醫(yī)院職工工傷事故研究分析

周榮敏 李明 孫婧

摘?要：[目的]分析2010-2022年（2022年截止8月）某醫(yī)院職工工傷的流行特征，為醫(yī)院職工職業(yè)安全衛(wèi)生管理提供科學依據。[方法]采用描述流行病學方法調查該醫(yī)院工傷發(fā)生情況和分布規(guī)律。[結果]13年間醫(yī)院總共發(fā)生工傷事故67起，年均工傷事故發(fā)生率131.35/10萬。工傷事故中男性占10.4%、女性占89.6%，平均年齡（32.9±8.6）歲；傷害時間以3月（13.43%）、1月（11.94%）、6月（11.94%）略高，周一（22.39%）、周二（16.42%）較高；傷害主要累及下肢、足及踝，骨折是最常見的傷害類型；車輛傷害占比最高；傷害原因以交通事故為主，其次為安全意識不強、注意力不集中；工傷造成的誤工天數(shù)合計14455d，直接經濟損失總計225.6萬元。[結論]交通事故和個體因素是該醫(yī)院工傷事故發(fā)生的主要原因，醫(yī)院安全生產監(jiān)督部門應加大安全教育力度，強化重點崗位操作技能培訓，切實減少工傷事故的發(fā)生。

關鍵詞：工傷；預防；完善建議

中圖分類號：F24?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.14.046

在工作中收到的傷害和因工作原因所得疾病稱之為工傷，而工傷是威脅著職工生命、經濟安全，嚴重影響醫(yī)院安全生產的重要因素。根據《中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據，2021年我國工傷保險基金收入486.3億元，工傷保險基金支出820.3億元。根據2021年度江蘇省人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報可知，2021年末全省工傷保險參保人數(shù)2342.46萬人，比上年末增加211.61萬人。2021年認定（視同）工傷14.92萬件，比上年增加2.3萬件，勞動能力鑒定10.98萬件，達到傷殘等級8.92萬人，分別比上年增加2.03萬件和0.75萬人。享受工傷保險待遇16.42萬人，比上年增加1.24萬人。工傷保險基金收入88.21億元，基金支出88.37億元。由此可知，目前發(fā)生工傷人數(shù)呈遞增趨勢，國家對于工傷事故的認定與勞動能力鑒定政策也日趨完善。本文通過分析了該醫(yī)院2010-2022年工傷事故情況，旨在為醫(yī)院職工工傷現(xiàn)狀提出建設性意見。

1?資料與方法

（1）資料：收集2010-2022年醫(yī)院人事處登記備案的工傷事故分析調查報告。各年度職工總人數(shù)以該醫(yī)院在職在崗人數(shù)為基數(shù)，包含醫(yī)院有編制和聘用合同制人員。

（2）調查內容：包括傷亡人員的性別、年齡、崗位等基本情況，以及事故時間、事故地點、事故發(fā)生部位、事故類型、事故發(fā)生原因、事故傷害程度、所致疾病負擔、誤工費用。

（3）事故標準：安全事故，按照《企業(yè)職工傷亡事故分類標準》（GB6441-1986）將企業(yè)工傷事故分為20類。

（4）指標定義：工傷事故發(fā)生率以當年鑒定為死亡、重傷、輕傷的合計工傷人數(shù)除以本年度醫(yī)院職工總人數(shù)計算；年平均工傷事故的發(fā)生率為各年度工傷事故發(fā)生率的平均值；工傷死亡率以工傷致死人數(shù)除以本年度醫(yī)院職工總人數(shù)計算；年平均死亡率為各年工傷事故死亡率的平均值。

（5）統(tǒng)計學分析：使用EXCEL建立數(shù)據庫，通過SPSS軟件處理數(shù)據。對數(shù)據進行進行統(tǒng)計學相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

