針灸治療腹型肥胖的臨床研究現狀

段金月 吳彥 魏文清 閻程宇 解雨彤 任恬靜 齊亞軍 李曉民 吳子建

【摘 要】

目的：整理歸納針灸治療腹型肥胖的方法、手法、穴位并分析臨床治療的規律性和仍存在的不足，為臨床發展提供新的思路。方法：在中國知網中檢索2016年至今關鍵詞為針灸、腹型肥胖、中心性肥胖的文獻并進行總結。結果：針灸在治療腹型肥胖時，方法具有多樣性但以電針居多；手法以提插捻轉、平補平瀉為主，進針深度、留針時間會影響最終療效；選穴時以脾胃經為主，天樞穴為核心。結論：在治療腹型肥胖方面，中醫針灸療法相比于西醫運動、節食、手術等療法有獨特優勢，針灸方法的多樣性為醫者提供了多種治療途徑，治療的針刺手法和取穴也存在一定的規律可尋，為臨床治療腹型肥胖構建了框架。但目前還存在腹型肥胖疾病的病因、作用機制不明確，臨床治療尚未形成統一處方，辨證分型體系研究不夠透徹，臨床實驗未規范要求等不足之處，有待進一步的深入研究。

【關鍵詞】 針灸；腹型肥胖；現狀

【中圖分類號】R246.1?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）06-0052-05

The Present Clinical Research on Acupuncture in Treating Abdominal Obesity

DUAN Jinyue WU Yan WEI Wenqing YAN Chengyu XIE Yutong REN Tianjing QI Yajun LI Xiaomin WU Zijian*

College of Acupuncture and Massage， Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China

Abstract：

Objective observes acupuncture treatment of abdominal obesity method， technique， meridians and points out that the clinical regularity and today there are still inadequate， for clinical development.Methods in knowledge retrieval has been published in recent years， keywords for acupuncture， abdominal obesity and central obesity literature and summarized.Results acupuncture in the treatment of abdominal obesity， diversity and in the majority with electric acupuncture;Technique to insert twisting and nourishing ping xie， depth， retaining needle into the needle.Conclusion In the treatment of abdominal obesity， Chinese medicine acupuncture compared with western medicine therapy such as exercise， diet， operation has a unique advantage.The diversity of acupuncture and moxibustion methods for medical offers a variety of treatment approaches， found in the process of literature summary， the treatment of acupuncture methods and find out there is also a certain regularity.

Keywords：

Acupuncture;Abdominal Obesity；The Status Quo

腹型肥胖是指脂肪在腹部的異常蓄積，導致腹腔內脂肪含量明顯高于正常水平的一種肥胖類型。眾多研究［1-2］表明其已成為誘發代謝綜合征，增加全身性慢性疾病發病率的一大因素。西醫學對腹型肥胖的治療采用主觀性節食、運動與服藥、手術等方法，存在效果欠佳、對人體傷害性過大、易反復等不足之處。中醫對肥胖癥的研究歷史悠久、經驗豐富。早在《黃帝內經》中就有“膏人”的記載。中醫認為肥胖與人體的臟腑經絡、氣血陰陽失調有緊密關系，通過針灸治療，可以通臟腑經絡、調氣血陰陽，以達減肥目的，且針灸療法有安全、便捷、綠色、經濟的優勢，廣泛運用于臨床。本文綜述了針灸治療腹型肥胖的方法、手法和取穴，為針灸治療腹型肥胖臨床應用提供文獻支持。

1 病因病機及取效原因

中醫臨床上對腹型肥胖的病因病機討論較多，多認為以氣虛濕盛為主。如張國玉等［3］從五經探討腹部肥胖的病因病機，主張通過行五經，從而化膏脂，祛肥胖。李思康教授將腹型肥胖病因歸納為氣虛-陽虛-痰濕，創立八卦陣針刺療法以運化體內痰濕、調和氣血［4］。喻珮［5］認為肥胖癥患者由少氣、氣澀、多濁所致，提倡以針刺“調氣通濁”“暢通陽明”。張艷佶［6］以脾氣虛為腹型肥胖病機來立法，選用穴位埋線配合陰陽調理灸治療腹型肥胖患者。

