自動痔瘡套扎術治療痔合并低位肛瘺的臨床療效及有效率分析

金濤

摘要：目的 研究自動痔瘡套扎術治療痔合并低位肛瘺的臨床療效及有效率。方法 以2021年3月～2022年8月我院診治的56例痔瘡合并低位肛瘺患者為研究對象，依據手術方案不同分為對照組和實驗組各28例，對照組采用常規內痔縫扎術與瘺管分期切除術進行聯合治療，實驗組應用自動痔瘡套扎術+瘺管切除術進行治療，比較兩組臨床有效率、恢復指標、并發癥發生率及疾病復發率。結果 實驗組臨床有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05；實驗組恢復指標明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05；實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 自動痔瘡套扎術治療痔瘡合并低位肛瘺遠期療效顯著，具有創傷小、出血少、安全性高等優點，同時能有效減輕患者術后疼痛感，縮短住院時間，降低術后并發癥率，提高患者整體生活質量。

關鍵詞：痔瘡；低位肛瘺；自動痔瘡套扎術；治療；臨床療效

痔瘡屬于臨床頻發的一類肛腸科疾病，該疾病具有一年四季發病的特點，不同年齡階段人群均會發病，發病誘因多與患者不良的排便習慣、飲食習慣、久坐等因素息息相關[1]。痔瘡分為內痔、外痔以及混合痔，發病多以出現排便疼痛、便血為主，常伴隨出血、脫垂等臨床體征，嚴重患者甚至出現環狀突出，多合并肛瘺、肛裂等疾病，增加患者的疼痛程度和治療難度，對其日常生活及工作造成不良影響[2]。臨床治療中，醫生會根據不同類型、病情嚴重程度，采取不同的手術治療方式。隨著醫療科學技術的快速發展，對于痔瘡合并低位肛瘺疾病的治療，多選擇操作簡單、安全有效、恢復快的手術方式[3]。本研究旨在研究自動痔瘡套扎術治療痔合并低位肛瘺的臨床療效及有效率。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年3月～2022年8月我院診治的56例痔瘡合并低位肛瘺患者為研究對象，依據手術方案不同分為對照組和實驗組各28例。對照組男16例，女12例；平均年齡（45.5±8.2）歲；實驗組男17例，女11例；平均年齡（46.8±7.5）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：符合《痔瘡臨床診治指南2006版》[4]中關于痔的臨床診斷標準，且患者臨床體征包括疼痛、出血以及痔塊脫出，合并嵌頓、排便困難等；符合《2006版肛瘺診治指南》中關于低位肛瘺診斷，且瘺管長度在1～3 cm；患者知情同意并自愿參與本研究。排除標準：合并有自身免疫系統疾病、心、肝、腎臟器功能異常；精神疾?。缓喜⒂衅渌[瘤疾病、依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規內痔縫扎術與瘺管分期切除術進行聯合治療

患者取側臥位，常規消毒術區肛周皮膚，進行局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，通過肛門鏡對痔核部位、大小、數目等進行確定，并在肛門向內作一切口，將痔塊與周圍黏膜組織分離，并應用彎鉗夾住內痔底部，在外痔頂部做一個“V”型切口，將兩側皮膚剪開，對痔根部作“8”字縫扎，并在痔瘡內部注射2 ml消痔靈注射液，減去多余的殘留組織，然后應用紗布進行壓迫止血，再用寬膠布固定。確定肛瘺口后，將探針從外向內瘺管部位探出，并對探針穿過部位用電刀片切開皮下組織，并對瘺管周圍壞死組織進行切割清除，然后對瘺管壁進行修整，并在內口部位做結扎，再次進行止血。手術結束后，再應用敷料對肛門進行外敷且固定。