（1）基本情況：2010-2022年，醫(yī)院共發(fā)生工傷事故68起，均為單人傷害。男性占104%、女性占896%，男女性別比1∶86。工傷者年齡21～54歲，平均年齡（329±86）歲，30～54歲占567%；其中男職工平均年齡（337±91）歲、女職工平均年齡（323±83）歲，男女年齡構成差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。平均工齡（148±104）年，工齡20年及以上者占463%。

（2）工傷事故發(fā)生率：2010-2022年醫(yī)院年平均工傷事故發(fā)生率為13135/10萬，不同年度工傷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。2016年至今合計工傷人數(shù)人數(shù)占804%，2016年工傷人數(shù)出現(xiàn)波峰，急劇上升。這主要跟醫(yī)院主體遷建至平江新城，新增建設用地，醫(yī)院床位數(shù)增加有關，醫(yī)院人數(shù)也隨著醫(yī)院建設規(guī)劃急劇上升。2018年至2021年開始又呈上升趨勢，主要是因為醫(yī)院平江新城二期首批建設工程正式動工，形成醫(yī)院一院兩區(qū)、同步運行的醫(yī)療格局。2022年因為只計算到8月份，后面數(shù)據不全，但總體申報工傷人數(shù)跟2021年持平。見表1。

（3）工傷發(fā)生時間分布：四個季度工傷發(fā)生率分別為28.36%，28.36%，23.88%和19.40%。發(fā)生月以1月、3月、6月略高，2月較低；發(fā)生率上、中、下旬分別為28.36%，46.27%和25.37%；周一和周五工傷事故發(fā)生率較高，周三較低，可能是因為周一、周五上班人員較為密集所致。見表2。

（4）67名受傷人員中，主要是下肢足及踝、多處聯(lián)合傷和上肢及手，分別占3881%、209%、1642%。跌落傷/撞擊傷、骨折和擠壓傷/挫軋傷是工傷中最常見的類型，分別占工傷總人數(shù)的4627%，3284%和1343%。不同類別工傷事故分布，車輛傷害和其他傷害占比較高，分別為5672%，3731%。見表3。

（5）工傷事故崗位分布：醫(yī)院崗位分布主要為醫(yī)療、藥劑、護理、技術、工勤、管理五類。其中發(fā)生工傷護理人員54人，占比806%；醫(yī)療人員12人，占比179%；工勤人員1人，占比15%。

（6）工傷事故發(fā)生原因：原因分為個人、環(huán)境和其他原因，分別占工傷總人數(shù)的2985%，1343%和5672%。我院工傷事故主要以非主要責任的交通事故為主，個人主要是安全意識較差，摔倒、扭傷較多，另外環(huán)境方面存在一些設備掉落、玻璃炸裂的情況，說明醫(yī)院的安全生產管理存在問題，有待完善。由于醫(yī)院特性，醫(yī)務人員承擔醫(yī)療任務，在對病人進行救治過程中存在職業(yè)暴露的風險，因此醫(yī)護人員必須做好按規(guī)操作，做好防護。見表4。

（7）工傷事故誤工天數(shù)與疾病負擔分析：工傷處理門診急診占65.7%、住院治療占34.3%。67名工傷職工的醫(yī)療費用，最低為2400元、最高15萬元，直接經濟損失總計225.6萬元。工傷造成的誤工天數(shù)合計為14455d，年均誤工1112d。

3?討論

工傷是指勞動者在從事職業(yè)活動所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。包括在工作時間場所內，因工作原因受到事故傷害或暴力等意外傷害等。

