纖維支氣管鏡肺泡灌洗術聯合無創通氣治療對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血氣分析及SIRS的影響

楊娟

【摘要】 目的：探討聯用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術（BAL）及無創通氣在重癥肺炎（SP）合并呼吸衰竭中的臨床效果。方法：選取78例泉州市第一醫院2020年1月-2022年1月收治的SP合并呼吸衰竭患者，按隨機數字表法分為兩組，各39例。兩組均采用基礎治療，對照組予以無創通氣治療，在此基礎上，觀察組加用BAL治療。兩組均于治療7 d后評價臨床療效、血氣分析指標、炎癥因子水平及全身炎癥反應綜合征（SIRS）發生率。結果：觀察組總有效率[94.87%（37/39）]高于對照組[79.49%（31/39）]，治療后動脈血氧分壓（PaO2）[（90.42±6.52）mmHg]、血氧飽和度（SaO2）[（93.25±2.38）%]均高于對照組[（83.57±6.45）mmHg、（90.14±2.33）%]，二氧化碳分壓（PaCO2）[（38.96±3.25）mmHg]低于對照組[（43.87±3.86）mmHg]，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后C反應蛋白（CRP）水平[（9.52±1.29）mg/L]、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平[（138.52±10.49）ng/mL]及白介素-6（IL-6）水平[（35.26±3.28）pg/mL]均低于對照組[（12.24±1.43）mg/L、（150.36±12.47）ng/mL、（42.71±4.15）pg/mL]，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組SIRS發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聯用BAL及無創通氣可提高SP合并呼吸衰竭的治療效果，減輕肺部炎癥反應，糾正血氣分析異常，降低SIRS發生風險。

【關鍵詞】 重癥肺炎 呼吸衰竭 纖維支氣管鏡肺泡灌洗 無創通氣 血氣分析

Effect of Fiberoptic Bronchoscopic Alveolar Lavage Combined with Non-invasive Ventilation on Blood Gas Analysis and SIRS in Patients with Severe Pneumonia and Respiratory Failure/YANG Juan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-030

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of bronchofibroscopic alveolar lavage （BAL） combined with non-invasive ventilation in the treatment of severe pneumonia （SP） with respiratory failure. Method： A total of 78 patients with SP combined with respiratory failure admitted to Quanzhou First Hospital from January 2020 to January 2022 were randomly divided into two groups， 39 patients in each group. Both groups were given routine treatment， the control group was given non-invasive ventilation treatment， and on this basis， the observation group was given BAL treatment. The clinical efficacy， blood gas analysis index， inflammatory factor level， pulmonary function index and incidence of systemic inflammatory response syndrome （SIRS） were evaluated in both groups 7 days after treatment. Result： The total effective rate of the observation group [94.87% （37/39）] was higher than that [79.49% （31/39）] of the control group （P<0.05）. After treatment， PaO2 [（90.42±6.52） mmHg] and SaO2 [（93.25±2.38）%] in the observation group were higher than those [（83.57±6.45） mmHg， （90.14±2.33）%] in the control group， while PaCO2 [（38.96±3.25） mmHg] in the observation group was lower than that [（43.87±3.86） mmHg] in the control group （P<0.05）. The levels of C reactive protein （CRP） [（9.52±1.29） mg/L]， tumor necrosis factor-α （TNF-α） [（138.52±10.49） ng/mL] and interleukin-6 （IL-6） [（35.26±3.28） pg/mL] in the observation group after treatment were lower than those [（12.24±1.43） mg/L， （150.36±12.47） ng/mL， （42.71±4.15） pg/mL] in the control group （P<0.05）. The incidence of SIRS in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion： Combined use of BAL and non-invasive ventilation can improve the therapeutic effect of SP with respiratory failure， reduce pulmonary inflammatory reaction， correct abnormal blood gas analysis， and reduce the risk of SIRS.