1.2.2 實驗組應用自動痔瘡套扎術+瘺管切除術進行治療

術前2 h為患者灌洗腸道，協助患者取側臥位，對其肛周術區進行消毒、鋪巾，進行局部麻醉，麻醉藥物起效后將肛鏡放置在肛門，先將一次性肛窺鏡旋轉插入，將內芯拔出，再次消毒肛周以及痔核周圍黏膜組織，一手持肛窺鏡固定，觀察內痔散布位置、區域、數目、大小等情況以及是否存在脫垂現象，根據痔塊散落部位以及多少，選擇合適的自動彈力線痔瘡套扎吻合器，一手將套管口瞄準痔核上直腸黏膜及逆行負壓吸引，將黏膜吸入管腔后，設置負壓表在0.08～0.1 MPa，保持穩定不動時再轉動棘輪將套圈釋放后緊緊套住痔瘡，將套扎吻合器彈力線發射至痔塊基底部，收緊彈力線，釋放負壓，并在套扎組織內注射2 ml消痔靈注射液，完成套扎。經肛窺鏡探查后，根據患者病情嚴重程度選擇倒三角、串聯等方式進行套扎治療，再進行瘺管切除手術治療，方式與對照組相一致。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、肛門排便疼痛感、術中出血量、手術時間、住院時間和并發癥發生率。臨床療效判定標準：痊愈，患者臨床體征全部消失不見，且肛門功能恢復正常，無便血等并發癥現象；基本好轉，患者臨床體征明顯得到改善，且肛門功能也基本上恢復正常，但偶爾有便血現象；未愈，臨床體征無明顯變化，肛門功能異常，無法正常排便[5]?？傂?痊愈率+基本好轉率。疼痛感主要依據VAS量表評估，0～10分表示疼痛的不同程度，分數越高說明患者疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床有效率比較

實驗組臨床總有效率為96.42%，明顯高于對照組的71.42%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組恢復指標比較

實驗組肛門排便疼痛感、術中出血量、手術時間及住院時間等恢復指標明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

實驗組患者術后出現出血1例、水腫1例，并發癥發生率為7.14%，對照組患者術后出現出血6例、水腫4例，并發癥發生率為35.71%。兩組比較差異具有統計學意義，χ2=6.787，P＜0.05。

3討論

痔瘡屬于臨床肛腸外科比較頻發的疾病，據統計，痔瘡發病率高達40%左右，且在肛腸科疾病中占87.25%[6]。痔發病誘因包括飲酒、長時間便秘、久坐等因素，導致患者肛周皮膚下的血管壓力逐漸增高，直至出現過度擴張破裂出血[7]。隨著人們日常生活方式改變，痔瘡發病率也逐年呈上升趨勢，且逐漸趨于年輕化。痔瘡多在排便后或者劇烈活動后感到疼痛，且多伴隨肛門部位凸起腫塊，導致患者活動受限，嚴重患者在坐下、行走甚至咳嗽等動作時均可使疼痛加劇，導致患者坐立不安，有時還會伴隨糜爛出血情況，嚴重影響患者的日常生活和工作。

痔瘡分為3種類型，其中內痔相對比較常見。內痔在齒狀線以上，通過肛周豐富的靜脈叢，發病后主要表現為肛周腫塊突出、便血、肛門墜落感、皮膚瘙癢等體征。肛瘺是直腸與肛周相通的管道，也是肛腸科比較常見的一類疾病，該疾病發病因肛周感染膿腫所致，該疾病是一類不可自愈的疾病。發生肛瘺后一般采保守治療方式，但容易復發，增加患者的疼痛程度[8]。

痔瘡合并肛瘺也是肛腸科頻發疾病，由于痔瘡的存在會影響肛瘺皮膚創面愈合，因此在臨床上選擇手術治療方式為該疾病的主要治療手段。手術治療方式可以明顯改善墜脹、疼痛以及便血等體征，對肛門功能起到一定的保留作用。但由于傳統手術治療后極易損傷肛周黏膜，導致肛周肌力下降，影響肛周收縮功能，從而導致患者出現排便困難，也極易出現創面感染、出血、膿腫等并發癥，不利于疾病預后恢復。本文研究中，面對痔瘡合并肛瘺疾病采用創傷小、出血少、安全性高、恢復快的自動痔瘡套扎術進行治療，取得比較理想的療效。自動痔瘡套扎術治療是目前治療痔瘡近遠期療效比較優越的一類手術方式，術中使用膠圈將痔核底部進行套扎，具有極強的彈性，且摩擦性強，性能比其他方式有一定優越性，能夠顯著提升套扎效果，明顯阻斷痔核內血流，使痔核組織缺血、壞死[9～10]。通過負壓吸引將膠圈被套扎于痔核上后，將肛墊向上提，痔核脫落后的部位創傷面積小，痔血管閉塞完全；大幅降低了出血發生率，安全性較高。該套扎方式可以在同一水平面可多點、多位置套扎，不僅有效上提肛墊效果，且愈合后套扎部位的黏膜恢復平整，基本不殘留瘢痕與異物組織，對機體損傷小，疼痛感較輕，并發癥發生少[11]。本研究顯示，實驗組臨床有效率明顯高于對照組，實驗組恢復指標明顯優于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，自動痔瘡套扎術治療痔瘡合并低位肛瘺遠期療效顯著，具有創傷小、出血少、安全性高等優點，同時能有效減輕患者術后疼痛感，縮短住院時間，降低術后并發癥率，提高患者整體生活質量。

參考文獻

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