針灸治療肥胖的作用機制，與人體的代謝和內分泌激素調節密切相關。王蘭蘭等［8］總結文獻表明針刺可以改善人體內的瘦素水平。景欣悅等［9］發現電針可以顯著降血脂并促進白色脂肪棕色化。廖中杰等［10］發現針刺可以調節中心性肥胖患者的內臟脂肪因子，有效治療腹部肥胖。王海英等［11］發現針刺可以降低血清TG、TC、ALT、AST，使肝臟Sirt1mRNA和蛋白的表達上調、PPARγmRNA和蛋白的表達下調，改善肝臟脂質代謝，減輕腹部肥胖。

2 針刺方法

2.1 體針針刺法 王菊華等［12］將所選患者分為飲食控制組與針灸治療組，針灸治療組依照體質辨識法辨質取穴，結果顯示后者治療有效率明顯高于前者。張翠彥等［13］設計臨床實驗以探究飲食運動療法與針刺療法對向心性肥胖患者的影響，結果表明針刺療法具有突出優勢。梁翠梅等［14］選取腹型肥胖患者作為研究對象并隨機分為兩組，對照組給予健康教育，針刺組在對照組基礎上給予體針療法。治療后針刺組S1、內臟脂肪厚度、UVI值、AHF和PRF均低于對照組。

2.2 電針針刺法 鄭易煒等［15］將受試腹型肥胖患者進行電針治療與運動配合飲食治療。觀察結果得出，電針組患者的WC、BW、BMI在治療前后下降的幅度明顯大于運動飲食組。周利平等［16］發現通過電針可以大大降低肥胖患者腰圍及WHR，顯著降低繼發疾病危險性。

電針不同的頻率和頻次也會產生不同的效果。王玉琳等［17］選取腹型肥胖患者分為觀察組和對照組進行電針治療，操作方法相同，觀察組每周接受治療3次，對照組每周接受治療2次。結果顯示，觀察組愈顯率高于對照組。孫頌歌等［18］對所選腹型肥胖患者分別進行高頻次和低頻次針刺治療，高頻次組的治療對左肝前脂肪厚度的改變比低頻次組更明顯。陳璐璐等［19］按照腹型肥胖診斷標準選取患者作為實驗對象，將患者隨機分為電針1組與電針2組。電針1組頻率選用2 Hz，電針2組頻率選用2/100 Hz，以簡易體脂參數為療效指標。通過組間對比發現，電針2組患者WC較電針Ｉ組患者WC下降明顯。

2.3 穴位埋線法 黃榮等［20］通過實驗設穴位埋線治療組和假埋線對照組，運用生物電阻化法測量患者治療前后肥胖的相關指標。得出穴位埋線組有效率高于穴位假埋線組。盧昉等［21］用穴位埋線法治療老年IGR伴腹型肥胖患者。治療結果顯示，患者內臟脂肪、HbA1c、TG較治療前明顯降低，HDL-C水平較治療前升高。張艷佶等［6］研究穴位埋線和穴位埋線聯合陰陽調理灸對腹型肥胖患者的療效，治療結果表明兩種療法都有效改善了患者的各肥胖指標，如BMI、體脂肪、腰圍。

2.4 聯合針刺法 采用復合手法可以充分發揮協同增效作用。呂思穎等［22］選取脾虛濕阻型單純性肥胖患者作為研究對象，在肥胖相關指標下降方面，針刺結合隔物灸貼組改善幅度明顯優于針刺組。王海麗等［23］將研究對象分為治療組與對照組，對照組選取溫針灸方法治療脾虛濕盛型肥胖，治療組在對照組的基礎上進行锨針操作。據療效觀察和秩和檢驗比較得出，溫針灸聯合耳針治療效果更為突出。任星蓉等［24］將受試者隨機分為對照組和治療組，對照組采用腹背部交替埋線法，治療組采用腹聯合背部交替埋線法隔藥大艾炷灸神闕法。兩組臨床療效比較結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，線灸一體療法具有獨特優勢。