[Key words] Severe pneumonia Respiratory failure Bronchofiberscope alveolar lavage Non-invasive ventilation Blood gas analysis

First-author's address： Quanzhou First Hospital， Fujian Province， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.007

重癥肺炎（SP）具有病情嚴重、進展迅速等特點，不僅可加重發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，炎癥持續進展還會引起肺功能嚴重障礙，肺通氣換氣能力降低，誘發呼吸衰竭，從而威脅患者生命[1-2]。臨床治療SP合并呼吸衰竭多在常規抗感染、化痰止咳等基礎上加用呼吸支持，以迅速糾正機體缺氧狀態，保護肺功能。無創通氣則為當前常見通氣技術，能夠加快肺部氣體交換，減少二氧化碳潴留，促使血氣分析指標盡快復常，以緩解呼吸衰竭癥狀[3-4]。但SP患者體內存在強烈炎癥反應，單純通氣治療對于炎癥控制效果欠佳。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術（BAL）為臨床診療新技術，在支氣管鏡輔助下能夠直視肺內病灶，并可借助支氣管鏡向呼吸系統注入生理鹽水進行沖洗，可迅速清除氣道內膿性分泌物及肺部炎癥物質，以改善呼吸功能，加快炎癥消退[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析SP合并呼吸衰竭聯用BAL及無創通氣的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取78例泉州市第一醫院2020年1月-2022年1月收治的SP合并呼吸衰竭患者。納入標準：符合文獻[7]SP診斷；伴有呼吸衰竭；經影像學顯示肺部炎性病變。排除標準：入院前接受系統治療；肝腎衰竭；伴有免疫性疾病；精神障礙；合并惡性腫瘤；重度營養不良。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬知情同意。

1.2 方法 兩組均接受抗感染、止咳化痰等基礎治療。對照組予以無創通氣治療：選用瑞思邁的VPAPⅢ型無創正壓通氣機，調整模式為S/T模式，設置吸氣壓力為0.784～2.16 kPa，呼氣壓力為0.392～0.588 kPa，頻率為12～18次/min，氧流量5 L/min，維持血氧飽和度90%以上，早期可持續通氣24 h，之后依據患者病情變化調整通氣時間。觀察組加用BAL治療：選用江蘇安茂醫療有限公司的XZ-5型纖維支氣管鏡，患者取半臥位，頭向后仰，表面麻醉處理后，經鼻置入纖維支氣管鏡，仔細觀察氣管內情況；利用支氣管鏡吸出支氣管內膿性痰液，達到肺部病變后先采集分泌物送檢，之后于氣管段分次緩慢注入37 ℃灌洗液反復沖洗，之后以負壓吸出，反復沖洗至吸出液清亮即可，1次/d。兩組均于治療7 d后評價。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）臨床療效，顯效：癥狀及體征明顯好轉，體溫及白細胞計數復常或趨于正常，肺部炎性病灶吸收>50%；有效：癥狀及體征有所改善，體溫及白細胞計數逐漸恢復，肺部炎性病灶吸收≤50%；無效：未達上述標準。顯效+有效=總有效。（2）血氣分析指標：治療前及治療7 d后，兩組以血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）變化。（3）炎癥因子水平：治療前及治療7 d后，兩組均采血離心處理后，測定C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）變化。（4）全身炎癥反應綜合征（SIRS）發生率：比較兩組SIRS發生情況，診斷標準為伴有體溫、呼吸、心率及白細胞計數等多方面改變，體溫≥38 ℃，心率≥90次/min，呼吸頻率≥20次/min，白細胞計數≥12×109/L。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0分析所得數據，計數資料以率（%）表示，用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女15例；

年齡38～72歲，平均（52.19±5.18）歲；急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分19～28分，平均（23.28±2.14）分；病程3～9 d，平均（6.85±1.12）d。觀察組男22例，女17例；年齡36～71歲，平均（52.15±5.16）歲；APACHEⅡ評分19～27分，平均（23.22±2.11）分；病程3～9 d，平均（6.89±1.15）d。組間一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（字2=4.129，P=0.042），見表1。