本次調查結果顯示，2010-2022年某醫(yī)院不同年份工傷發(fā)生率呈波浪式變化。工傷事故均為輕傷，年均工傷發(fā)生率為131.35/10萬。工傷發(fā)生率整體較為穩(wěn)定，近年略呈上升趨勢，可能與醫(yī)院招聘人員增加、個人申報工傷意識增強等有關。發(fā)生工傷事故男女比例為1∶8.6，女性高于男性，主要是由于醫(yī)院職工總人數(shù)中男女比例為1∶2.6，女性職工基數(shù)較大，發(fā)生工傷事故概率較高。從醫(yī)院崗位分布來看，護理崗位職工人數(shù)占醫(yī)院職工總數(shù)的47.7%，護理人員幾乎為女性職工，因此女性工傷事故發(fā)生率更高。工傷事故發(fā)生時間以前三個季度居多，可能與病人人數(shù)較多，工作量大，工作任務密集有關。另外，因為醫(yī)院工作性質，夜班較多，職工未有充足睡眠，提醒醫(yī)院夜間工作排班制度有待合理化，應以人為本，結合醫(yī)院實際，合理安排工作。受傷部位多發(fā)性聯(lián)合外傷較多，上下肢占比較高，主要是因為工傷發(fā)生多為交通事故，產生撞擊后多發(fā)聯(lián)合外傷較多。另外，由于職工自身安全意識不強，產生摔倒、扭傷較多，平時工作過程中主要涉及給病人注射等，所以上下肢發(fā)生事故概率更高。醫(yī)院應為職工合理配備安全防護用品，安全生產部門應加強現(xiàn)場監(jiān)督，健全應急處置系統(tǒng)，增強安全管理水平，努力實現(xiàn)勞動安全持續(xù)穩(wěn)定。

4?建議

工傷保險通過構建多層次工傷保險體系，將全員職工納入工傷保險制度，這也是工傷保險意義所在。它以分散個人及用人單位的工傷風險為基礎，以保障傷殘職工的基本生活為根本目的，以實現(xiàn)“零事故”愿景為最終目標，全面建成預防、康復、補償“三位一體”工傷保險制度體系。我院所有職工已全部納入工傷保險范圍，通過實施工傷預防、降低工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生率，不僅可以減少工傷保險基金的支出、減少用人單位以及社會經濟的損失，更能保障勞動者的生命和健康。

規(guī)范認定程序，提高工作效率。政府方面應設立設立簡易聽證程序，使社會保險行政部門的工傷認定流程、結果及依據更加公開、透明，加強工傷認定中證據收集的專業(yè)性和準確性，及時審核資料，嚴格把關，確保提交材料真實有效性，依法作出公正的結論，維護好工傷保險基金的安全。實現(xiàn)與商業(yè)公司合作的雙重模式開展工傷調查，確保工傷保險基金的安全穩(wěn)定運行。

持續(xù)加強安全生產教育培訓。從以上分析可知，醫(yī)院大多數(shù)工傷事故是由于人安全防范意識缺失所引起的，因此必須從思想意識層面引起重視，不定期開展安全教育主題活動，激勵員工主動參與。這主要分為兩個部分，一是提高醫(yī)院職工上下班途中安全防范意識，而是對職工進行職業(yè)暴露和相關防護知識培訓教育，提升防護意識，降低職業(yè)暴露的發(fā)生。培訓類型可以多樣化，例如交通事故安全知識有獎競答、職業(yè)防護知識競賽、職業(yè)暴露控制宣傳周等，持續(xù)增強職工防護意識和防護能力，保護醫(yī)護人員健康。

努力完善工傷預防監(jiān)督體制。不斷擴大工傷保險參保率，將更多勞動者納入工傷保險體系中，有利于通過補償性收入保障、減輕因工傷陷入貧窮、變得脆弱和遭受社會排斥的境況。同時，提高工傷保險基金的統(tǒng)籌水平，加強基金抗風險能力。只要工傷事故與職業(yè)病發(fā)生，在勞動者無法獲得足夠收入的情況下都可能成為其財務不安全的潛在來源。風險控制能力的增強，充分保障工傷風險形勢的多變。并且，實現(xiàn)動態(tài)調整職工職業(yè)安全權益，促進工作場所健康環(huán)境和維持適當安全水平，需要高水平的工傷待遇保障。例如，提高工傷保險待遇標準、增加補償類別，簡化工傷和勞動能力鑒定等。

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