據上所述，即使在不增加任何輔助用具、方法的情況下，單純的體針療法對比西醫的運動、節食等治療也有突出的優勢。此外，針灸對治療腹型肥胖患者的方法具有多樣性，在多種針灸治療手段當中電針為最常用的方法［25］。

3 針刺手法

3.1 進針深度 潘曉偉等［26］在有效治療腹型肥胖的實驗中對施術穴位進行直刺、斜刺操作，針刺深度依照不同患者情況而改變。王玉琳等［17］依照患者皮下脂肪厚度調整針刺深度來進行腹部肥胖治療。韓桂華等［27］探討不同層次穴位埋線對女性腹型肥胖的治療效果，治療8周后顯效率排名為：假埋線組<淺埋線組<深埋線組。陸衛等［28］對所選患者分組，分別進行脂肪層電針操作和肌肉層電針操作，治療后肌肉電針組治療效果明顯優于脂肪電針組。

由此可見，在進行針刺手法操作時，要根據患者的脂肪厚度以及部位來確定穴位的深度。在臨床治療腹型肥胖患者時，在安全針刺深度范圍內，針刺深度到達肌肉層的療效指數明顯高于脂肪層。

3.2 行針法 代成剛等［29］采用電針聯合步行運動的方法，進針后采用提插捻轉法，以加強對穴位的刺激性和敏感性，從而有效提升患者血清Irisin濃度與HDL水平。盛吉蒞等［30］以電針治療圍絕經期中心性肥胖患者時，注意進針后對穴位進行提插捻轉操作以助療效。沈克艱等［31］運用腹部盤刺法治療患者，行針時將提插手法與順逆時針補瀉相結合，以產生強烈酸脹感。賴忠濤等［32］在采用太極六合針刺法治療脾虛濕阻型單純性腹型肥胖患者時，針刺手法采用提插法及捻轉法，每10 min行針1次，持續1～2 min.

《靈樞·逆順肥瘦》載有：“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之……多益其數也。”表明在對肥胖患者施以針刺治療時，刺激時間、刺激量等都應較大。在臨床治療腹型肥胖時，醫者多使用提插捻轉手法以增強刺激量以及療效。同時，有學者［33］研究得出臨床上針刺治療腹型肥胖以30 min留針時間常見，治療頻次多為3次/周，12次/療程。梁翠梅等［34］基于針刺療效與療程的關系研究發現，3～4周為針刺取效期并據此制定治療方案。因此，在治療肥胖癥時達到較大的刺激量是必不可少的條件。

3.3 補瀉法 吳凱琪等［35］運用通元針法，進行快速進針，采用平補平瀉手法。一個療程后顯示，患者BMI明顯降低，在數次隨訪后的療效未降。李海霞等［36］選取臍周穴位和肢體穴位，使用平補平瀉手法行針，有效改善患者腹型肥胖程度。岑文［37］在使用針刺為腹部肥胖患者治療時參考刺法灸法學內容，施以平補平瀉手法。納森等［38］選用董氏奇穴對腹型肥胖患者進行治療，運用呼吸補瀉和捻轉補瀉瀉法以疏通經絡，療效顯著。侯亞菊［39］治療肥胖患者時分別對脾腎陽虛型、脾虛不運型患者用補法，胃熱滯脾型患者用瀉法，氣滯血瘀型患者用平補平瀉法。