2.3 兩組血氣分析指標比較 觀察組治療后PaO2、SaO2均較對照組高，PaCO2較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6水平均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組SIRS發生率比較 對照組出現8例SIRS，發生率為20.51%（8/39）；觀察組出現1例SIRS，發生率為2.56%（1/39）。兩組SIRS發生率相比，差異有統計學意義（字2=4.129，P=0.042）。

3 討論

SP病因復雜，當各種因素引起機體免疫力下降時，則易被細菌或病毒經呼吸道侵入肺部，并大量繁殖代謝，從而誘發肺部炎癥反應。而肺部產生炎癥后可迅速蔓延，引起肺部及支氣管黏膜損傷，加快炎性物質滲出，并引起氣道阻塞，導致肺部通氣功能障礙[8-9]。該狀態下若未能良好控制，則病情可進一步進展，最終形成SP，并誘發呼吸衰竭，加重機體缺氧性損傷[10-11]。臨床常規治療SP多以抗感染、化痰止咳等對癥治療為主，雖能夠一定程度上改善病情，但難以迅速糾正肺部通氣障礙，仍需配合通氣治療，以減輕機體缺氧性損傷。

無創通氣為SP合并呼吸衰竭首選通氣方式，具有操作簡單、通氣效果好等優勢，其在通氣過程中患者吸氣時可予以一定壓力支持，使得氣道阻力下降，以減輕呼吸肌疲勞，增強通氣功能，且在呼吸時會予以呼氣末正壓，有助于預防肺泡萎縮，加快二氧化碳排出，以糾正低氧血癥，緩解呼吸困難等癥狀[12-13]。但SP合并呼吸衰竭的特點不僅在于肺通氣功能障礙，炎癥的擴散亦是治療的重點，單純通氣治療則難以迅速清除體內炎癥，且在缺氧、血運不佳狀態下，常規抗感染藥物也難以迅速聚集于肺部，使得炎癥控制難度較高，甚至可誘發SIRS[14]。CRP、TNF-α、IL-6為監測炎癥反應的重要指標，其中CRP為急性時相蛋白，當機體感染后可由肝臟大量釋放，與炎癥程度呈正比；TNF-α由單核巨噬細胞分泌，可誘導炎癥細胞聚集，擴大炎癥級聯反應，加重肺部損傷；IL-6為促炎因子，能夠促進炎癥物質釋放，趨化多種細胞因子[15-17]。本研究中，相比對照組，觀察組總有效率高，治療后PaO2、SaO2高，PaCO2低，治療后CRP、TNF-α、IL-6水平低，SIRS發生率低。提示BAL聯合無創通氣可增強SP合并呼吸衰竭治療效果，加快動脈血氣恢復，減輕炎癥反應，減少SIRS發生。其原因為BAL是借助纖維支氣管鏡完成的侵入性診療技術，將支氣管鏡置入呼吸系統后，能夠在直視下觀察氣道、支氣管、肺部情況，并在鏡下可完成呼吸道膿性分泌物清除，能夠減輕氣道阻塞，改善患者通氣能力[18-20]。在鏡下可借助生理鹽水對肺部病變進行反復沖洗，并通過負壓將灌洗液吸出，能夠迅速清除肺部炎癥物質及病原菌，阻止炎癥加重，從而減輕肺部炎癥損傷，避免炎癥過度擴散增加SIRS風險。在無創通氣基礎上聯用BAL，可互相補充，一方面可迅速糾正肺通氣功能，減輕機體缺氧性損傷，另一方面可直接降低肺部炎癥載量，阻止炎癥擴散，從而更好地改善SP患者病情，加快肺功能恢復。

綜上所述，BAL聯合無創通氣可提高SP合并呼吸衰竭患者療效，減輕肺部炎癥反應，加快動脈血氣恢復，減少SIRS發生。

參考文獻

[1]葉青，田瑞雪，侯洪艷，等.經鼻高流量氧療、無創正壓通氣及二者交替使用治療老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（12）：83-88.

