幅度＞5%）后，可以改善內分泌代謝和脂肪指數，降低游離睪酮水平、改善LH和FSH比值［17］。月經周期規律時，可恢復排卵功能，有效提升妊娠率［18-19］。PMT作為一種新型的護理模式，逐漸得到臨床護理同仁的高度重視，它的核心特征是認知的過程，包括威脅評估及應對評估兩方面。本研究是基于常規的藥物治療及護理的基礎上，對病人七個核心變量進行評估（分析病人的行為和心理狀況）后給予個性化的護理干預，使病人認識到PCOS的弊端和可控性，主動學習和了解PCOS相關防治知識，通過自我管理、外部尋求幫助等多種方式調整生活行為習慣，進行自身的健康行為管理，重點包括調整飲食習慣（包括減少高熱量食物的攝入，多食用低脂低碳水食物）、堅持有氧運動、徹底摒棄不良行為的生活方式等。結果表明，采用PMT對患者進行護理干預，可促使患者產生自我保護機能，養成良好生活習慣，有效控制體重，糾正內分泌代謝紊亂，降低雄性激素水平，從而提高治療依從性，提高月經恢復率、排卵率和妊娠率，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ ?LI R，ZHANG Q F，YANG D Z，et al.Prevalence of polycystic ovary syndrome in women in China：a large community-based study［J］.Hum Reprod，2013，28（9）：2562-2569.

［2］ ?謝幸，孔北華，段濤.婦產科學［M］.9版.北京：人民衛生出版社，2018.

［3］ ?中華醫學會婦產科學分會內分泌學組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國診療指南［J］. 中華婦產科雜志，2018，53（1）：2-6.

［4］ ?盧山，孫小玲.多囊卵巢綜合征患者生活方式改善的影響因素及管理進展［J］.生殖醫學雜志，2020，29（9）：1248-1253.

［5］ WOODWARD A，BROOM D，HARROP D，et al.The effects of physical exercise on cardiometabolic outcomes in women with polycystic ovary syndrome not taking the oral contraceptive pill：a systematic review and meta-analysis［J］.J Diabetes Metab Disord，2019，18（2）：597-612.

［6］ ?KOGURE G S，LOPES I P，RIBEIRO V B，et al.The effects of aerobic physical exercises on body image among women with polycystic ovary syndrome［J］.J Affect Disord，2020，262：350-358.

［7］ ?韋瓊，張志凱，張衍寧，等.保護動機理論對糖尿病高危足患者足部護理的影響［J］.現代臨床護理，2015，14（9）：16-19.

［8］ ?韋素雨，黃彩妹，陸柳雪，等.保護動機理論對幽門螺桿菌感染患者服藥依從性及健康行為的影響［J］.右江醫學，2020，48（6）：449-454.

［9］ ?陸柳雪，韋素雨，黃彩妹，等.基于保護動機理論的延續性護理對肝硬化患者自我護理能力、生存質量及再住院的影響［J］.廣西醫學，2020，42（19）：2594-2597.

［10］ ?夏雅仙.多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷—中華人民共和國衛生行業標準［C］//2012浙江省計劃生育與生殖醫學學術年會論文集，2012.

［11］ ?ROGERS R W.A protection motivation theory of fear appeals and attitude Change1［J］.J Psychol，1975，91（1）：93-114.

［12］ ?田彥，張建欣，許燕，等.基于保護動機理論患者護理的應用進展［J］.護理學報，2017，24（22）：23-27.

［13］ ?孫丹，楊英，余珍，等.基于保護動機理論的護理干預對社區老年人心血管健康的影響［J］.護理學雜志，2019，34（9）：91-95.

［14］ ?伍世龍，江仁美，王永真.保護動機理論措施對糖尿病病人自我監測的影響［J］.右江醫學，2017，45（6）：678-682.

［15］ ?凌燕蘭.基于信息-動機-行為技巧模型的多囊卵巢綜合征患者用藥依從性干預效果研究［J］.中醫藥臨床雜志，2019，31（1）：186-187.

［16］ ?劉爽，王芬，袁惠芝，等.人體成分分析聯合IKAP護理模式對多囊卵巢綜合征患者治療依從性及應對方式的影響研究［J］.中國衛生標準管理，2021，12（10）：140-143.

［17］ ?苗瑛銘.健康信念模式對超重或肥胖型多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者體重管理的效果研究［D］.?？冢汉Ｄ厢t學院，2020.

［18］ ?王璐璐，朱怡，胡婷，等.生活方式對青春期女性多囊卵巢綜合征的療效評價［J］.中華全科醫學，2019，17（4）：590-593.

［19］ ?薛蓮.生活方式干預結合達因-35治療多囊卵巢綜合征的療效觀察［J］.黑龍江醫藥，2019，32（2）：347-349.

（收稿日期：2022-04-07 修回日期：2022-07-29）

（編輯：潘明志）