虛證宜補，實證宜瀉，腹型肥胖多為本虛標實［40］，多數情況下適用平補平瀉手法，同時也要根據患者具體的病性以及病程的發展進行補瀉手法調整，從而達到“同病異治”。

4 針刺取穴

4.1 辨證取穴 田春雨等［41］將受試腹部肥胖患者分為脾虛濕阻型、脾腎兩虛型、胃熱濕阻型、氣滯血瘀型、腎陰虛型，并根據分型選取不同的主穴。王玉琳等［17］在選取主穴基礎上，依照脾腎兩虛、胃熱濕阻、陰虛內熱、脾虛濕阻四型辨證配穴，有效治療腹型肥胖患者60例。鄭易煒等［42］將所選腹型肥患者分為脾虛濕阻、肝郁氣滯、胃熱濕阻、脾腎陽虛、陰虛內熱五型，并據此配穴辨證施治。

4.2 辨經取穴 代成剛等［29］選取任脈、足陽明胃經、足太陰脾經、足少陽膽經來依經取穴，有效治療腹部肥胖患者30例。謝永亮等［43］運用整體經絡治療腹型肥胖患者，按照12經脈流注規律進行取穴，并將每條經脈分為上、中、下三段，每段取1～2個穴位，治療有效率高達96.67%。張國玉［3］以“五經”即胃經、脾經、肝經、膽經、腎經立法，探究辨經治療腹型肥胖方法。楊媛等［44］以經絡辨證為基礎，使用通調帶脈法以“調帶脈，束脾胃”。

4.3 經驗取穴 楊雁歌等［45］按賴新生教授“督脈祛邪以通為用， 任脈扶正以引為歸”治療思路，選取通元療法穴組即督脈穴位加五臟背俞穴、夾脊穴對所選患者治療，治療有效率高達96.67%。賴忠濤等［32］以八卦經絡調控系統為樞紐，以人體三層太極八卦為落腳點選穴，有效治療30 例脾虛濕阻型單純性腹型肥胖患者。唐霽等［46］運用唐紅珍教授的“固本培元、健脾和胃”針法，于任脈、脾經、胃經選穴，成功治療66名腹型肥胖患者。李思康教授［4］創立“八卦陣”針刺療法以祛除痰濕、調和氣血，以神闕穴為圓心，以４寸為半徑畫圓，在圓周8個正中方向取8個穴位，所選穴位皆屬于募穴，可有效治療腹型肥胖患者。

腧穴是針灸治療腹型肥胖處方的必要組成要素，穴位的選擇有多種方法，如辨證取穴、辨經取穴、經驗取穴。有研究［47］中，針灸處方共選用216個穴位，以脾經、胃經穴位為主，以天樞穴為核心，以“中脘-天樞”為核心對穴，以“天樞、中脘、大橫、帶脈、足三里、氣海、豐隆、關元、水分、水道”為核心處方。［48］

5 討論

針灸在臨床治療腹部肥胖時方法多樣，但在其針法、取穴方面也有一定的規律可尋，為臨床治療此類疾病提供指導性意見，其內容不斷隨著臨床實踐而發展、豐富，但目前仍存在著不足之處：①腹型肥胖疾病的病因仍未清晰，未形成邏輯性的總結歸納。②針灸治療腹部肥胖的作用機制尚未明確，機理研究還需要進一步的加強。③臨床治療未形成統一規定的處方，包括針刺手法、針刺取穴、電針波形等，同時應進一步加強辨證論治，形成公認的辨證分型體系。④臨床實驗未規范要求，應盡量排除實驗干擾因素，加大實驗的樣本量和實驗次數，加強跟蹤隨訪，觀察遠期的療效，進一步完善研究方案。⑤臨床實驗療效評價標準權威性、統一性不足，應多結合炎癥因子以及神經系統、內分泌系統、消化系統等多方面進行全面評析。本文總結了針灸治療腹型肥胖的方法、手法、取穴并指出目前的不足，以期為臨床進一步的研究提供參考。

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（收稿日期：2022-07-07 編輯：劉 斌）