[2] ZHANG R，MA J，ZHENG P，et al. Ulinastatin plus Biapenem for severe pneumonia in the elderly and its influence on pulmonary function and inflammatory cytokines[J].American Journal of Translational Research，2021，13（5）：5027-5034.

[3]李菁.無創正壓通氣在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果及相關癥狀指標研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1316-1318.

[4]王靜蓉，王秀娟，何蕾，等.無創正壓通氣聯合法舒地爾治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國臨床保健雜志，2019，22（1）：56-59.

[5]張靜，蘇江華，楊會芳，等.支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效及對炎性因子、肺功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2021，33（4）：59-64.

[6]濮雪華，揭紅英，繆小莉，等.支氣管肺泡灌洗對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者正五聚體蛋白-3水平的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（8）：588-592.

[7]中國醫師協會急診醫師分會.中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識[J].中國急救醫學，2016，36（2）：97-107.

[8] LI B，LI Z，CHENG W，et al. Application of sputum suction by fiberoptic bronchoscope in patients with severe pneumonia and its effect on inflammatory factors[J].American Journal of Translational Research，2021，13（7）：8409-8414.

[9]李江濤，華愛玲，趙竹莉.呼吸機肺保護性通氣聯合人免疫球蛋白治療重癥肺炎合并呼吸衰竭療效研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（10）：1302-1304.

[10]林敬明，陳文麗，鄭輝才，等.纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合振動排痰對重癥肺炎并發Ⅱ型呼吸衰竭病人的療效及感染情況影響[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（1）：31-34.

[11]姚艷林，劉芝芳.呼吸機肺保護性通氣聯合人免疫球蛋白治療重癥肺炎合并呼吸衰竭療效及不良反應觀察[J].貴州醫藥，2022，46（1）：41-42.

[12]范昌碧，董瓊，王波，等.胸腺肽聯合無創正壓通氣治療重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2020，15（12）：1414-1416.

[13]鄒宗毅，孫曉花，陳鏡，等.無創輔助呼吸治療用于重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒臨床搶救價值[J].現代生物醫學進展，2020，20（8）：1489-1492.

[14]張欣欣，羅源，楊慶斌，等.纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗對重癥肺炎并發呼吸衰竭患者療效、CPIS評分及血清炎性指標水平的影響[J].山東醫藥，2022，62（4）：86-88.

[15]俞榮明，胡愛浩.宣白承氣湯治療對重癥肺炎患者CRP、TNF-α、IgG、IL-6及中醫證候積分的影響[J].四川中醫，2021，39（11）：96-99.

[16]朱海亮，賈俊青，王穎，等.重組人粒細胞刺激因子皮下注射、胸腺肽靜滴輔助治療老年重癥肺炎對比觀察[J].山東醫藥，2020，60（12）：68-71.

[17]孫麗，徐剛.重癥肺炎并發ARDS老年患者血清TNF-α、IL-6、IL-10、HMGB1水平及其與預后的相關性分析[J].臨床肺科雜志，2020，25（8）：1180-1183.

[18]彭潔，孫建，馬春蘭，等.纖支鏡肺泡灌洗聯合鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析[J].北華大學學報（自然科學版），2021，22（5）：648-652.

[19]吳瑤，彭潔，謝梅，等.經纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺炎療效及動脈血氣指標和呼吸動力學的影響[J].河北醫學，2021，27（7）：1123-1127.

[20]胡東東，李石巖，沈新秀，等.支氣管肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療老年重癥肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭35例[J].安徽醫藥，2021，25（11）：2261-2265.

（收稿日期：2022-11-17） （本文編輯：何玉勤）